成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

“初病在絡(luò)”與“久病入絡(luò)”探析

殷寶馬興莎張亞

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，疾病的發(fā)展是由淺表之絡(luò)到經(jīng)再入臟腑之絡(luò)的過程，提出“初病在絡(luò)”、“久病入絡(luò)”理論。然后世學(xué)者認(rèn)為此兩者說法自相矛盾。為此，在對(duì)現(xiàn)有“絡(luò)病”理論認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從“絡(luò)”的本質(zhì)、“初病在絡(luò)”、“久病入絡(luò)”的含義及關(guān)系著手，簡(jiǎn)要探析此二者雖說法不同，而實(shí)質(zhì)相同，均表明邪氣侵入機(jī)體的發(fā)病傳變規(guī)律。

絡(luò)脈；初病在絡(luò)；久病入絡(luò)

關(guān)于“絡(luò)”，《說文解字》中解釋為“絮也”，《廣雅》中將“絡(luò)”解釋為“纏”之義，言其細(xì)密繁多。而“脈”為會(huì)意字，左邊為“月”，意指肉，右邊為“永”，意為“水長(zhǎng)也”。所以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中取“絡(luò)脈”一詞形象地表達(dá)了絡(luò)脈細(xì)密如網(wǎng)，錯(cuò)綜聯(lián)絡(luò)，遍布全身的特點(diǎn)。《靈樞·脈度》中提到“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，盛而血者，疾誅之，盛者瀉之，虛者飲藥以補(bǔ)之”，首次對(duì)絡(luò)脈的概念有了明確的界定。關(guān)于絡(luò)脈的具體含義，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有廣義和狹義之分，廣義之絡(luò)脈即從經(jīng)脈分出的支脈，泛指經(jīng)脈之外的別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等；而將十二經(jīng)脈之別絡(luò)，加之任脈、督脈的別絡(luò)和脾之大絡(luò)，也就是十五別絡(luò)歸屬于狹義之“絡(luò)”[1]。

1 “絡(luò)”的本質(zhì)

1.1 絡(luò)病理論的學(xué)術(shù)淵源 中醫(yī)絡(luò)病理論由來已久，始于春秋戰(zhàn)國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在血，調(diào)之絡(luò)”；發(fā)展于東漢張仲景《金匱要略》；成熟于明清，興于葉桂之“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，是后代醫(yī)家倍加推崇的“久病入絡(luò)”之絡(luò)病學(xué)說；趨于完善于近代，將此理論大力運(yùn)用于中西醫(yī)臨床則在于現(xiàn)代，吳以嶺基于上述思想提出“絡(luò)病學(xué)”, 使其成為一個(gè)永恒的科學(xué)命題[2]。

1.2 絡(luò)脈的特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)的無限可分性：絡(luò)脈是經(jīng)脈支橫旁出的分支部分，《靈樞·脈度》有云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，“當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)”，說明絡(luò)脈是從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)較為粗大的主干(經(jīng)脈)支橫別出的細(xì)小分支，而其中較大者稱為別絡(luò)，從別絡(luò)又分出的細(xì)小絡(luò)脈稱為孫絡(luò)，循行于淺表部位的稱為浮絡(luò)。《醫(yī)門法律·絡(luò)病論》更有記載:“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)。自內(nèi)而生出者，愈多則愈省，亦以絡(luò)脈纏絆之也?！闭f明絡(luò)脈并非是單一的，而是可以無限支橫旁出，多級(jí)細(xì)分，遍布全身。

