張艷鳳

(柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

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氟斑牙患者的治療方案分析

張艷鳳

(柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

目的 通過(guò)對(duì)比不同組合的氟斑牙治療方案的臨床效果，分析最佳的臨床治療方案。方法 選取氟斑牙患者72例，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度隨機(jī)分為三組，A組采取微打磨-酸處理-冷光美白治療；B組采取微打磨-冷光美白治療；C組采取酸處理-冷光美白治療，用VITA比色板進(jìn)行美白治療前后顏色的對(duì)比并記錄，觀察漂白治療效果，并記錄三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者治療后牙色均有改善，A組對(duì)于中、重度氟斑牙患者牙色改善明顯(P<0.05)；三組患者輕度氟斑牙的美白有效率均較高，A組中度、重度氟斑牙的有效率高于B組和C組(P<0.05)。治療后三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異。結(jié)論 氟斑牙采取微打磨—酸處理—美白有序結(jié)合治療具有顯著漂白效果，且敏感反應(yīng)較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

氟斑牙； 冷光美白； 酸蝕； 微打磨

隨著人們生活水平的日益提高以及美容觀念的提升，恢復(fù)牙齒正常色澤成為氟斑牙患者迫切需要解決的問(wèn)題。臨床常常給予氟斑牙患者磨除、漂白以及覆蓋修復(fù)等治療方案以達(dá)到美白效果[1]。本文通過(guò)對(duì)比不同組合的氟斑牙治療方案的治療效果，旨在尋求最佳的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月間72例在我科就診的氟斑牙患者，依據(jù)癥狀程度的不同隨機(jī)分為A、B、C三組，每組24例，輕、中、重度患者各8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，身體健康狀況良好；牙列基本完整，無(wú)牙周疾患；漂白區(qū)牙齒均為活髓牙，未經(jīng)樹(shù)脂、烤瓷等處理且氟斑明顯。排除標(biāo)準(zhǔn): 重度牙周病，過(guò)敏體質(zhì)者，妊娠期或哺乳期女性，有精神病史者。三組患者的基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 方法 A組患者(150顆患牙)采取微打磨—酸處理—冷光美白治療；B組(145顆患牙)采取微打磨—冷光美白治療；C組(150顆患牙)采取酸處理—冷光美白治療。具體方法如下：微打磨：首先進(jìn)行牙齒清潔及拋光，橡皮杯蘸取少量水溶性磨砂膏劑對(duì)患牙牙面進(jìn)行微打磨2 min，注意避免去除過(guò)多釉質(zhì)；酸處理：使用體積分?jǐn)?shù)為35%的磷酸酸蝕患者牙面的著色部位30 s，隨后用蒸餾水沖凈殘留磷酸并進(jìn)行干燥處理；冷光美白：使用拋光沙對(duì)牙面進(jìn)行拋光，放置隔濕棉，于患者牙齦處涂保護(hù)劑，用光固化燈照射約3 s；將已調(diào)好的美白凝膠均勻涂抹于已吹干的牙齒表面，涂抹厚度為10 mm，調(diào)節(jié)冷光儀的燈頭使其與牙面成90°并照射8～12 min(根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整時(shí)間)，之后用強(qiáng)吸管清除牙面的美白劑，重復(fù)美白凝膠涂布以及去除步驟各兩次。

1.3 評(píng)價(jià)療效 治療前后由同一名醫(yī)生在自然光線下對(duì)每位患者選定牙齒的唇面中1/3患牙用Vita比色板比色，并詳細(xì)記錄牙齒的亮度等級(jí)。治療前后在比色板上色系跳躍5個(gè)以上色階則判定為顯效；若提高2至4個(gè)色階則為有效，若治療后比治療前提高色階<2個(gè)為無(wú)效。并記錄患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療后牙色色階提高值的比較 三組患者治療后牙色均有改善， A組對(duì)于中、重度氟斑牙患者牙色改善明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后牙色色階提高值的比較

