王瑞玲

(山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療的護理配合

王瑞玲

(山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

結(jié)腸息肉；高頻電凝電切術(shù)；結(jié)腸鏡；護理

結(jié)腸息肉是腸黏膜表面的隆起性病變，臨床上常見，直徑>2 cm的大息肉癌變危險性是直徑<2 cm的4.5倍，因此發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，尤其是大息肉，應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的手術(shù)治療,能有效降低結(jié)腸癌的發(fā)生率,提高患者預后質(zhì)量[1]。目前內(nèi)鏡下高頻電凝電切是一種微創(chuàng)、簡單、安全的治療手段，是切除結(jié)腸息肉的首選方法[2]。2015年3月—2016年3月汾陽醫(yī)院內(nèi)鏡室行內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)56例，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理報道如下。

一般資料

選取2015年3月—2016年3月在汾陽醫(yī)院行內(nèi)鏡下高頻電凝電切的結(jié)腸息肉患者56例，共81枚，直徑2.2～3.8 cm。其中帶蒂息肉47例，廣基無蒂息肉9例。切除的所有息肉均進行病理切片診斷，其中28例腺瘤性息肉，17例增生性息肉，11例炎癥性息肉。

方法

56例患者術(shù)前清空腸道，進行全結(jié)腸檢查,根據(jù)息肉的大小、形態(tài)、數(shù)目及分布采取不同方法分次、分段進行高頻電凝電切，小息肉電凝，有蒂或較大息肉圈套電凝切除。所有息肉全部取出行病理切片。

結(jié)果

高頻電凝電切結(jié)腸息肉56例(81枚)，術(shù)中出血3例，1例3 d后大出血，再次腸鏡下使用鈦夾并氬氣電凝止血，恢復良好，總出血率為7.14%。無穿孔和其他并發(fā)癥發(fā)生。

護理

1.術(shù)前護理

(1)心理護理。與患者進行耐心溝通，了解其心理狀況，對具有緊張和恐懼心理的患者，給予心理疏導，用親切的語言勸慰和鼓勵，同時詳細講解治療過程及護理中相關(guān)知識，解釋息肉切除的必要性，解除患者顧慮。本研究56例患者中，有29例過分緊張，經(jīng)數(shù)次心理干預，心情趨于平穩(wěn)，積極配合治療。

(2)術(shù)前準備。①全面評估血壓、心臟指標：對有高血壓、心功能異常者，術(shù)前有效控制血壓，改善心臟功能。②腸道清潔準備：術(shù)前2 d進食易消化食物，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，禁食開始于手術(shù)前1 d晚上8點左右，當天早上7點將配制好的2 000 mL聚乙二醇電解質(zhì)散1 h內(nèi)口服完畢，之后禁飲、禁食，排便至清水樣為止。③術(shù)前檢查：常規(guī)心電圖檢查，查血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝炎系列、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)等。④簽署手術(shù)同意書：向患者與家屬解釋手術(shù)治療的方法、術(shù)前術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的出血、穿孔等并發(fā)癥，并簽署同意書。

(3)器械、物品準備與設(shè)備調(diào)試。準備高頻電圈套器、鈦夾及鈦夾推送器、三爪鉗、活檢鉗、電極片、急救車等物品；調(diào)試電子腸鏡、高頻電切儀、氬氣控制器、氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀等設(shè)備；檢查所需配件，連接好各種導線。

2.術(shù)中護理。①患者左側(cè)臥位，雙腿屈膝靠近腹部，電極板緊密粘貼于肌肉豐富的臀部或小腿，以免引起患者皮膚疼痛；調(diào)好高頻電凝發(fā)生器，接好圈套器。②囑患者放松，用液狀石蠟潤滑腸鏡和肛門口。進鏡時，囑患者放松、深呼吸，指導患者更換體位配合進鏡。手術(shù)過程中，嚴密觀察患者的面色及生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)息肉后，若為長蒂小息肉，用圈套器套在息肉頂部，提起拉緊，留出長蒂，先凝后切，息肉脫落后，觀察出血情況，若出血，用氬氣電凝止血或噴灑腎上腺素。使用圈套器的過程中，一定要聽從醫(yī)生口令，避免圈套器過松引起穿孔或過緊造成出血。若為長蒂大息肉，在息肉根部0.2 cm處鉗夾金屬鈦夾2枚，阻斷血流后，再使用圈套器套住息肉將其切除。若為無蒂廣基息肉，采用分片、分部切割，基底用氬氣電凝止血。③切除全部息肉后，再次觀察有無出血、穿孔等情況，之后用三爪鉗取出息肉以備病理診斷，最后協(xié)助醫(yī)生排氣、退鏡。