1.3 分布的網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜性 絡(luò)脈無處不在，分布有內(nèi)有外，有深有淺，有表有里，錯(cuò)綜復(fù)雜，網(wǎng)絡(luò)全身。《類經(jīng)》曰：“以絡(luò)脈而言，則又有大絡(luò)、孫絡(luò)，在內(nèi)、在外之別，深而在內(nèi)者，是為陰絡(luò)……淺而在外者，是為陽絡(luò)?！鼻宕迫荽ㄖ赋觯骸瓣幗j(luò)者，謂軀殼之內(nèi)，臟腑油膜之脈絡(luò)；陽絡(luò)者，謂軀殼之外，肌肉、皮膚之脈絡(luò)”。說明絡(luò)脈有“陰絡(luò)”“陽絡(luò)”之別，浮而常見且行于體表之絡(luò)即為“陽絡(luò)”，而“陰絡(luò)”多深藏于臟腑組織之內(nèi)，即隱而不現(xiàn)之絡(luò)。絡(luò)脈結(jié)構(gòu)的無限可分、縱橫交錯(cuò)，使其在空間分布上形成了一個(gè)包括“外(陽絡(luò))-中(經(jīng)脈)-內(nèi)(陰絡(luò))”的三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3]。

1.4 功能的雙向調(diào)節(jié)性 《靈樞·癰疽》指出：“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈……血和則孫脈先滿，溢乃注于絡(luò)脈，皆盈乃注于經(jīng)脈”，“凡經(jīng)脈直行，絡(luò)脈橫行，經(jīng)氣治于絡(luò)，絡(luò)氣還于經(jīng)，是其常度”(《臨證指南醫(yī)案》)，反映了絡(luò)脈實(shí)乃全身氣血津液精微運(yùn)行的樞紐和溝通表里內(nèi)外的橋梁，具有加強(qiáng)十二正經(jīng)相為表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系，彌補(bǔ)正經(jīng)之不足，統(tǒng)領(lǐng)一身陰陽諸絡(luò)的作用。同時(shí)也說明了絡(luò)脈中的營(yíng)衛(wèi)氣血津液既能沿經(jīng)脈方向流通而滲溢于臟腑組織，亦可向經(jīng)脈方向流動(dòng)而反注于絡(luò)脈與經(jīng)脈, 具有“雙向調(diào)節(jié)”、“流通滲注”的特點(diǎn)[4]。

結(jié)構(gòu)決定功能，生理影響病理。正是由于絡(luò)脈本身細(xì)密如網(wǎng)、錯(cuò)綜聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)動(dòng)不休，且是溝通表里內(nèi)外的要道，又是氣血津液輸布貫通之處，從而也成為外邪入侵的通路和傳變途徑。所以各種致病因素易于外層的絡(luò)脈侵入，進(jìn)而發(fā)展到經(jīng)脈，隨著邪正斗爭(zhēng)，邪盛正衰，病邪漸次深入，進(jìn)一步入里侵襲到深層的絡(luò)脈。一旦邪客絡(luò)脈則會(huì)影響絡(luò)脈中氣血津液的運(yùn)行輸布，久則留滯于絡(luò)脈而出現(xiàn)瘀滯，形成氣滯、血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物，致使絡(luò)脈不通，繼而互為因果，惡性循環(huán)，即為絡(luò)病[5]。然在此過程中，病邪最初侵入到外層的絡(luò)脈，正盛邪亦盛，正邪交爭(zhēng)，導(dǎo)致其運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)氣血失常而出現(xiàn)功能性絡(luò)病，這時(shí)病位較淺、病情較輕，故有“初病在絡(luò)”一說。而后隨著正邪消長(zhǎng)，邪氣沿表淺之絡(luò)脈漸次深入至深隱之絡(luò)脈，由表淺的部位傳入到深部的臟腑組織內(nèi)，引起絡(luò)脈器質(zhì)性病變，此為“久病入絡(luò)”。由此可見，此二者雖說法不同，反映的疾病發(fā)病類型有異，但整體上均揭示了病邪傳變的一般規(guī)律。

2 初病在絡(luò)

從疾病發(fā)病類型的角度而言，初病在絡(luò)即指感邪之初，邪氣即侵襲絡(luò)脈，邪正斗爭(zhēng)劇烈，迅速導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，絡(luò)脈運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)氣血功能失常，臨床之征顯著，也就是所謂的感邪即發(fā)。

