賈文霞，趙紅兵，陳桂杰，張春雨

(呼和浩特市中蒙醫(yī)院，呼和浩特 010030)

肝癌的中醫(yī)用藥方法

賈文霞，趙紅兵△，陳桂杰，張春雨

(呼和浩特市中蒙醫(yī)院，呼和浩特 010030)

肝癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，死亡率位居第二，嚴(yán)重影響我國人民的身體健康與生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在肝癌的發(fā)展過程中均起到治療作用，針對濕、熱、痰、瘀等邪進(jìn)行依法施藥，并結(jié)合扶正補(bǔ)虛法則，對抑制腫瘤的生長和延長患者生命有著重要意義。故將中醫(yī)藥對肝癌發(fā)生發(fā)展的根本原因、病理基礎(chǔ)、病變臟腑等病因病機(jī)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床實(shí)踐對肝癌的治則歸為扶正與祛邪，主要總結(jié)分析活血化瘀、疏肝理氣、清熱解毒、化痰散結(jié)等祛邪治法與益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等扶正治法。

肝癌;中醫(yī);用藥思路

肝癌是一種患病率、死亡率較高的惡性腫瘤［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肝癌的患病率為30/10萬，死亡率28/10萬，危害著我國人民的身體健康［2-3］。在古代文獻(xiàn)中，中醫(yī)并無“肝癌”病名，但對肝部腫塊的認(rèn)識淵源日久。早在漢代以前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中已有類似肝癌的記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:肝脈……微急為肥氣，在脅下若覆杯”，“伏梁，在心下，上下行，時唾血”?！峨y經(jīng)·五十六難》曰:“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯。”這些記載對上腹部兩脅腫塊作了很形象的描述。本病屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”“黃疸”“臌脹”“脅痛”“肝積”等范疇。為規(guī)范診療，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性肝癌的定義，提出使用中醫(yī)“肝癌”的病名，現(xiàn)將本病的病因病機(jī)及用藥方法總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

肝癌的病因比較復(fù)雜，多與正氣虛損、肝郁、瘀血、痰飲、濕熱、肝腎虧虛及氣陰兩虛等有關(guān)?？偟牟C(jī)是臟腑氣血虧虛，濕、熱、痰、瘀互結(jié)于肝，日久積而成癌。病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為濕、熱、痰、瘀、毒。病位在肝，常涉及脾、胃、膽、腎。

1.1 正氣虛損

《內(nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄夺t(yī)宗必讀·積聚》［4］說:“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之?！薄吨胁亟?jīng)·積聚癓瘕雜蟲第十八》［5］曰:“積聚、癓瘕、雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉。蓋因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏摶，交合而成也?！泵鞔_正氣虧損是導(dǎo)致外邪入侵機(jī)體產(chǎn)生癌毒的重要因素之一?！吨T病源候論·積聚候》［6］曰:“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！迸K腑虛弱，同時感受外邪，內(nèi)外相合，積聚乃成。

1.2 肝郁致病

《靈樞·百病始生》曰:“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！闭f明情志不遂，氣郁而化火蘊(yùn)毒，熱毒動血、灼津，血瘀、痰凝滯于肝膽，癥積乃成。《金匱翼·積聚統(tǒng)論》曰:“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾?！笨梢?，七情太過或不及均可導(dǎo)致體內(nèi)氣血運(yùn)行失常與臟腑功能失調(diào)，誘發(fā)肝癌。

1.3 瘀血致病

《內(nèi)經(jīng)》記載:“血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中指出［7］:“肚腹結(jié)塊，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！庇纱丝梢姡伟┙Y(jié)塊形成與氣滯血瘀密不可分。氣血運(yùn)行不暢，停積在局部，使經(jīng)脈瘀塞不通而發(fā)展成肝癌。

1.4 痰飲致病

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“已有所節(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤?！遍g接說明痰與癌有關(guān)系，即津液留滯，與邪氣結(jié)聚，日久生痰成塊，最終導(dǎo)致肝癌。此外有“百病皆因痰作祟”、“百病皆由痰起”、“諸證怪病不離乎痰”之說。同時，清·高秉鈞《瘍科心得集》記載［8］:“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣痰滯而成”，充分說明痰瘀能導(dǎo)致癌病。

1.5 濕熱癌毒

肝癌患者常見脅下腫塊，伴胸腹悶脹、納差、苔膩等痰濕之象;又見身目黃染、尿黃等皆為濕熱、濕毒之象，因此濕熱痰濁在肝癌發(fā)病過程中占據(jù)重要地位。濕邪之性重濁、黏膩，易阻遏氣機(jī)而出現(xiàn)氣滯、氣郁、經(jīng)絡(luò)痹阻等證，濕蘊(yùn)于內(nèi)，久之不去，釀成濕熱、濕毒。國醫(yī)大師周仲瑛結(jié)合60年臨床實(shí)踐提出新的中醫(yī)學(xué)理論，即“癌毒”學(xué)說［9］。認(rèn)為癌毒屬毒邪之一，在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)會產(chǎn)生一種對人體有明顯傷害性的病邪，是導(dǎo)致發(fā)生腫瘤的一種特異性致病因子［9］，同時與痰濁、瘀血、濕濁、熱毒等病理因素同時膠結(jié)存在、互為因果，亦可兼夾轉(zhuǎn)化共同為病。

