陳文林 吳霞玉 張?jiān)瞥?冉 云

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518712)

穴位藥物敷貼聯(lián)合隔藥灸臍治療頑固性呃逆1例

陳文林 吳霞玉 張?jiān)瞥?冉 云

(廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518712)

穴位敷貼；隔藥灸；頑固性呃逆

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為“噦”，是由胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈引起，以氣逆上沖、喉間呃呃有聲、聲短而頻、難以自制為主要表現(xiàn)的病證。重癥患者晝夜不停，令人不能自制，遷延不愈，持續(xù)48 h以上稱為頑固性呃逆。頑固性呃逆在臨床上具有較高的復(fù)發(fā)率，病程纏綿，治療棘手，對(duì)患者的日常生活、工作造成了嚴(yán)重影響。穴位藥物敷貼配合隔藥灸臍是通過中藥產(chǎn)生的藥力及熱力，刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣活動(dòng)，調(diào)整人體紊亂的生理功能，以達(dá)到防病治病的一種治療方法。筆者用穴位藥物敷貼配合藥物灸臍治療1例頑固性呃逆患者，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

患者，女，45歲。于2013年6月—2014年4月因消瘦、呃逆兩次在不同的三甲醫(yī)院住院治療。診斷為頑固性呃逆、慢性非萎縮性胃炎，予以中西醫(yī)藥物治療，效果不佳。又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)口服中西醫(yī)藥物、針灸、拔罐等，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂于2014年10月21日入我科治療。癥見：面色萎黃，形體消瘦，乏力，精神疲倦，呃逆連連，胃脘不適，怕冷，心慌，納差，不寐，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)。入院查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖等均正常。電子胃鏡顯示：慢性非萎縮性胃炎。入院后給予益氣健脾、和胃降逆中藥治療1周，療效不顯。特選穴位藥物敷貼加隔藥灸臍療法。所選穴位為內(nèi)關(guān)、中脘、神闕、足三里；藥物組成為干姜、肉桂、木香、延胡索、吳茱萸、白芷。隔藥灸臍療法為高良姜、小茴香、艾絨、生姜灸臍。具體操作：穴位藥物敷貼5 d，每日1次，每次4 h；隔藥灸臍療法隔日1次，每次1 h左右。治療1周后，患者呃逆基本消失，胃脘舒暢，納食好，睡眠香。1周之后仍效上法治療1周，患者未見其他不適，精神爽，食欲增加，改中藥益氣健脾、和胃降逆以善其后。

討論

頑固性呃逆是臨床常見消化道癥狀之一。中醫(yī)認(rèn)為呃逆病變部位在膈，病變所屬臟腑多為胃，還與肝、脾、肺、腎相關(guān)，其病機(jī)由胃氣動(dòng)膈所致[1]。有報(bào)道認(rèn)為呃逆是腦血管病的常見并發(fā)癥之一[2]，呃逆尤其是頑固性呃逆，是多種疾病的常見臨床表現(xiàn)，常常給患者生活帶來(lái)極大的痛苦。目前中醫(yī)對(duì)其治療方法較多，多選用中藥、針刺、穴位注射、艾灸、耳穴等，療效差異較大。本例用以上療法均不佳。故筆者采用穴位藥物敷貼配合隔藥灸臍療法，療效顯著。究其原因可能有以下幾點(diǎn)。

1.選穴合理，療效疊加。呃逆由胃氣動(dòng)膈所致，治療原則以溫脾和胃、理氣降逆為主。本例選用的內(nèi)關(guān)穴既是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，具有和胃降逆、寬胸理氣止嘔的作用。中脘是胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，通陰維脈，主治心胸、胃脘之疾，可理氣和胃、寬胸降逆。足三里屬足陽(yáng)明經(jīng)之“下合穴”，有和胃降逆、調(diào)理氣血、補(bǔ)虛運(yùn)脾之功。神闕穴為任脈之要穴，具有溫通元陽(yáng)、調(diào)暢腸胃氣機(jī)、散寒濕、化積滯之功。四穴合用，走陰脈而和胃散寒、降逆止嘔、溫通經(jīng)脈。

2.藥力、熱力、穴位協(xié)同發(fā)揮療效。本患者使用藥貼中的干姜、肉桂、木香、延胡索、吳茱萸、白芷為“脾胃貼”主要組成藥物，具有溫中散寒、和胃降逆、理氣止痛的作用。其藥力通過皮膚組織吸收，借助內(nèi)關(guān)、中脘和足三里傳達(dá)，直達(dá)病所。隔臍藥物灸中的藥物組成為高良姜、小茴香、艾絨、生姜，以上中藥可溫中止嘔、散寒止痛。艾灸使血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)的目的[3-5]，配合溫經(jīng)散寒、和胃降逆之生姜，再經(jīng)艾灸的熱力和中藥藥力通過生姜使局部藥力、熱力傳播均勻，通過臍部直達(dá)臟腑。

由此可見，通過以上溫經(jīng)散寒中藥經(jīng)溫胃降逆穴位的傳導(dǎo)，并配合艾灸神闕穴和胃降逆、散寒通絡(luò)，符合呃逆的基本病機(jī)，故療效滿意。本例病案突破以往單純穴位刺激、臍灸、藥物敷貼，將三者聯(lián)合使用療效顯著，值得臨床思考。

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2016-07-15)