陸 鵬，由鳳鳴，胡幼平，周龍甫，侯 君，潘 迪，劉麗香，任鳳艷，呼永河△

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075; 3．解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院，成都 610083)

玄府—絡(luò)脈體系概論*

陸 鵬1，由鳳鳴1，胡幼平2，周龍甫3，侯 君3，潘 迪1，劉麗香1，任鳳艷1，呼永河3△

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075; 3．解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院，成都 610083)

玄府與絡(luò)脈均為中醫(yī)理論的微觀概念，二者同是中醫(yī)學(xué)人體結(jié)構(gòu)中遍布全身且最為細(xì)小的結(jié)構(gòu)與功能單位，二者之間的關(guān)系仍有不明之處。通過系統(tǒng)整理玄府與絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)、功能、病變、治法內(nèi)容，指出玄府與絡(luò)脈在結(jié)構(gòu)上相互補(bǔ)充，功能上共同擔(dān)負(fù)著氣血流通、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用。玄府開闔失司與絡(luò)脈通利不及是病變發(fā)生的基本病機(jī)，調(diào)節(jié)玄府開闔與通補(bǔ)絡(luò)脈虛滯是基本治療原則，故旨在完善微觀理論內(nèi)涵，以期為臨床指導(dǎo)微觀病變的進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)。

玄府;絡(luò)脈;微觀結(jié)構(gòu);理論探討

玄府與絡(luò)脈均為遍及人體全身的微小結(jié)構(gòu)，玄府與絡(luò)脈學(xué)說經(jīng)歷了長期歷史發(fā)展，二者的理論體系皆為中醫(yī)微觀結(jié)構(gòu)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，二者在結(jié)構(gòu)特性、生理特點(diǎn)、功能表現(xiàn)上也顯示出許多相似之處。為進(jìn)一步完善玄府與絡(luò)脈理論的科學(xué)內(nèi)涵，本文根據(jù)已有文獻(xiàn)，整理并探索玄府與絡(luò)脈間的緊密聯(lián)系，以期為微觀理論的進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)。

1 玄府與絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)

玄府首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩?“所謂玄府者，汗空也。”空者，孔也，即為汗孔。并指出“皮膚之汗孔者，謂泄氣之孔竅也;一名氣門，謂泄氣之門也;一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也”，其理論在劉河間時(shí)期得到全面發(fā)展?！端貑栃C(jī)原病式》曰:“所謂聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽?wèi)粜杖?，神氣不得通泄也?！贝藭r(shí)賦予了“玄府”全新的概念，即“玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為之用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也?！笨偨Y(jié)出玄府所具之特性:一是廣泛性，玄府普遍存在于萬物生命且遍及全身;二是微觀性，即玄府是一種微小的結(jié)構(gòu)單位;三是開闔性，玄府具有似門戶的結(jié)構(gòu)，具有開闔的性質(zhì);四是通利性［1-2］。并在論述玄府概念時(shí)指出:“一名鬼神者，為幽冥之門也;一名玄府者，謂玄微之府也”，總結(jié)出玄府為氣、血、津、液出入的腠道門戶特性，有形態(tài)和功能可理解［3］，此門戶不僅包含精血、津液的流通及氣機(jī)的升降，還包含神機(jī)之出入和運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。

絡(luò)脈一詞首次出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其中《經(jīng)脈·脈度》曰:“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，對經(jīng)絡(luò)的層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行了歸納。絡(luò)脈是由經(jīng)脈別出，逐層細(xì)分，從而最終網(wǎng)布機(jī)體內(nèi)外，內(nèi)入臟腑筋骨百骸，外出官竅肌肉皮毛［5］。經(jīng)脈是機(jī)體氣血流通、運(yùn)行的道路，可分為行氣之經(jīng)絡(luò)與行血之脈絡(luò)［6］。因此按功能劃分，行氣之絡(luò)脈則為氣絡(luò)，行血之絡(luò)脈則為脈絡(luò)，但不論氣絡(luò)與脈絡(luò)抑或是陰絡(luò)與陽絡(luò)之稱謂［7］，都闡釋了絡(luò)脈“通路”的特性。