注：與B,C組比較，△P<0.05

2.2 治療效果比較 A組：輕度氟斑牙治療后，顯效18例，有效6例，無(wú)效0例，有效率100%，中度氟斑牙治療后，顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，有效率91.7%，重度氟斑牙中度氟斑牙治療后，顯效13例，有效7例，無(wú)效4例，有效率83.3%；B組：輕度氟斑牙治療后，顯效14例，有效9例，無(wú)效1例，有效率95.8%，中度氟斑牙治療后，顯效10例，有效6例，無(wú)效8例，有效率66.7%，重度氟斑牙治療后，顯效6例，有效8例，無(wú)效10例，有效率58.3%；C組：輕度氟斑牙治療后，顯效13例，有效9例，無(wú)效2例，有效率91.7%，中度氟斑牙治療后，顯效12例，有效5例，無(wú)效7例，有效率70.8%，重度氟斑牙治療后，顯效7例，有效8例，無(wú)效9例，有效率62.5%。三組患者輕度氟斑牙的美白有效率均較高，對(duì)于中度、重度氟斑牙治療效果，A組的有效率高于其余兩組(P<0.05)。

2.3 治療后發(fā)生不良反應(yīng)的比較 患者出現(xiàn)的癥狀主要有牙齒酸痛、牙齦出血、牙齒無(wú)力感，24 h后所有癥狀均自行消失，三組之間的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

氟斑牙主要是牙齒發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量的氟，使牙釉質(zhì)呈現(xiàn)多孔性改變,易于吸附外來(lái)色素并極易沉著難以清除?；颊咭话阒饕憩F(xiàn)為牙齒顏色異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育障礙，牙齒表面形成實(shí)質(zhì)缺損，影響美觀的同時(shí)也給患者帶來(lái)一定的心理壓力[2]。

Beyond冷光美白技術(shù)的原理是將波長(zhǎng)介于480～520 nm的藍(lán)光通過(guò)光纖傳導(dǎo)，經(jīng)過(guò)兩片已經(jīng)過(guò)數(shù)十次鍍膜處理的光學(xué)鏡片等特殊光學(xué)處理，過(guò)濾除去一切有害的紅外線和紫外線，照射到美白劑上，使其與牙表面沉積吸附的色素發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而達(dá)到美白的效果[3]。Beyond冷光美白具有副反應(yīng)小、對(duì)牙體組織及牙髓無(wú)不可逆損傷、手術(shù)過(guò)程快捷、術(shù)后牙齒敏感性反應(yīng)較小等優(yōu)勢(shì)，臨床得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[4]。有研究發(fā)現(xiàn)Beyond冷光美白技術(shù)對(duì)輕中度氟斑牙脫色有效率十分顯著，然而對(duì)于著色嚴(yán)重的重度氟斑牙的療效不佳[5]。本文結(jié)果顯示，A組方案治療效果優(yōu)于B、C組。微打磨技術(shù)是一種去除氟斑牙患者釉質(zhì)表面缺陷的方法，將主要成分為浮石的膏劑涂抹于患者的牙面，通過(guò)機(jī)械磨損均勻去除微量的釉質(zhì)層，操作簡(jiǎn)便安全且易被患者接受。組織學(xué)研究[6]表明，微打磨技術(shù)可顯著去除釉質(zhì)發(fā)育異常及吸附的外來(lái)色素而著色的牙體組織，并且更加利于漂白劑滲入牙組織內(nèi)，提高漂白劑的使用功效。B組方案與C組方案比較，結(jié)果顯示C組的治療效果比B組略強(qiáng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為酸處理可以打開(kāi)美白H2O2通路，增加美白劑的通透性從而使得美白效果的提升。治療后牙齒不良反應(yīng)主要是由美白劑中的過(guò)氧化氫以及手術(shù)引起的。本文中三組患者治療后不良反應(yīng)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以推斷使用微打磨以及酸蝕結(jié)合冷光美白治療氟斑牙并未加重患者治療后的不良反應(yīng)，表明該方法安全有效。

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