伴過(guò)敏性鼻炎的鼾癥病患兒手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療療效觀察

2017-01-16 05:03:42陳燕燕陳玉贊

貴州醫(yī)藥 2016年7期

關(guān)鍵詞：脫敏鼻部鼻炎

陳燕燕陳玉贊△

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽安慶 246003)

△通信作者

伴過(guò)敏性鼻炎的鼾癥病患兒手術(shù)聯(lián)合舌下含服免疫治療療效觀察

陳燕燕1陳玉贊1△

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽安慶 246003)

目的探討伴過(guò)敏性鼻炎的鼾癥兒童采用手術(shù)聯(lián)合舌下含服脫敏治療(SLIT)與單純手術(shù)治療的臨床療效。方法伴過(guò)敏性鼻炎(AR)的鼾癥兒童60例，隨機(jī)分為手術(shù)聯(lián)合SLIT組(實(shí)驗(yàn)組)與手術(shù)組(對(duì)照組)各30例，所有患兒粉塵螨皮膚點(diǎn)刺實(shí)試驗(yàn)結(jié)果均為“+++”及以上，手術(shù)方式為雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)后第1個(gè)月脫敏治療，第6，12，18個(gè)月分別對(duì)兩組患兒睡眠打鼾癥狀采用OSA-18量表評(píng)分及鼻部癥狀采用TNSS評(píng)分，比較評(píng)分結(jié)果。結(jié)果手術(shù)治療前兩組患兒睡眠打鼾癥狀評(píng)分及鼻部癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組患兒打鼾癥狀及鼻部癥狀評(píng)分，手術(shù)后第1月較手術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患兒脫敏治療后第6，12個(gè)月打鼾及鼻部癥狀評(píng)分均明顯下降；對(duì)照組患兒，術(shù)后第7，13，19個(gè)月的打鼾癥狀評(píng)分與術(shù)后第1個(gè)月相較明顯增高，鼻部癥狀與術(shù)后第1個(gè)月相較未見(jiàn)明顯差異。結(jié)論手術(shù)聯(lián)合SLIT治療可明顯改善兒童打鼾及過(guò)敏性鼻炎相關(guān)癥狀，增加手術(shù)療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；變應(yīng)性鼻炎；特異性免疫治療

兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)指因部分或完全性上氣道阻塞致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥致睡眠質(zhì)量下降，發(fā)病率達(dá) 5%～6%[1]，手術(shù)切除肥大的扁桃體及腺樣體是最直接、有效的治療措施。研究[2]發(fā)現(xiàn)手術(shù)后短期內(nèi)一些免疫指標(biāo)會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期以后的免疫參數(shù)均可恢復(fù)到正常水平。手術(shù)切除的短期有效率高達(dá)80%左右，然而仍有部分患兒術(shù)后一段時(shí)間后呼吸暫停及鼾聲不能完全緩解甚至加重[3]。選擇我院收治的60例伴AR的OSAHS患兒，觀察手術(shù)聯(lián)合SLIT對(duì)兒童鼾癥轉(zhuǎn)歸的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月至2014年4月收治的伴過(guò)敏性鼻炎的鼾癥患兒60例，患兒年齡 4～14歲，平均年齡(6.33±0.59) kg/m2歲，男32例，女28例，病程4～12個(gè)月，平均(6.20±0.58)個(gè)月，術(shù)前BMI為(18.16±0.56)，隨機(jī)分為手術(shù)聯(lián)合SLIT組(實(shí)驗(yàn)組)與手術(shù)組(對(duì)照組)各30例。主要表現(xiàn)為睡眠打鼾，張口呼吸，甚至呼吸暫停，患兒均有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕。兩組患兒基本檢查：鼻咽側(cè)位片0.60.71，分別為實(shí)驗(yàn)組8例和對(duì)照組5例；變應(yīng)原檢測(cè)“+++”者分別為實(shí)驗(yàn)組27例和對(duì)照組25例，“++++”者分別為實(shí)驗(yàn)組3例和對(duì)照組5例。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合2010年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組等制定的“兒童過(guò)敏原鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南”及兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病史、體征、鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片和過(guò)敏原檢測(cè)協(xié)助診斷。

