廖予斌 吳立榮 李羚 劉廷筑△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué),2.貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550001)

參松養(yǎng)心膠囊對植入埋藏式起搏器患者的療效觀察

廖予斌1吳立榮1李羚2劉廷筑2△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué),2.貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550001)

參松養(yǎng)心膠囊； 植入埋藏式起搏器； 提升心率

心室起搏比例過高導(dǎo)致總病死率和心血管事件發(fā)生率增加[1]。參松養(yǎng)心膠囊是一種具有廣泛抗心律失常譜安全有效的多離子通道阻滯復(fù)方中藥制劑。本研究通過對植入埋藏式起搏器的嚴(yán)重緩慢性心律失常患者服用參松養(yǎng)心膠囊前后的心房和/或心室起搏百分比及感知百分比(100%減起搏百分比)的變化，來了解該類患者自身心率的提升情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年6月以前植入埋藏式起搏器的患者54例。32例房室傳導(dǎo)阻滯(其中II度有4例，III度28例)，19例病態(tài)竇房結(jié)綜合征，3例房顫伴長間歇。54例均植入Medtronic系列起搏器。研究對象入選時(shí)應(yīng)具備以下條件：(1)植入單、雙腔埋藏式起搏器，基礎(chǔ)起搏頻率為60次/min；(2)有頻率應(yīng)答功能的起搏器需關(guān)閉該功能；(3)啟用睡眠頻率(晚11：45到上午6：00)，頻率設(shè)為50次/min；(4)單腔起搏器打開頻率滯后功能，頻率為50次/min；(5)雙腔起搏器有房室(AV)間期自動搜索功能者打開該功能，出廠起搏房室(PAV)150 ms，感知房室(SAV) 120 ms，搜索AV間期偏移值170 ms；無AV自動搜索功能者，設(shè)置PAV 220 ms，SAV 200 ms；快速性心律失常事件頻率設(shè)置為180次/min；(6)3例持續(xù)性房顫伴長間歇而植入埋藏式起搏器的患者不作為緩慢性心律失常的病例入選，主要觀察其服藥前后快速性心律失常事件是否減少。

1.2 觀察方法 入選的患者服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))前作第一次程控，先按入選標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)觀察1個(gè)月，1個(gè)月后作第2次程控作為服藥前參數(shù)，記錄單腔起搏器的心室起搏(VP)百分比、心室感知(VS)百分比；記錄雙腔起搏器的心房感知-心室感知(AS-VS)、心房感知-心室起搏(AS-VP)、心房起搏-心室感知(AP-VS)、心房起搏-心室起搏(AP-VP)的百分比，從而計(jì)算房、室起搏及感知百分比；記錄有無快速性心律失常。同時(shí)開始服用參松養(yǎng)心膠囊4粒/次，3次/d。1個(gè)月后第3次程控記錄上述指標(biāo)，作為服藥后的參數(shù)，并停藥。停藥1個(gè)月后作第4次程控，并記錄上述指標(biāo)，作為停藥后參數(shù)，再恢復(fù)應(yīng)有設(shè)置。

2 結(jié) 果

進(jìn)入此次研究的患者共54例，平均年齡為(72.90±9.11)歲,隨訪期間54例患者無失訪及退出研究，起搏器功能良好，未出現(xiàn)起搏器電極脫位、起搏故障以及電池耗竭等。其中51例納入緩慢性心律失常的研究，程控中均未出現(xiàn)快速性心律失常事件,見表1、表2、表3。

表1 各組患者心房起搏比例比較(%)

注：與服藥后比較，*P<0.05；與停藥后比較，△P<0.05.

表2 各組患者心室起搏比例比較(%)

注：與服藥后比較，*P<0.05；與停藥后比較，△P<0.05。

表3 3例持續(xù)性房顫伴長間歇患者3次程控的快速性心律失常事件(次/月)

3 討 論

近年來，大量研究[2]證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊是一種具有廣泛抗心律失常譜安全有效的多離子通道阻滯復(fù)方中藥有效制劑。李峰等[3]通過動物模型發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊在有完整自主神經(jīng)系統(tǒng)的條件下可降低心臟的有效不應(yīng)期，縮短心肌細(xì)胞動作電位時(shí)程，提升心率并增強(qiáng)傳導(dǎo)能力，有抗心律失常作用，且無致心律失常的副作用。

有研究[4]示，參松養(yǎng)心膠囊干粉提取液對兔肺靜脈肌袖心肌細(xì)胞(PVC)的靜息膜電位及動作電位幅度無明顯影響，但可使PVC動作電位時(shí)程延長，并呈濃度依賴性；以電壓依賴性方式抑制心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道電流，使鈣離子電流內(nèi)流減少，相對不應(yīng)期延長，從而起到控制房顫的作用。其通過作用于多個(gè)離子通道電流，使心肌細(xì)胞的動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期適當(dāng)延長，抑制觸發(fā)、早期后除極和2相折返，從而可能對房顫的發(fā)生和維持起到有效的治療作用。

本研究結(jié)果顯示服用參松養(yǎng)心膠囊能有效降低植入埋藏式起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯患者的心房起搏百分比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。房室傳導(dǎo)阻滯患者服藥前、后心室起搏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者服藥前、后心室起搏雖有差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者雖然竇房結(jié)功能減低，但房室結(jié)功能基本正常，其心室的頻率基本上依靠竇房結(jié)，從自身竇性或房性起搏而下傳。房室傳導(dǎo)阻滯患者無論竇房結(jié)功能是否正常，由于房室傳導(dǎo)阻滯的存在，其心室頻率主要依賴房室結(jié)傳導(dǎo)功能是否改善以及交界性或室性逸博心率的增加，與竇房結(jié)關(guān)系不大，結(jié)合雙腔起搏器服藥前后心室起搏差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而單腔起搏器服藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮服用參松養(yǎng)心膠囊后，可能對房室結(jié)功能改善有一定作用，但能刺激交界性逸搏或室性逸搏頻率。同時(shí)，以上各組在停藥后房、室起搏百分比均有不同程度回升。此外觀察到3例房顫伴長間歇的患者服藥前后相比快速性心律失常的發(fā)生頻率明顯降低，提示參松養(yǎng)心膠囊對心律失常有雙向調(diào)節(jié)作用。

[1] Toff W, Camm AJ, Skehan J,et al. Single-chamber versus dual-chamber pacing for high-grade atrioventricular block[J]. N Engl J Med,2005,353(2):145-155.

[2] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國科學(xué)出版社,2004:280-283.

[3] Feng L, Gong J,Zhenyi J,et al. Electrophysiological effects of Chinese medicine Shen song Yang xin (SSYX) on Chinese miniature swine heart and isolated guinea pig ventricular myocytes[J].Chin Med J.2009,122(13):1539-1543.

[4] 石亮,楊新春,劉秀蘭，等.參松養(yǎng)心膠囊干粉提取液對兔肺靜脈肌袖心肌細(xì)胞動作電位和部分離子通道的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009:89(30):2142-2146.

R571.4

B

1000-744X(2016)06-0618-02

2016-04-23)

△通信作者，E-mail：LiuTingZhu@medmail.com.cn