甘營奇，王東強，李志軍△

(1．天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451;2．天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

扶陽理論在老年多器官功能不全中的應(yīng)用*

甘營奇1，王東強2，李志軍2△

(1．天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451;2．天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

扶陽理論認(rèn)為人體以陽氣為本，辨治疾病重視保護、強壯人體的陽氣。故通過論述老年多器官功能不全的病理生理特點，認(rèn)為陽氣虛弱在老年多器官功能不全的疾病過程中起重要作用，并進一步從預(yù)防疾病、截斷病勢、善后調(diào)養(yǎng)等3個方面論述了扶陽理論在本病的具體應(yīng)用，拓展了扶陽理論的臨床應(yīng)用范圍，同時為老年多器官功能不全的治療提供了新的思路。

扶陽;老年多器官功能不全

扶陽即通過宣通、保護、溫助、調(diào)理陽氣的途徑而達到人體陽氣宣暢和強盛［1］。扶陽理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明”，奠定其理論基礎(chǔ);張仲景《傷寒論》創(chuàng)立附子湯、真武湯、理中湯等多首扶陽方劑;至后世如李東垣、張介賓、趙獻可、鄭欽安等醫(yī)家使扶陽理論得以不斷發(fā)展，逐漸形成了一個完整的學(xué)術(shù)理論，并在臨床各科的應(yīng)用中不斷得以拓展。本文主要介紹其在老年多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)方面的應(yīng)用。

1MODSE的病理生理特點

老年多器官功能不全綜合征(MODSE)是指老年人在器官老化和患有慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時間內(nèi)2個或2個以上器官序貫或同時發(fā)生功能不全或衰竭的臨床綜合征［2］，屬于中醫(yī)學(xué)“諸藏衰”“臟竭”等范疇。隨著人們生活水平的提高，平均壽命延長，MODSE的發(fā)病率亦逐年升高，可因多種誘發(fā)因素引發(fā)，最終的結(jié)果是各器官功能受損而出現(xiàn)臟腑虛衰。陽虛為本病的重要病理特點，一是在生理上，老年人五臟功能減弱，陽氣化生乏源，易生陽虛而呈現(xiàn)生理機能的衰退狀態(tài);二是老年多臟器功能不全的患者常伴有多種原發(fā)病，病久則陽氣耗損而陽虛;三是MODSE常在嚴(yán)重誘發(fā)因素作用下而發(fā)病，邪氣盛而導(dǎo)致陽氣虛［3］。無論從生理還是病理來說，患者整體均處于陽氣不足的狀態(tài)，因此本病應(yīng)積極采用扶陽之法，保護人體之陽，恢復(fù)人體正常的生理狀態(tài)。

2 扶陽理論在MODSE中的具體應(yīng)用

2.1 扶陽以預(yù)防疾病

衰老是人體正常的生命過程，老年人五臟衰弱、陽氣虛衰是生理特點之一，由于陽虛各臟腑生理機能減退，免疫功能下降且對于疾病的臨床反應(yīng)不敏感，對一些小病易忽視而失治誤治，導(dǎo)致疾病持續(xù)進展，最終出現(xiàn)MODSE。中醫(yī)認(rèn)為，人體自身免疫力與陽氣的盛衰有著重要關(guān)系。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，衛(wèi)外而為固也”，說明陽氣充足，布散于體表可抵御外邪的入侵，同時陽氣又是人體進行新陳代謝的動力，飲食物的消化吸收有賴于脾陽的推動，脾陽充足則飲食水谷可得以正常運化。因此扶助人體之陽，提高老年人的生理機能，是防止MODSE發(fā)生的一項重要措施。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“老年多器官功能不全有2/3的病例起因于呼吸系統(tǒng)疾病如感冒、肺炎等”［4］。另外，老年人胃腸消化功能較弱，飲食不節(jié)亦可出現(xiàn)多種消化道疾病或誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生，因此對于老年人，在日常生活中注意扶助肺脾二臟陽氣是防止MODSE發(fā)生的重要途徑。首先老年患者在日常生活中應(yīng)該注意保暖，避風(fēng)寒，盡量避免食用生冷食物，此外可以進行艾灸或三伏貼以調(diào)整免疫功能。