1.2 方法

1.2.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下列a和b所列條件的至少各1項(xiàng)。a：①打鼾；②呼吸費(fèi)力、反向呼吸或呼吸時(shí)的阻塞現(xiàn)象；③困倦、多動(dòng)、行為改變或?qū)W習(xí)障礙。b：①每小時(shí)出現(xiàn)至少1次阻塞或混合性呼吸暫停、或1次低通氣；②有阻塞性通氣不足并合并打鼾、或反向呼吸、或呼吸氣流受限；(2)鼻內(nèi)鏡觀察腺樣體堵塞后鼻孔范圍：范圍>50%(腺樣體Ⅲ°或Ⅳ°)的患兒；或扁桃體Ⅲ°肥大和Ⅱ°肥大；鼻咽X線測(cè)量：于枕骨斜坡顱外面做一切線，取腺樣體最凸點(diǎn)B與切線做垂線，交點(diǎn)為C,BC即為A值，做反向延長(zhǎng)線致鼻咽腔氣道到腭部的交界處D，CD即為N值，用A除以N即得 A/N 比率，A/N>0.60，即腺樣體中、重度肥大；(3)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺液試劑(浙江我武生物科技有限公司提供)對(duì)患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，粉塵螨點(diǎn)刺為“+++”及以上者為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)小頜、顱面部等相關(guān)先天性畸形；(2)免疫缺陷及其他嚴(yán)重心肺腦基礎(chǔ)疾病存在；(3)支氣管哮喘急性發(fā)作期，近15 d上呼吸道感染病史。

1.2.2 臨床檢測(cè)與測(cè)量分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒的性別、年齡、身高及體質(zhì)量，并計(jì)算出每個(gè)患兒的BMI(體質(zhì)量/身高2)，比較兩組患兒的基本臨床資料情況及術(shù)后第1，7，13，19個(gè)月的睡眠打鼾癥狀(OSA-18)及鼻部癥狀評(píng)分(TNSS)[5]數(shù)值，對(duì)照組3例復(fù)發(fā)需再手術(shù)及1例哮喘最后采用SLIT的患兒，評(píng)分均采用保留改變治療方式之前的最近一次評(píng)分結(jié)果，參與以后的全部評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 治療方法兩組患兒均行雙側(cè)扁桃體及腺樣體切除術(shù)實(shí)驗(yàn)組：患兒術(shù)后1個(gè)月后經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意行SLIT：使用標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨變應(yīng)原滴劑(浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)的暢迪舌下含服粉塵螨滴劑)，第1，2，3周分別使用滴劑1號(hào)(蛋白濃度1 μg/mL)、2號(hào)(蛋白濃度10 μg/mL)、3號(hào)(蛋白濃度100 μg/mL)，第1～7天均按1，2，3，4，6，8，10滴，順序服用隨后使用4號(hào)(33 μg/mL)，3滴/次，自第6周起進(jìn)入維持期治療，用滴劑5號(hào)(1 000 μg/mL),2滴/次，直至療程(2年)結(jié)束。所有患兒術(shù)后1個(gè)月后開(kāi)始服用玉屏風(fēng)顆粒2周，并囑咐患兒家屬堅(jiān)持于季節(jié)變換前后1周均服用玉屏風(fēng)顆粒。

1.3 療效評(píng)定在手術(shù)前、手術(shù)后第1個(gè)月及實(shí)驗(yàn)組患兒脫敏治療后6個(gè)月(術(shù)后第7個(gè)月)、12個(gè)月(術(shù)后第13個(gè)月)及18個(gè)月(術(shù)后第19個(gè)月)分別采用OSA-18評(píng)分表對(duì)兩組患兒進(jìn)行睡眠打鼾癥狀評(píng)分及采用TNSS評(píng)分表對(duì)鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分。