李永輝 萬發(fā)梅 詹毅 敖麗英

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心放射科，貴州 貴陽 550004)

艾滋病合并顱內(nèi)弓形蟲感染的磁共振成像表現(xiàn)

李永輝 萬發(fā)梅 詹毅 敖麗英

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心放射科，貴州 貴陽 550004)

艾滋??； 弓形蟲感染； 磁共振成像(MRI)表現(xiàn)

顱內(nèi)弓形蟲感染是一種人畜共患病。正常免疫情況下弓形蟲不易致病，人類大多是隱性感染；但在免疫力低下時如艾滋病(AIDS)病程的某一階段易發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染，且起病隱匿，癥狀不典型，從而給臨床診斷和治療帶來一定的困難。本文通過對其MRI表現(xiàn)的分析，以提高對顱內(nèi)弓形蟲感染的診療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2015年12月共收治30例臨床確診的AIDS并發(fā)弓形蟲腦炎患者，其中男性22例，女性8例；年齡23～68歲，平均38歲。HIV抗體均為陽性，CD4<50/ μL。以持續(xù)性頭痛、發(fā)熱、神智改變及肢體活動障礙等為主要癥狀。

1.2 顱腦掃描 檢查使用奧泰超導(dǎo)1.5T磁共振成像系統(tǒng)，SE序列，平掃軸位T1WI(TR=450 ms，TE=9 ms)、T2WI(TR=3800 ms，TE=90 ms)，增強掃描軸位、矢狀位、冠狀位，層厚6 mm，層間隔2mm。增強掃描用釓噴酸葡胺注射液，用量0.2 mL/kg，肘靜脈推注。

2 結(jié) 果

30例臨床確診AIDS患者的頭顱MRI表現(xiàn)：20例為雙側(cè)多發(fā)病灶，7例為單側(cè)多發(fā)病灶，3例為單發(fā)病灶。信號改變多為顱內(nèi)等或稍長T1稍長T2小斑片或結(jié)節(jié)狀異常信號；彌散加權(quán)成像(DWI)序列4例明顯受限，14例部分彌散受限，12例彌散不受限；增強以輕度強化為主，呈小斑片、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化。病變多在皮髓質(zhì)交界處和基底節(jié)區(qū)，大小不等，其中同時侵犯小腦、額、顳及頂葉15例；同時侵犯、顳、枕及頂葉9例；單獨侵犯基底節(jié)區(qū)3例，小腦2例，大腦腳1例。見圖1～5。

圖1 雙側(cè)額、顳、頂葉多發(fā)、多部位及多形態(tài)異常信號

圖2 小腦異常信號

圖3 大腦腳異常信號

圖4 彌散加權(quán)成像

圖5 增強檢查呈小斑片、結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強化

3 討 論

弓形蟲感染是AIDS患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致AIDS患者死亡的最主要原因[1]，其感染率可達10%～30%。近年來，AIDS患者逐年增多，由于其免疫系統(tǒng)存在缺陷，腦弓形蟲感染已成為AIDS患者最常見的機遇感染之一[2]。弓形蟲感染的形成是因宿主細胞內(nèi)病原體增殖, 致使細胞變性、腫脹及破裂, 散發(fā)出的弓形體侵入大腦引起腦細胞損害、壞死等[3]。弓形蟲腦炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，主要癥狀有頭痛、發(fā)熱、意識障礙、腦神經(jīng)損害及其它中樞神經(jīng)損害體征，不具有特征性[4]。影像檢查對AIDS合并顱內(nèi)弓形蟲感染的診斷及療效觀察有重要意義。其中CT和MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的優(yōu)勢，尤其MRI，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病非常有效的檢查方法，不但可以明確病變部位、數(shù)量、范圍和結(jié)構(gòu)，而且還能初步推斷其性質(zhì)，具有鑒別不同組織的優(yōu)越性，用GD-DTPA增強掃描能夠進-步顯示病變特征并做出準確診斷。MRI顯示弓形蟲腦炎病變往往是多發(fā)的，累及深部的灰質(zhì)核團和灰白質(zhì)交界區(qū)[5]。在T1WI上表現(xiàn)為等或低信號，T2WI上表現(xiàn)為低或者高信號，病灶周圍可以出現(xiàn)典型的水腫，占位效應(yīng)明顯，MRI增強掃描，可以顯示病變的特征性強化，<1 cm的結(jié)節(jié)可完全強化，大于>1 cm的結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強化，強化環(huán)常較薄[4-5]。本組病例有同樣的特點，病灶為多發(fā)，占90%；病變部位多在灰白質(zhì)交界區(qū)和基底節(jié)區(qū)；在T1WI上以等或稍低信號、在T2WI和FLAIR上以等或稍高信號為主；在DWI上可呈明顯受限(13%)、部分受限(47%)和不受限(40%)等多種表現(xiàn)；增強呈小斑片或結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化。隨著影像檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，尤其是MRI的不斷普及，對該病的檢出亦會越來越多。但目前國內(nèi)顱內(nèi)弓形蟲感染的相關(guān)報道偏少，臨床上容易出現(xiàn)誤診或漏珍，我中心就有以顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)結(jié)核等前來就診的患者，更有以顱內(nèi)腫瘤手術(shù)臺上會診者。所以應(yīng)引起高度重視。

AIDS合并顱內(nèi)弓形蟲感染的MRI表現(xiàn)：病變形態(tài)多為多發(fā)小斑片、結(jié)節(jié)狀病灶，病灶周圍常伴輕度水腫，病灶較大時周圍水腫明顯。病變部位可累及大腦、小腦及腦干，以兩側(cè)大腦半球灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)區(qū)較為常見。MRI以稍長T1、稍長T2 信號為主，增強掃描呈小斑片、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化、連環(huán)狀強化[6]。鑒別診斷主要是與原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤區(qū)別，原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、胼胝體及腦室周圍，多單發(fā)，MRI表現(xiàn)T1WI為低或等信號，T2WI為稍高信號，瘤周水腫不明顯，DWI呈稍高信號，增強多為均勻強化。

綜上所述，AIDS患者合并顱內(nèi)弓形蟲感染的MRI表現(xiàn)具有特征性，當AIDS患者出現(xiàn)頭痛、四肢活動障礙等表現(xiàn)時，應(yīng)警惕是否合并顱內(nèi)弓形蟲感染，盡早行MRI檢查，及時采取相應(yīng)的治療手段，改善AIDS患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1] 李宏軍.實用艾滋病影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:681-683.

[2] 李平，王波.艾滋病并弓形蟲腦炎的MRI表現(xiàn)[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014，(8)：80-82.

[3] 劉金貴，喻齊志，李由.艾滋病繼發(fā)弓形體腦炎的CT及MRI表現(xiàn)[J].中國介入影像與治療學，2010，(5)：525-527.

[4] 李聯(lián)忠，張忻宇，王振光,等.顱內(nèi)MRI診斷與鑒別診斷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:108-109.

[5] 陸普選，周伯平.新發(fā)傳染病臨床影像診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:266-271.

[6] 歐陽起.AIDS合并弓形蟲感染的影像表現(xiàn)[J].廣西醫(yī)學，2013，(9)：1185.

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