張紅娟 許麗麗 李巧梅 楊甲梅 謝峰

(上海市東方肝膽外科醫(yī)院特需一科，上海 200438)

?

護理干預對肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者治療配合度及生活質量的影響

張紅娟 許麗麗 李巧梅 楊甲梅 謝峰△

(上海市東方肝膽外科醫(yī)院特需一科，上海 200438)

目的 探究肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者接受護理干預對其治療配合度與生活質量的影響。方法 64例肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者，按照分層法分為對照組及實驗組各32例，分別行常規(guī)護理干預、常規(guī)護理聯(lián)合臨床護理干預，對比兩組療效。結果 實驗組行臨床護理干預后治療配合度較對照組高，抑郁評分、焦慮評分均較對照組低，且生活質量總評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者推行護理干預，能有效調節(jié)其負性情緒，提高其治療配合度及生活質量，改善患者預后，值得臨床積極借鑒。

護理干預； 肝內膽管癌術； FOLFOX4化療； 治療配合度； 生活質量； 影響

肝內膽管癌(ICC)作為我國較為常見的一種原發(fā)性肝癌,發(fā)病率極高，手術及術后系統(tǒng)化化療屬于治療該病的關鍵手段，而FOL-FOX4化療已證實為作為肝內膽管癌治療的首選方案[1]。本文主要對我院收治的肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療的64例患者行對照試驗，觀察肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者接受護理干預對其治療配合度與生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2015年4月我院接收的肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者64例，按照分層法分為對照組及實驗組各32例，對照組：男22例，女10例，年齡(42.58±2.49)歲，行常規(guī)護理干預；實驗組：男23例，女9例，年齡(43.79±2.19)歲，行常規(guī)護理聯(lián)合臨床護理干預。納入標準：(1)初次FOLFOX4化療者；(2)均無意識、精神障礙，可獨立完成臨床評測；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書；排除標準：(1)無法完成臨床評測者；(2)伴有精神病史者；(3)不配合本次研究者。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理干預：(1)術前護理，①執(zhí)行外科手術前護理常規(guī)及普外科一般護理常規(guī)；②心理護理，做好解釋工作,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心；③按醫(yī)囑應用止痛藥；④ 協(xié)助醫(yī)生查肝功、凝血機制等化驗；⑤腸道清潔，口服瀉劑,灌腸除去腸內容物。術前常規(guī)備皮、輸血、置胃管、尿管等。(2)術后護理，執(zhí)行外科手術后護理常規(guī)，術后予以健康指導， 囑病人定期復查。實驗組行臨床護理干預，在常規(guī)護理的基礎上，以馬斯洛需要層次理論[2]為理論指導，對患者實施護理：(1)生理需要的護理，生理需要包括人的生命體征、飲食、睡眠、排泄活動、生活舒適、適當鍛煉等。為了滿足患者的生理需要，護理人員要準確及時的遵照醫(yī)囑，對其進行護理，密切觀察病情變化，根據病人的缺陷情況進行不同程度的幫助為患者早期康復奠定基礎；(2)安全需要的護理，主要包含飲食安全、用藥安全、生活安全、預防并發(fā)癥等，患者在化療前，護理人員需要向患者及家屬闡述可能顯現(xiàn)的毒副反應，促使其做好心理準備工作，堅持配合治療；化療期間，嚴格遵循醫(yī)囑，調整抗排斥用藥方案，適當降低常規(guī)用量，規(guī)避免疫抑制劑高濃度所致肝功能損傷；護理人員應強化病房巡視，詳細分析病情；化療期間強化保暖，規(guī)避冷刺激，適當進行有氧運動，提高患者舒適度；(3)尊重需要的護理(歸屬感與愛的需要與護理)，要與患者建立良好的護患關系，引導同室病友之間相互幫助，在病情許可的情況下適當安排探視和陪護，護理人員在護理過程中應充分尊重患者的人格和權利，包括患者平等的醫(yī)療權、隱私保密權、知情權、選擇權等。