1.6 肝腎虧虛

肝體陰用陽，肝病日久，肝旺脾虛，或木郁犯脾，可見下肢浮腫、腹水、小便不利、脅下結(jié)塊、黃疸等癥情。乙癸同源，子病及母，故肝癌晚期患者常表現(xiàn)出肝腎陰虛之證候。

1.7 氣陰兩虛

多數(shù)中晚期肝癌患者經(jīng)手術(shù)、放療、化療后，邪實(shí)難除，留戀不已，正虛漸顯，元?dú)獯髠?，終見氣陰兩虛、肝腎陰虛之證候。

總之，正氣虛損、臟腑虛損是其發(fā)生發(fā)展的根本原因。濕、熱、痰、瘀互結(jié)，癌毒內(nèi)生是其發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)。肝膽脾胃，久必及腎是其發(fā)生發(fā)展所涉及的基本病變臟腑。

2 用藥方法

根據(jù)肝癌本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯雜的病理特點(diǎn)，結(jié)合病變涉及臟腑，治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼治。扶正包括健脾祛濕、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等，祛邪包括活血化瘀、疏肝理氣、清熱解毒、化痰散結(jié)等，體用藥原則如下。

2.1 益氣健脾

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃和肝，根據(jù)五行屬性為相克關(guān)系，即所謂木克土。脾土屬陰，必得肝木的條達(dá)活潑、升散疏泄之性，脾氣才不會陰凝板滯，從而納食得以正常運(yùn)化，脾胃之氣才能升降如常。另一方面，肝氣亦需脾氣的滋養(yǎng)。肝為剛臟，必賴脾氣之柔潤濡養(yǎng)，方能不致剛強(qiáng)太甚而遂其條達(dá)之性，以維系臟腑功能的動態(tài)平衡。肝癌病至晚期［10］，在病理上肝脾(胃)之間互相影響，導(dǎo)致脾虛胃弱，正氣不足，受納運(yùn)化無力，而表現(xiàn)為右脅隱痛、腹脹、納差、自汗出、便溏、體瘦乏力、下肢浮腫或腹水、舌淡紅苔薄白、脈濡緩，證屬肝脾兩虛，治當(dāng)健脾、調(diào)理中焦以治其本，常用藥物有人參、太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、靈芝、扁豆、五味子、大棗、炙甘草等。濕邪黏滯不易清除，常反復(fù)經(jīng)久不己。濕邪從陰化寒，也可從陽化熱。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿皆屬于脾”之說，治濕多從脾論治，淡滲利濕，方劑以參苓白術(shù)散為代表，常用藥物有茯苓、豬苓、薏苡仁、冬葵子、瞿麥、石韋、海金砂、金錢草、連錢草、白術(shù)、砂仁、白扁豆等。

2.2 疏肝理氣

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝以血為體，以氣為用。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝。情志不遂導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣火內(nèi)郁，痰濁內(nèi)結(jié)，使肝氣不遂其條達(dá)，盡其疏泄之能，則氣血凝滯、痰火內(nèi)結(jié)、腫塊進(jìn)行性增大、脅脹院痛、納差、消瘦乏力、口苦噯氣、大便干結(jié)、小溲發(fā)黃、舌紅苔黃、脈弦或弦細(xì)等。此為肝郁氣滯之證，宜按“木郁達(dá)之”理論疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)，方劑以柴胡疏肝散為代表，常用藥有柴胡、香附、郁金、青皮、元胡、佛手、枳殼、厚樸、木香、沉香、檀香等。

2.3 活血化瘀

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！薄端貑枴め樈狻犯鞔_指出:“菀陳則除之者，出惡血也?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C論》記載［11］:“癥者，常聚不散，血多氣少，氣不勝血故不散，或純是血質(zhì)，或血中裹水，或血積既久，亦能化為痰水，須破血行氣，即虛人久積不便攻者，亦宜攻補(bǔ)兼施，攻血宜抵擋湯、下瘀血湯、代抵擋丸;攻痰宜十棗湯?！笨梢姡钛龇橹委煾伟┲匾蠓?。方劑以復(fù)元活血湯為代表，藥用降香、延胡索、三棱、莪術(shù)、赤芍、郁金、炮穿山甲、土鱉蟲、水蛭、蜣螂蟲、地龍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。

2.4 化痰散結(jié)

“諸般怪癥，皆屬于痰”，其隨氣運(yùn)行，停滯不行，結(jié)聚成塊則為腫塊?！秲?nèi)經(jīng)》有“堅(jiān)者削之”、“客者除之”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”之說，故宜采用化痰軟堅(jiān)散結(jié)法［12］，方劑以黃連溫膽湯為代表，常用的藥物如半夏、牡蠣、天南星、浙貝母、夏枯草、海藻、莪術(shù)等。肝病痰凝日久，形成痞塊，結(jié)于脅下，質(zhì)硬如盤，難以速去，常需配伍軟堅(jiān)消癥藥，常用藥物有生牡蠣、鱉甲、穿山甲、龜板、生瓦楞子。

