呂濤 李平新 呂曉玉 尹科 郝軼

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲二科，新疆 烏魯木齊 830011)

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超聲造影對宮頸癌診斷價值的應(yīng)用研究

呂濤△李平新 呂曉玉 尹科 郝軼

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲二科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討超聲造影技術(shù)在宮頸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析34例宮頸癌患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲造影檢查圖像，以未受累的宮體肌層作為對照，分析宮頸癌病灶時間-強(qiáng)度曲線特點(diǎn)，評價超聲造影作為宮頸癌篩檢試驗的真實(shí)性與可靠性。結(jié)果 與正常宮體肌層相比，宮頸癌病灶呈現(xiàn)不一樣的造影時間-強(qiáng)度曲線特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)時間較短，增強(qiáng)強(qiáng)度較高，并出現(xiàn)早期消退，增強(qiáng)晚期呈低增強(qiáng)。超聲造影中診斷價值最好的參數(shù)是RSR，其靈敏度為85.2%，特異度為100%，約登指數(shù)為85.2%，其次是TTP靈敏度為96.3%。特異度為85.7%，約登指數(shù)為82.0%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲造影及對時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)的定量分析能夠真實(shí)的反映宮頸癌病灶的微循環(huán)血流灌注特點(diǎn)，較常規(guī)超聲更能清晰的顯示病灶形態(tài)肌層浸潤情況，有助于提高術(shù)前臨床分期的符合率。

宮頸癌； 超聲造影； 經(jīng)陰道超聲； 篩檢

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來發(fā)病有年輕化的趨勢，原位癌好發(fā)于30～35歲，浸潤癌好發(fā)于45～55歲[1]。宮頸癌侵襲度的預(yù)測及治療效果的評價對宮頸癌的預(yù)后判斷及臨床治療方案的選擇至關(guān)重要。超聲造影技術(shù)能夠改進(jìn)常規(guī)影像學(xué)檢查技術(shù)對宮頸癌血管，尤其是微血管的顯示[2]。本研究應(yīng)用超聲造影技術(shù)評估宮頸癌的侵襲程度，動態(tài)觀察放化療后殘留病灶內(nèi)部及周邊的血運(yùn)情況，評估治療效果，為宮頸癌診斷提供新思路，并為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年6月來我院就診的34例宮頸癌患者為研究對象，年齡37～65歲，平均年齡(53.6±13.4)歲，34例宮頸癌患者均接受手術(shù)或放射治療治療，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年修訂的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期9例(ⅠA 5例，ⅠB 4例)，Ⅱ期17例(ⅡA 10例，ⅡB 7例)，Ⅲ期6例(ⅢA 3例，ⅢB 2例，ⅢC 1例)，Ⅳ期2例(ⅣA1例，ⅣB1例)。

1.2 研究方法 所有患者在行經(jīng)陰道超聲造影前均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，觀察病變范圍，記錄病變大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及周邊組織情況，觀察病變內(nèi)部及周圍血流情況，選擇病變最大徑切面作為最佳切面，能夠最大程度顯示病灶情況，經(jīng)肘部靜脈注射造影劑，開啟造影模式，連續(xù)實(shí)時觀測3 min，開啟造影時間-強(qiáng)度曲線(TIC)分析軟件，選擇感興趣區(qū)進(jìn)行造影參數(shù)的分析，分析參數(shù)包括：開始增強(qiáng)時間(AT)、達(dá)峰時間(TTP)、廓清時間(達(dá)峰時間-造影劑顯影時間，ET)、增強(qiáng)強(qiáng)度(EI)、增強(qiáng)強(qiáng)度/增強(qiáng)時間(RSR)、造影劑消退一半所需要的時間(HWOT)、1/2增強(qiáng)強(qiáng)度/半洗出時間(HWSR)。

1.3 宮頸癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年修訂的標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期，腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(ⅠA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度≤5.0 mm，水平浸潤范圍≤7.0 mm，ⅠB 臨床肉眼可見病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶>ⅠA期)；Ⅱ期，腫瘤已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3(ⅡA無宮旁組織浸潤，ⅡB有明顯宮旁組織浸潤)；Ⅲ期，腫瘤侵及盆壁和/或侵及陰道下1/3和/或?qū)е履I盂積水或無功能腎(ⅢA腫瘤侵及陰道下1/3，未侵及盆壁，ⅢB腫瘤侵及盆壁和/或?qū)е履I盂積水或無功能腎)；Ⅳ期，腫瘤超出真骨盆或侵及膀胱或直腸粘膜(ⅣA腫瘤侵及臨近器官，ⅣB腫瘤侵及遠(yuǎn)處器官)。

2 結(jié) 果

2.1 正常子宮超聲造影下時間-強(qiáng)度曲線相關(guān)參數(shù) 對未受累宮體肌層(34例)、未受累子宮內(nèi)膜(28例，因6例宮腔積液過多內(nèi)膜顯示不清)、未受累宮頸(15例)的造影時間-強(qiáng)度曲線進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未受累宮體肌層平均在第14.32 s時開始增強(qiáng)，平均達(dá)峰時間為30.71 s，未受累子宮內(nèi)膜平均在第16.13 s時開始增強(qiáng)，平均達(dá)峰時間為32.87 s，未受累的宮頸平均在第14.41 s時開始增強(qiáng)，平均達(dá)峰時間為31.14 s，未受累子宮內(nèi)膜開始增強(qiáng)時間高于宮體肌層和宮頸，廓清時間低于宮體肌層及宮頸，見表1。