玄府與絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)出二者皆為無物不有之微小結(jié)構(gòu)單位，二者遍布機(jī)體內(nèi)外上下，深入骨髓，外達(dá)皮毛。玄府與絡(luò)脈結(jié)構(gòu)中皆可通行精血、津液，二者表現(xiàn)出玄府與絡(luò)脈相伴而行的密切聯(lián)系。但是二者沒有層次關(guān)系，且其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)又有所不同。玄府體現(xiàn)出“門戶”的特性，絡(luò)脈表現(xiàn)出“通路”的特點(diǎn)，因此總結(jié)玄府與絡(luò)脈之間的關(guān)系，玄府的實(shí)質(zhì)是絡(luò)脈網(wǎng)狀“通絡(luò)”的“門戶”，二者是相互補(bǔ)充的細(xì)微結(jié)構(gòu)，以玄府－絡(luò)脈體系共同完成機(jī)體微觀結(jié)構(gòu)的組成。

2 玄府與絡(luò)脈的功能

“玄府者……人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為之用者，皆升降出入之通利也”(《素問玄機(jī)原病式》)。玄府這一微觀門戶在一身之精血、津液的生成與運(yùn)行中發(fā)揮著重要作用［8］，因此玄府的開闔功能確保了氣血津液等物質(zhì)在體內(nèi)“門戶”的正常環(huán)流與輸布。

絡(luò)脈從結(jié)構(gòu)與功能上補(bǔ)充了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，絡(luò)脈不僅溝通了表里經(jīng)絡(luò)以助經(jīng)環(huán)流，而且由于絡(luò)脈中運(yùn)行著精血、津液，絡(luò)脈的生理狀態(tài)當(dāng)是充盈滿溢，出入自由［9］?！鹅`樞·小針解》:“節(jié)支交三百六十五會者，脈絡(luò)之滲灌諸節(jié)者也?！币虼?，絡(luò)脈還可以滲灌氣血津液，平調(diào)營衛(wèi)氣血［10］，從而運(yùn)輸和調(diào)節(jié)全身衛(wèi)氣營血，保證五臟六腑、筋骨皮毛得以滋養(yǎng)。

從功能角度可見，氣絡(luò)與脈絡(luò)中分別循行著衛(wèi)氣與營血，氣血可分而不可離，營衛(wèi)可別而不可分，玄府可以調(diào)節(jié)絡(luò)脈中衛(wèi)氣血營間有序的轉(zhuǎn)化與協(xié)調(diào)，玄府與絡(luò)脈的功能共同維系著周身氣血的有序循行，玄府的開闔功能保證了絡(luò)脈中精微物質(zhì)的有序運(yùn)輸，而絡(luò)脈滲灌精血又可滋養(yǎng)玄府并確保玄府的正常開闔。

3 玄府與絡(luò)脈的病理

由于玄府與絡(luò)脈在結(jié)構(gòu)分布與功能特點(diǎn)上存在密切聯(lián)系，因此玄府與絡(luò)脈間的病變亦存在緊密關(guān)聯(lián)。但更為重要的是中醫(yī)辨證當(dāng)以整體思想為主，對玄府與絡(luò)脈病變的認(rèn)識與分析是以整體觀為基礎(chǔ)，對玄府與絡(luò)脈病變的闡釋是對整體病機(jī)的補(bǔ)充，此是立足微觀視角探討中醫(yī)病機(jī)。

玄府的主要功能體現(xiàn)在精血的滲灌以及氣機(jī)的升降出入，因此玄府門戶的病變可總結(jié)為開闔失司。有學(xué)者將玄府病機(jī)歸納為“氣失宣通，津液不布，血行瘀阻，神無所用”四類［11］。以此為基礎(chǔ)，也有學(xué)者進(jìn)行了補(bǔ)充，總結(jié)了玄府的病變不僅僅有門戶的閉塞不用，還包括玄府的開放太過［12］。門戶閉塞不用則可出現(xiàn)氣血津液失卻宣通，神機(jī)不能運(yùn)轉(zhuǎn)，從而出現(xiàn)氣、血、痰、飲、熱等病理。玄府閉阻則神機(jī)失用，可出現(xiàn)神志異常，表現(xiàn)出抑郁、癡呆、癲證、中風(fēng)等癥狀;玄府開而失闔或者開放太過而閉闔不及，則出現(xiàn)氣血滲灌“太過”、神機(jī)出而不藏，則表現(xiàn)出火熱、狂躁等癥狀［2］，日久則氣血耗損而現(xiàn)失液、亡津無以榮玄，最終導(dǎo)致形體敗壞、玄府失養(yǎng)而自閉［13］。

