蘇俊秀

(湖北省長陽婦幼保健院，湖北 宜昌 443500)

活血化瘀定喘湯聯合三伏灸治療小兒支氣管哮喘初探

蘇俊秀

(湖北省長陽婦幼保健院，湖北 宜昌 443500)

小兒支氣管哮喘；活血化瘀定喘湯；三伏灸

小兒支氣管哮喘是一種嚴重危害小兒身體健康的常見疾病，發(fā)病率高，病程較長，且反復發(fā)作，為不易根治的常見慢性頑固性疾病，許多患兒由于治療不及時，或治療措施不得當，最終發(fā)展為成年性哮喘，而遷延不愈。近年來，筆者運用活血化瘀法聯合三伏灸治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期常規(guī)方法治療無效或病情反復不愈者，取得了較為滿意的療效?，F報道如下。

一般資料

46例病例全部為長陽婦幼保健院門診就診的支氣管哮喘發(fā)作期患兒，年齡均在3～11歲，其中男20例，女26例。

納入標準：該組患兒均臨床確診為支氣管哮喘，且反復發(fā)作3年以上，此次哮喘發(fā)作1周以上，經用激素、支氣管擴張劑及中藥常規(guī)治療效果不顯著者。

治療方法

采用自擬活血化瘀定喘湯(藥物劑量因人而異)：當歸、丹參、川芎、田七、麻黃、石膏、地龍、半夏、茯苓、蘇子、萊菔子、甘草。水煎，每日1劑，取藥液100～200 mL，分4次溫服。

三伏天灸：每年從入伏開始，將白芥子、延胡索、丁香、細辛、葶藶子、花椒目等藥按比例研末，使用時用生姜與蜂蜜調成膏，切成約1 cm大小的小方塊，于初伏貼于定喘、肺俞、膏肓；中伏貼于大椎、風門、肺俞；末伏貼于腎俞、大杼、肺俞。貼藥時雙側取穴，用膠布把塊狀藥膏貼于穴位上1～2 h。

治療結果

1.療效標準。顯效：氣急已平，咳嗽明顯減輕，兩肺哮鳴音消失，用激素或支氣管擴張劑者停用激素或支氣管擴張劑。有效：氣急緩解，咳嗽減輕，兩肺哮鳴音減少，靜脈或口服使用激素及支氣管擴張劑者過渡到用激素或支氣管擴張氣霧劑。無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.結果：46例患者中，顯效29例，占63.04%；有效15例，占32.61%；無效2例，占4.35%；總有效率為95.65%。

討論

小兒支氣管哮喘的臨床表現為咳喘哮鳴、呼吸急促、胸憋悶脹，甚則張口抬肩、口唇青紫、難以平臥。病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，氣道攣急狹窄，道暢不利，肺氣宣降失常，而痰鳴如吼，氣息喘促。其病初起在肺，病程日久，反復發(fā)作，則病及脾腎。肺與血液的生成及運行有著不可分割的緊密聯系，因此當各種因素作用于肺，使肺的生理功能發(fā)生障礙時就能產生瘀血，而瘀血阻礙是哮喘發(fā)作的中間環(huán)節(jié)。肺主氣，司呼吸，肺氣以清肅下降為順。若因情志所傷、感受外邪、藥物異味等因素，可導致氣滯血瘀而引發(fā)哮喘。歷代醫(yī)家對“哮喘”以寒熱虛實辨之為多，往往認為哮喘多由風寒束肺、寒痰阻塞氣道或陽邪盛痰熱交阻為主。治療常用止咳化痰、降氣平喘之法。對于兒童哮喘則認為是兒童臟腑清靈，容易康復，反復遷延者較少，忽視了瘀血在該病中所起的作用。研究表明哮喘存在氣道微循環(huán)障礙和血液流變學的改變、血液流變性降低、血液凝固性增高、微循環(huán)功能障礙等瘀血所致哮喘的病理學基礎。研究認為支氣管哮喘患兒同時存在相應的外周循環(huán)變化，其微血管形態(tài)、流態(tài)呈現全面的改變，血液呈高黏滯狀態(tài)，且變化的嚴重程度與病情相平衡，因此哮喘的炎性反應和缺氧可引起微循環(huán)障礙，而微循環(huán)障礙又可以引起炎性反應。由此可見微循環(huán)障礙是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，改善微循環(huán)是治療哮喘的關鍵，有研究表明活血化瘀的藥物可以改善微循環(huán)，增加血液、氧氣的作用，有利于氣道炎癥的愈合。

筆者認為目前臨床上常規(guī)方法治療無效或病情反復不愈之哮喘患兒，血瘀是其病情遷延、反復難愈的基礎，用活血化瘀法改善微循環(huán)，增加毛細血管的通透性，促進炎性滲出物的吸收是治療的重要環(huán)節(jié)。因此筆者自擬活血化瘀定喘湯治療兒童哮喘，并以丹參、川芎、田七等活血化瘀藥為首選藥?，F代醫(yī)學研究證明丹參、川芎、田七具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，當歸、地龍、甘草有抗炎、抗過敏及調節(jié)免疫功能的作用。因此筆者選用活血化瘀、清肺化痰、降氣平喘的藥物配伍，從而達到平喘療效，以緩解長期不愈或反復發(fā)作的兒童哮喘。

“發(fā)作治標，平時治本”及“冬病夏治”的原則是治療哮喘的原則。在夏秋季節(jié)肺脾氣機旺盛，此時治療可以扶正固本，增強肺脾功能，提高機體免疫力。三伏灸根據天人相應、冬病夏治、春夏養(yǎng)陽等養(yǎng)生和治療原則，選取針對哮喘與肺脾腎相關諸穴，敷以辛溫走竄之藥物，達到溫陽祛寒、扶正祛邪、化痰降氣平喘的治療效果。本治療療效確切，安全性好，副作用少，可以達到減少或預防哮喘發(fā)作的目的，遠期療效較好，值得臨床推廣應用。

2016-10-19)