表1 正常子宮超聲造影下時間-強(qiáng)度曲線相關(guān)參數(shù)±s)

注：與宮體肌層相比：aP<0.05，與子宮內(nèi)膜：bP<0.05。

2.2 正常肌層與宮頸癌病灶超聲造影下時間-強(qiáng)度曲線相關(guān)參數(shù)比較 對未受累宮體肌層及27處宮頸癌病灶的造影-強(qiáng)度曲線進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病灶開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間及廓清時間均短于宮體肌層，增強(qiáng)強(qiáng)度及增強(qiáng)強(qiáng)度/增強(qiáng)時間明顯高于宮體肌層，造影劑消退一半所需要的時間短于宮體肌層，1/2增強(qiáng)強(qiáng)度/半洗出時間高于宮體肌層。這說明，與正常宮體肌層相比，宮頸癌病灶呈現(xiàn)不一樣的造影-強(qiáng)度曲線特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)時間較短，增強(qiáng)強(qiáng)度較高，并出現(xiàn)早期消退，增強(qiáng)晚期呈低增強(qiáng)，見表2。

表2 正常宮體肌層與宮頸癌病灶超聲造影下時間-強(qiáng)度曲線相關(guān)參數(shù)比較

注：與宮體肌層相比，aP<0.05。

2.3 超聲造影各參數(shù)值對宮頸癌的診斷價值 采用受試者工作特征曲線分析軟件獲取超聲造影參數(shù)的診斷臨界值，采用篩檢試驗進(jìn)行診斷價值的評價，靈敏度最高的是TTP與HWSR，特異度最高的是RSR，RSR是超聲造影中診斷價值最好的參數(shù)。見表3。

表3 超聲造影各參數(shù)值對宮頸癌的診斷價值

3 討 論

宮頸分段診刮是宮頸癌最主要的確診方法之一[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，宮頸分段診刮存在一定的假陰性，且對于癌細(xì)胞的浸潤肌層程度、盆腔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的則需要依靠影像學(xué)檢查來獲取，早期診斷、正確分期對于選擇正確的治療方法及取得良好預(yù)后具有重要意義。對宮頸癌患者的CT檢查會受到骨盆骨骼的影響，圖像顯示往往不良，MRI也因價格昂貴、檢查費(fèi)時的缺點(diǎn)限制了其在宮頸癌診斷中的廣泛應(yīng)用[5]，因此超聲檢查就成為了宮頸癌患者的重要檢查手段之一。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲造影能為宮頸癌患者提供更多有價值的信息。在超聲造影下，正常子宮肌層及宮頸部強(qiáng)度表現(xiàn)為自外側(cè)肌層向內(nèi)膜層依次增強(qiáng)，造影劑首先進(jìn)入子宮主要血管，沿途分支呈放射狀進(jìn)入子宮肌層。宮頸癌組織富有大量新生血管，且血管內(nèi)徑粗細(xì)不均，走形迂曲不規(guī)則，無逐漸變細(xì)的征象，與周圍正常組織明顯不同，因此與正常宮體肌層相比，宮頸癌病灶呈現(xiàn)不一樣的造影-強(qiáng)度曲線特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)時間較短，增強(qiáng)強(qiáng)度較高，并出現(xiàn)早期消退，增強(qiáng)晚期呈低增強(qiáng)，宮頸癌病灶與正常宮體宮頸形成較清晰的界限。對于形態(tài)學(xué)改變不明顯的Ⅰ期宮頸癌患者，超聲造影能明確顯示宮頸異常灌注區(qū)，并對其做出正確診斷，對于Ⅱ期及以上的宮頸癌病例，超聲造影能清晰顯示腫瘤異常血流灌注區(qū)域，即使形態(tài)學(xué)未發(fā)生改變，其清晰度也較高，較常規(guī)彩色多普勒超聲更能準(zhǔn)確判斷的宮頸癌病灶的肌層浸潤情況，從而提高了術(shù)前分期與術(shù)后病理的診斷符合率[6]。

[1] 張金慧，楊宗利，房世保. 超聲造影在宮頸癌分期中的應(yīng)用[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(6)：395-398.

[2] 余秀華，施紅，錢斌，等. 超聲造影對宮頸癌血管生成的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版，2010，7(7): 1176-1186.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008：308.

[4] 張曉燕，蔡勝.超聲評價子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度及進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(12): 2392-2394.

[5] 管玲，張慶明，袁宏，等.不同臨床分期宮頸癌的超聲造影表現(xiàn)[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(6): 514-516.

[6] 管玲，杜潤家，王麗云，等.常規(guī)超聲與超聲造影診斷宮頸癌的對比分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8(4)：863-867.

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項目(編號：XJC201393)

R445.1；R737.33

B

1000-744X(2016)07-0765-02

2016-02-03)

△通信作者