1.5 觀察指標 治療配合度：采用自行設計的治療配合度調查量表，對兩組患者治療配合度行系統(tǒng)評估，主要包括部分配合、不完全配合、不配合三個級別，配合度=(部分配合+不完全配合)/總病例數(shù)×100%；情緒評分：以抑郁自評量表(SDS)為依據，并結合焦慮自評量表(SAS)，行情緒評估，兩項量表所含內容共計20項,應用四級評分法進行評分。得分越低,表明抑郁、焦慮程度越輕微；生活質量評分對比：以WHOQOL-100中文版量表為依據，行生活質量系統(tǒng)化評估，含六個因子，即心理、生理、獨立性、環(huán)境、社會關系、精神支柱/宗教/個人信仰，每因子均以百分制計分，各因子評分之和即為生活質量總評分。評分越高，表明生活質量越高。

2 結 果

2.1 兩組治療配合度對比分析 在治療配合度上，實驗組為96.88%，對照組為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組抑郁、焦慮評分對比分析 實驗組接受護理干預前抑郁、焦慮評分較對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但護理后抑郁、焦慮評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評分對比分析，分]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組生活質量評分對比分析 與照組相比，實驗組接受臨床護理干預后生理、精神支柱/宗教/個人信仰等評分及總評分均較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分析±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

雷伶俐等[3]通過對行FOLFOX4新輔助化療的66例癌癥患者進行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)強化FOLFOX4新輔助化療中嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、神經毒性、骨髓抑制等毒副反應監(jiān)測與處理，并從化療個體出發(fā)，強化心理護理與飲食護理，結果提示53例均完成了化療，3例外周血管靜脈炎，提示在化療過程中強化副反應監(jiān)測與預防，重視臨床護理干預，對改善患者預后具有十分重要的作用。李慧莉等[4]發(fā)現(xiàn)，癌癥患者一旦接受FOLFOX4化療，強化化療前護理、化療護理及射頻熱療護理，包括飲食、環(huán)境、保護血管、用藥、心理等方面，可有效緩解患者神經毒性反應，改善患者預后，提高其生存質量。張萍[5]通過對20例行FOLFOX4化療的癌癥患者進行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)強化化療前后心理護理、健康教育及化療中密切觀察，予以科學、有效的護理干預措施，發(fā)現(xiàn)20例患者中1例完全緩解，8例部分緩解，9例穩(wěn)定，2例進展，提示在FOLFOX4化療中輔以精心護理干預，對提高臨床治療效果、改善患者預后具有十分重要的應用意義。本文研究結果提示，實驗組實驗組行臨床護理干預后治療配合度較對照組高(P<0.05)，抑郁、焦慮評分均較對照組低(P<0.05)，且生活質量總評分較對照組高(P<0.05)，證實對肝內膽管癌術后行FOLFOX4化療患者強化臨床護理干預，能有效調節(jié)其不良心理情緒，提高其治療配合度，促使其生活質量提高，對其改善患者預后具有至關重要的應用意義。

[1] 王莉,周燕.FOLFOX4方案化療結腸癌患者的疾病管理[J].護理學雜志,2012,27(23):23-24.

[2] 葉雪雯.馬斯洛需要層次論在提高優(yōu)質護理服務中的作用[J].護理實踐與研究,2011,8(14)：125-126..

[3] 雷伶俐,覃謙,文燕舞，等.胃腸癌患者FOLFOX4新輔助化療毒副反應的監(jiān)測與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(2):180-182.

[4] 李慧莉,李連華.FOLFOX4化療聯(lián)合熱療緩解神經毒性反應的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(24):3124-3125.

[5] 張萍.FOLFOX4方案治療大腸癌20例護理體會[J].齊魯護理雜志,2009,15(21):82-83.

MicroRNA-203對膠質母細胞瘤干細胞的生物學特性的作用研究

中國博士后科學基金特別資助(201101750)

R743.73

B

1000-744X(2016)07-0783-02

2016-04-07)

△通信作者