2.5 清熱解毒

周仲瑛［9］認(rèn)為，肝癌是由于氣滯、血瘀、濕濁、痰凝、濕熱、熱毒等因素膠合，內(nèi)生癌毒，癌毒襲人，凝滯氣血津液，肝膽惡肉生成所致，故祛除相關(guān)病理因素，消除癌毒為治療的關(guān)鍵，即祛有形之邪，使結(jié)毒無所依附而消散。在臨床運(yùn)用中，以毒攻毒、清熱解毒為常用，而消瘀解毒、化痰解毒、除濕解毒諸法又常被包括到活血化瘀、化痰除濕、軟堅(jiān)散結(jié)等治法之中。而邪毒積聚、郁久易化熱，故清熱解毒為常用治法。方劑以茵陳蒿湯為代表，常用藥物有板藍(lán)根、大青葉、野菊花、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、夏枯草、七葉一枝花、連翹等。

2.6 補(bǔ)益肝腎

肝癌晚期正氣大損，實(shí)邪不減，乙癸同源，子病及母，可見肝腎虧損。而肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽。肝癌晚期氣血耗傷，臨床則常可見肝腎陰虛表現(xiàn)，如見右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血、便血、皮下出血、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。故補(bǔ)益肝腎亦為肝癌常用治法，方劑以一貫煎合六味地黃丸為代表，藥用冬蟲夏草、沙參、西洋參、麥冬、山茱萸、女貞子、生地黃、熟地黃、白芍、五味子等。

2.7 補(bǔ)氣養(yǎng)陰

肝癌為諸邪毒之物，能助火化熱、耗氣傷陰、痰瘀毒等邪交阻、蘊(yùn)結(jié)化熱傷陰。病程日久，脾胃化源不足，陰血難生。治療常用的益氣之品其性多溫，過用助火傷陰，氣陰兩虛為肝癌后期表現(xiàn)，故益氣養(yǎng)陰為肝癌常用之治療大法［13］。臨床藥物選擇時遵循“益氣不宜過于溫燥，養(yǎng)陰不應(yīng)過于滋膩”的原則，方劑以沙參麥冬湯為代表，常用藥有黨參、生黃芪、白術(shù)、天門冬、淮山藥、生鱉甲、沙參、麥門冬等。

綜上所述，雖然肝癌在中醫(yī)學(xué)歸屬多個范疇，但對其病因病機(jī)及其治療原則的認(rèn)識基本一致。在臨證治療時要謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，立法處方，切記遵循李中梓的積證三步法［4］:早期以祛除病邪為目的，中期兼顧扶正邪，晚期顧護(hù)正氣先救人。但需明白一方一藥難以適應(yīng)和勝任其病情多變需要。故在臨床上我們需學(xué)會將疏肝理氣、活血化瘀、益氣健脾、清熱利濕解毒、補(bǔ)益肝腎等方法聯(lián)合使用，隨證加減。筆者認(rèn)為氣滯血瘀貫穿于肝癌發(fā)病的始末，故臨床用藥時需注重活血化瘀法的應(yīng)用。另要注意結(jié)合患者病程、全身情況處理好“正”與“邪”、“攻”與“補(bǔ)”的關(guān)系，攻補(bǔ)需適宜，治實(shí)勿忘其虛，補(bǔ)虛勿忘其實(shí)。

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Using Drug Thinking of Traditional Chinese Medicine on Liver Cancer

JIA Wen-xia1，ZHAO Hong-bing△，CHEN Gui-jie，ZHANG Chun-yu
(Mongolian medicine and traditional Chinese medicine hospital of Hohhot，Hohhot 010030，China)

Liver cancer is one of higher incidence of malignant tumors in our country，whose mortality is located in the second of malignant tumor．It seriously affects people's health and quality of life in China．Traditional Chinese medicine treatment plays a role in the process of the development in liver cancer．It administers against dampness，heat，phlegm，and blood stasis according to the drug rules．According to law of excess or insufficiency of centralizer，it inhibits tumor growth and prolongs patient life importantly．In this paper，the occurrence and development of traditional Chinese medicine for liver cancer root cause，pathological basis and viscera lesions etiology and pathogenesis is analyzed．In combination with clinical practice liver cancer therapeutic principle classifies as the centralizer and evil spirits．It mainly summarizes the analysis of promoting blood circulation to remove blood stasis，liver qi，clearing aving the heat and toxin，eliminate pathogenic TCM phlegm fights，etc，and strengthening the spleen and qi，tonic liver and kidney，tonifying a and yin summarizes the treatment，etc．

Liver Cancer;Traditional Chinese Medicine;Using Drug Thinking

R735．7

A

1006-3250(2017)01-0121-03

2016-08-09

賈文霞(1963-)，女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)的臨床與研究。

△通訊作者:趙紅兵(1964-)，副院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，Tel:15774719687，E-mail:jssz_zhb@163．com。