2 扶陽以截斷病勢，防止疾病快速進展

任何疾病均存在一個發(fā)展過程，如《素問·熱論》論述傷寒始于太陽、陽明、少陽，繼而深入太陰、少陰、厥陰，后張仲景將此發(fā)展為六經(jīng)辨證理論。病在三陽，意味著正氣尚且充足，可與病邪相爭;病在三陰則疾病較重。疾病由三陽轉(zhuǎn)三陰的一個重要因素即為自身的生理狀態(tài)，若陽氣充足，正氣與病邪相抗則疾病不易向三陰傳變;若陽氣衰弱，正氣無力抗邪，疾病則易傳變甚至直接侵犯三陰，MODSE亦是如此。另外陽氣虛弱可產(chǎn)生痰濁、瘀血、水飲、濕毒等病理產(chǎn)物，諸多的病理產(chǎn)物相互交結(jié)，則病情復(fù)雜多變，日久不解。因此在治療MODSE時應(yīng)重視陽虛這一核心病機，采用扶陽法截斷病勢，防止疾病的快速進展。方劑選擇方面，心陽虛可選用桂枝甘草湯，脾陽虛可選擇理中湯、苓桂術(shù)甘湯，肝腎陽虛可選擇真武湯，肺臟虛寒選擇甘草干姜湯。當(dāng)出現(xiàn)四肢厥冷、面色發(fā)白、汗出過多、心悸氣促、舌淡白而水滑等危候時，可選擇四逆湯、真武湯加山萸肉、五味子、龍骨、牡蠣等藥物扶陽固脫，防止疾病持續(xù)進展;對于嚴(yán)重的熱病，由于熱耗心氣，當(dāng)病情表現(xiàn)為熱象時亦應(yīng)密切注意患者陽氣的虛損情況，可在清熱的同時配用適量扶陽藥物，防止心陽暴脫的發(fā)生。

3 扶陽以進行病后調(diào)養(yǎng)

在MODSE得到控制之后，患者由于長期患病往往表現(xiàn)為陰陽俱虛，機體免疫力低下，此時應(yīng)以補虛扶正為要，補虛應(yīng)以扶陽為先?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“陽生陰長，陽殺陰藏”，陰陽互根互用，相互滋生，扶陽可糾正機體陰陽俱虛的狀態(tài)。此時扶陽目的在于恢復(fù)臟器正常的生理功能。脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，選用苓桂術(shù)甘湯或五味異功散有助于使脾運恢復(fù)，使陰陽化生之力充足。此時還需注意余邪未盡時不可盲目濫補;若邪氣已去，方可適量進補，以溫補為要，避免采用辛熱燥烈之品以耗灼人體陰津，也不可食用滋補油膩之品以阻遏脾陽，同時加用滋陰藥使陽氣生化有源，緩緩進補為要。

綜上所述，扶陽在MODSE的預(yù)防和治療中均有重要意義。臨床論治MODSE的全過程均應(yīng)考慮陽氣虛弱對于疾病過程的影響，正確采用扶陽方法，可以保護和恢復(fù)機體的陽氣，恢復(fù)人體正常的生理狀態(tài)，從而達到預(yù)防和治療疾病的目的。

［1］盧崇漢．扶陽思想的理論核心與運用［J］．中華養(yǎng)生保健，2012(10):28-33．

［2］王士雯，譚端軍．老年多器官功能不全的研究現(xiàn)狀與展望［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，1995，5(4):146-147

［3］譚清武，李慶華，徐海濤，等．基于補虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現(xiàn)狀［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23(7):1310-1311．

［4］王士雯．老年多器官功能不全綜合征的肺啟動機制［J］．中華老年多器官疾病雜志，2002，1(1):4-6．

R592

A

1006-3250(2017)01-0038-02

2016-06-20

天津市科技計劃項目(15ZXLCSY00020);天津市衛(wèi)生局科技攻關(guān)項目(13KG104)-菌毒炎并治治療膿毒癥的隨機對照臨床研究

甘營奇(1990-)，男，河南人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床與研究。

△

李志軍，教授，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合危重病的臨床與研究，Tel:。