3.術(shù)后護理。①一般護理：觀察患者面色，腹脹時用肛管協(xié)助排氣，若無不適，用輪椅或推車送回病房。臥床6～12 h，創(chuàng)面較大者臥床2～3 d，2周內(nèi)避免劇烈、過度活動，避免熱水浴溫度過高，6周內(nèi)避免持重物和長途旅行。監(jiān)護呼吸、血壓、脈搏等生命體征及大便顏色、性質(zhì)等一般情況的變化。②飲食護理：合理飲食，以免創(chuàng)面損傷引起并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)禁食24 h，3 d后流質(zhì)飲食，7 d后軟食，忌粗硬生冷、辛辣刺激和不易消化的食物。同時保持水分充足，大便暢通，便秘時可服用緩瀉劑。③并發(fā)癥的觀察：結(jié)腸息肉切除術(shù)的主要并發(fā)癥是腸出血和腸穿孔[3]，24 h內(nèi)出血為早期出血，24 h后出血為遲發(fā)性出血。早期出血是機械無電切割或電凝、電切電流所致，可噴灑去甲腎上腺素處理；遲發(fā)性出血是電凝時間過長或術(shù)后活動過度所致，需內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。本研究2例術(shù)后10 min、1例術(shù)后1 h發(fā)生早期出血，1例術(shù)后3 d活動不當造成遲發(fā)性出血，均在內(nèi)鏡下再次成功止血。穿孔是嚴重的并發(fā)癥,可發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天內(nèi),多因圈套器切割位置不當所致。當患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、壓痛及反跳痛時提示腸穿孔，立即報告醫(yī)師對癥處理。本研究無穿孔病例。④出院指導：囑患者注意休息、合理飲食，大便規(guī)律，半年復查腸鏡，如發(fā)現(xiàn)腹痛、膿血便等異常情況及時來院復診。

討論

以往治療結(jié)腸息肉多采取外科手術(shù)治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、不適合治療多發(fā)性息肉。近年來,內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)已成為治療結(jié)腸息肉的首選方法,具有操作簡單、痛苦小、可一次切除多個息肉且適用于各種形態(tài)的息肉等優(yōu)點[4]。該方法要求術(shù)者技術(shù)熟練,醫(yī)師與護師密切配合，否則容易造成組織粘連、出血和遲發(fā)性穿孔等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率除與息肉大小、形態(tài)、術(shù)者操作方法是否得當及熟練程度有關(guān)外,還與切除過程中護理配合有著密切的關(guān)系[5]。術(shù)前心理護理及充分準備為治療順利開展提供了必要的保障；術(shù)中準確、快速配合是切除成功及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵；術(shù)后病情觀察、生活護理、飲食管理、合理用藥及出院健康教育對病情恢復及預防遲發(fā)性出血、穿孔有著重要的意義?？傊瑑?nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的效果與護理工作有著密切的關(guān)系，只有充分的術(shù)前準備、精確的術(shù)中配合及嚴密的術(shù)后病情觀察和護理，才能達到治療的預期目的。

[1]吳昊.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(2)：57-58.

[2]李敏，張萌，崔世芳.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的配合及護理[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(27)：98-100.

[3]張軼群，姚禮慶，徐美東，等.結(jié)直腸大息肉的內(nèi)鏡下治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(1):60-62.

[4]徐影.腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(6):251-252.

[5]熊學英，吳小芳.腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護理[J].解放軍護理雜志，2008，25(7A):55-56.

2016-07-04)