絡(luò)脈的主要功能體現(xiàn)在氣血的流通運(yùn)行，絡(luò)脈具有充盈流通的特點(diǎn)［5］。絡(luò)脈的病變可總結(jié)為脈道受損及氣血流通受阻，有學(xué)者對絡(luò)脈的病機(jī)概括為“絡(luò)氣郁滯，絡(luò)脈絀急，絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)脈瘀塞及絡(luò)虛不榮”［6］，絡(luò)脈受損則氣血郁結(jié)不暢，郁而為滯，久則痰毒、瘀血內(nèi)生使脈絡(luò)阻塞;絡(luò)中衛(wèi)氣虧虛而推動乏力，絡(luò)氣流通受阻，久則損及于血則瘀血阻滯，二者最終導(dǎo)致絡(luò)脈閉塞而失卻流通功能。

玄府與絡(luò)脈病變雖有不同，但二者病變相互關(guān)聯(lián)。玄府病變損及絡(luò)脈主要表現(xiàn)在玄府開放太過和玄府開闔不利，玄府開放太過則出現(xiàn)絡(luò)脈中氣血流通耗損太過，久則絡(luò)中氣血虧虛;玄府開闔不及則絡(luò)脈氣血流通受阻，絡(luò)脈絀急以代償玄府之開闔失司，進(jìn)一步發(fā)展玄府閉塞、絡(luò)脈瘀阻、氣血流通失常，可致絡(luò)風(fēng)內(nèi)動［14］;絡(luò)病及玄主要表現(xiàn)為絡(luò)脈中氣血虧虛以及絡(luò)脈中氣血郁結(jié)，絡(luò)虛則玄府不能得以滋養(yǎng)，不能發(fā)揮正常的開闔功能;絡(luò)郁則玄府閉阻不開，久病及血，脈絡(luò)瘀而成結(jié)，則玄府閉塞不用;且絡(luò)脈運(yùn)行氣血，通過不斷流通而排出機(jī)體代謝廢物，若氣血運(yùn)行失常，風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生，必定阻礙玄府之開闔。

4 玄府與絡(luò)脈病變治法

由于玄府與絡(luò)脈存在的廣泛性，因此調(diào)整玄府開闔及通利絡(luò)脈虛滯是臨床治療玄府與絡(luò)脈病變的基本治法。中醫(yī)治病以整體辨證論治為核心指導(dǎo)思想，因此玄府與絡(luò)脈病變的治療仍以整體論治為基礎(chǔ)，對微觀病變治療的認(rèn)識是對整體論治的補(bǔ)充。

根據(jù)玄府的生理結(jié)構(gòu)與病理特點(diǎn)，治法上開通玄府當(dāng)以調(diào)節(jié)玄府開闔功能為基本治法，玄府開通則郁結(jié)之精血、津液得以宣通，閉阻之神機(jī)可以重新運(yùn)轉(zhuǎn)。劉河間辛藥開玄用藥以調(diào)節(jié)玄府開闔，羅再瓊歸納出玄府病變治療四法，即通玄瀉火、通玄潤燥、通玄補(bǔ)虛和通玄達(dá)神［1］。

絡(luò)脈病變治療中，注重“通絡(luò)補(bǔ)虛”治法以恢復(fù)絡(luò)脈之流通功能，絡(luò)脈通利，精血、津液得以流通，瘀結(jié)得以解除。葉天士在治療絡(luò)病時(shí)不僅強(qiáng)調(diào)辛藥以通利絡(luò)脈，而且還重視補(bǔ)益氣血以通虛絡(luò)［5］。

絡(luò)脈與玄府病變治法皆重視辛味藥治之，以辛散解表、開門逐邪及通達(dá)氣機(jī)達(dá)到開通玄府的目的［15］;通利絡(luò)脈不僅包含辛以通絡(luò)、流通氣血，還包含補(bǔ)虛通絡(luò)，二者皆重視辛藥。在采用調(diào)理絡(luò)脈氣血藥物基礎(chǔ)上配以開通玄府之藥，使玄府得開，絡(luò)脈得通，可以認(rèn)為開通玄府即可達(dá)到通利絡(luò)脈的作用;前述玄府病變還包含玄府開放太過，玄府開而不闔主要原因在于絡(luò)脈虧虛、氣液虧少，玄府代償性開放太過，或玄府失卻滋養(yǎng)，生理性閉闔功能失調(diào)，即所謂“絡(luò)虛及玄”，治療上仍以充養(yǎng)通利絡(luò)脈為主，以此達(dá)到調(diào)節(jié)玄府開闔之目的。因此，玄府與絡(luò)脈病變在治療過程中相互配合，開通玄府以通利絡(luò)脈，充養(yǎng)絡(luò)脈以調(diào)節(jié)玄府。更重要的是，由于治病以整體觀為指導(dǎo)，因此在治療玄府及絡(luò)脈微觀病變的過程中，又當(dāng)重視滋陰潤燥、解郁瀉火、平調(diào)陰陽等治療大法的靈活運(yùn)用。