此時(shí)初病在絡(luò)有兩種情況：①病邪首先侵襲到陽絡(luò)，即刻發(fā)病。正如《素問·繆刺論》:“夫邪客于形也，……入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，……此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經(jīng)焉?！闭f明了絡(luò)脈是病邪由表及里，由淺入深進(jìn)行傳變的途徑?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上，常依據(jù)外邪侵襲陽絡(luò)出現(xiàn)的淺表相應(yīng)部位的改變而做到早期診斷，如通過觀察相應(yīng)部位的皮膚色澤、形態(tài)，測(cè)量皮膚電阻，循經(jīng)按壓結(jié)節(jié)、條索等疾病反應(yīng)物等，以判斷疾病，辨證施治。②病邪較盛，感邪后迅速侵入到內(nèi)臟之絡(luò)(陰絡(luò))而發(fā)病。清代溫病學(xué)家葉天士指出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，心包?心包絡(luò)也，即肺衛(wèi)邪熱不經(jīng)過氣分階段而直接傳入營(yíng)血，出現(xiàn)高熱神昏、熱傷血絡(luò)出血等癥狀[6]。衛(wèi)、氣分階段絡(luò)脈病變主要涉及體表陽絡(luò)、氣絡(luò)，而營(yíng)、血分階段則以臟腑陰絡(luò)病變?yōu)橹?，新感肺衛(wèi)溫?zé)?，其性毒烈，來?shì)兇猛，致病力強(qiáng)，感邪后多為暴發(fā)，故未經(jīng)陽絡(luò)而直入臟腑陰絡(luò)，出現(xiàn)功能性絡(luò)病。

3 久病入絡(luò)

“久病入絡(luò)”是指機(jī)體感受邪氣后，正氣不甚虛弱，而邪氣亦不亢盛，病邪沿絡(luò)脈由表入里，由淺入深徐發(fā)的過程?！熬貌∪虢j(luò)”由葉天士首創(chuàng)，他在《臨證指南醫(yī)案》中提出“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”、“痛久入絡(luò)”等觀點(diǎn)，進(jìn)一步說明機(jī)體感邪后，正邪相持，邪氣沿表淺之陽絡(luò)，緩慢傳入到縱深的臟腑組織器官，再侵入更為細(xì)小之各臟腑絡(luò)、髓絡(luò)的疾病傳變規(guī)律[7]。由于絡(luò)脈在結(jié)構(gòu)上細(xì)小纖微、無限細(xì)分，在空間分布上無處不及、網(wǎng)絡(luò)全身，故易產(chǎn)生阻滯，致邪戀諸絡(luò)，形成病深日久、纏綿難愈的慢性及疑難病證[8]?，F(xiàn)臨床各疾病，如中風(fēng)、慢性肝病、糖尿病微血管病變等等，“久病入絡(luò)”是其共同的病理機(jī)制，均突出體現(xiàn)了絡(luò)病多積、多滯、多瘀、纏綿難治、易于復(fù)發(fā)的病理特點(diǎn)。

4 小結(jié)

“初病在絡(luò)”、“久病入絡(luò)”表達(dá)的都是病邪侵入絡(luò)脈，反映的都是疾病的傳變規(guī)律。久病入絡(luò)是一般規(guī)律，并不是必然規(guī)律，久病未必入絡(luò)，新病亦可入絡(luò)，這與病種、病性、邪氣強(qiáng)弱及正氣盛衰有很大關(guān)系。當(dāng)機(jī)體感邪較輕或外邪入侵時(shí)正氣處于內(nèi)斂時(shí)期，而邪氣處于較淺部位(陽絡(luò))時(shí)，正邪難以交爭(zhēng)，邪氣得以伏藏，臨床之征不顯，致使醫(yī)者忽略了初期病邪即在絡(luò)，直到疾病后期，病邪伏而后發(fā)，已深入臟絡(luò)[9]。“初病在絡(luò)”、“久病入絡(luò)”表達(dá)的是邪氣深入“外(陽絡(luò))-中(經(jīng)脈)-內(nèi)(陰絡(luò))”這個(gè)流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)外層次及階段的不同，反應(yīng)病情的輕重、病理發(fā)展的階段，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確的了解疾病的病變部位，抓住疾病的病機(jī)，辨證施治[7]。

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殷寶(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榻?jīng)穴效應(yīng)特異性基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：1505037499@qq.com

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2017-10-27 編輯：程鵬飛)