玄府與絡(luò)脈均為分布全身上下表里的細(xì)微結(jié)構(gòu)，二者在分布上互為補(bǔ)充，共同完善經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和中醫(yī)整體概念，玄府與絡(luò)脈功能上相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)精氣血津液的升降出入、病變及治療上相互影響，是對整體辨證論治體系的補(bǔ)充。玄府－絡(luò)脈結(jié)構(gòu)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中非常重要的內(nèi)容之一，深入對玄府－絡(luò)脈體系結(jié)構(gòu)的整理，逐漸形成比較完善的微觀結(jié)構(gòu)理論，以期服務(wù)于臨床對疾病的治療。

［1］羅在瓊，黃文強(qiáng)，楊九一，等．“玄府”:藏象理論的微觀結(jié)構(gòu)［J］．中醫(yī)雜志，2011，52(16):1354-1356．

［2］陸鵬，任鳳艷，潘迪，等．肺玄府-絡(luò)脈與氣血屏障論［J］．中醫(yī)雜志，2016，57(16):1433-1435．［3］高健生，接傳紅，張麗霞，等．劉完素“玄府學(xué)說”及其對中醫(yī)眼科學(xué)的指導(dǎo)意義［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(7):584-587．

［4］陸鵬，胡幼平．從“開玄充絡(luò)”談熱證用灸法［J］．針灸臨床雜志，2012，28(9):7-9．

［5］陸鵬，劉麗香，潘迪，等．論腎玄府-絡(luò)脈與腎小球?yàn)V過屏障［J］．中醫(yī)雜志，2016，57(21):1888-1890．

［6］吳以嶺，魏聰，賈振華，等．絡(luò)脈學(xué)說概要及其應(yīng)用［J］．中醫(yī)雜志，2014，55(3):181-184．

［7］常富業(yè)，王永炎，高穎，等．絡(luò)脈概念詮釋［J］．中醫(yī)雜志，2005，16(8):566-568．

［8］陸鵬，張茂平，馮文戰(zhàn)，等．論“玄府為絡(luò)脈之門戶”［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2(21):4-5．

［9］王永炎，楊寶琴，黃啟富．絡(luò)脈絡(luò)病與病絡(luò)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26(4):1-2．

［10］吳以嶺，魏聰，賈振華，等．脈絡(luò)學(xué)說的核心理論—營衛(wèi)承制調(diào)平［J］．中醫(yī)雜志，2013，54(1):3-7．

［11］王明杰．玄府論［J］．成都中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1985(3):1-4

［12］常富業(yè)．玄府病變與神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41 (8):10-11．

［13］楊振華．從玄府理論試論糖尿病腎病的病機(jī)及風(fēng)藥應(yīng)用［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(3):476-478．

［14］李紅梅，王顯．從“玄府-氣血-絡(luò)脈”新視點(diǎn)探討動脈粥樣硬化“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”學(xué)說［J］．中醫(yī)雜志，2015，56(5):441-443．

［15］牛學(xué)恩，李振華，高希言．開玄府法內(nèi)科運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)探討［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(5):1375-1376．

R222．19

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1006-3250(2017)01-0029-02

2016-07-09

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81473669)-透熱轉(zhuǎn)氣發(fā)調(diào)控放射性肺損傷趨化因子CCL3/CCR1通路的生物學(xué)效應(yīng)研究);四川省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(2014A010)-桑杏清營湯防治急性放射性肺炎熱毒內(nèi)伏陰傷證多中心、隨機(jī)對照臨床研究;四川省科技廳資助項(xiàng)目(2015SZ0037)-放射性肺損傷治療新藥“桑杏護(hù)肺顆?！毖芯?四川省科技創(chuàng)新苗子工程項(xiàng)目(2016074)-桑葉黃酮干預(yù)放射性肺損傷的基礎(chǔ)研究

陸 鵬(1987-)，男，四川遂寧人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

△通訊作者:呼永河，Tel:028-86570206，E-mail:huyonghe@ vip．126．com。