金 缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

股總靜脈帶戒手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

金 缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的對深靜脈瓣膜功能不全患者行股總靜脈帶戒手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。方法選取我院血管外科2013年1月至2014年12月收治的股總靜脈戴戒術(shù)手術(shù)患者320例，曲張部位采用高位結(jié)扎并點(diǎn)式剝脫病變血管，經(jīng)卵圓窩入口處游離并顯露股總靜脈，剪取相應(yīng)大小滌綸片包繞，6-0 prolene線連續(xù)縫合并固定。采取優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，注重術(shù)前訪視，術(shù)中配合，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練和健康干預(yù)的護(hù)理措施。結(jié)果對本研究的320例患者術(shù)后隨訪24個(gè)月，有效隨訪295例，隨訪率＞92%。所有患者癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。通過護(hù)理人員對此類人群的健康干預(yù)，受試對象的3年內(nèi)下肢靜脈曲張發(fā)病率為7%，較此類人群的平均發(fā)病率16%下降56.2%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論股總靜脈帶戒手術(shù)可以有效解決深靜脈瓣膜功能不全癥狀，其有效性及安全性得到了醫(yī)患雙方的肯定。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理是保證治療效果，提高患者滿意度的可靠手段。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理同樣具有重要意義。通過本研究所收集病例的分析，采取了此護(hù)理方法的患者治療效果和滿意均有提高，獲得了醫(yī)患的好評，值得借鑒與推廣。

瓣膜功能不全；股總靜脈帶戒；圍手術(shù)期；護(hù)理

深靜脈瓣膜功能不全是造成下肢靜脈曲張的主要原因之一。由于靜脈瓣膜功能不全，造成血液回流障礙或逆流，常會(huì)導(dǎo)致下肢淺表靜脈曲張。最初表現(xiàn)雙腿酸脹，加重后表現(xiàn)為腿上出現(xiàn)迂曲腫脹的靜脈團(tuán)，下肢感覺沉重腫脹，隨著病程的延長還可出現(xiàn)局部色素沉著或破潰。對深靜脈瓣膜功能不全有多種治療方式，我院自2000年以來，對此類患者進(jìn)行股總靜脈帶戒術(shù)來治療深靜脈瓣膜功能不全，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將股總靜脈帶戒手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院血管外科于2013年1月至2014年12月，行股總靜脈戴戒術(shù)手術(shù)患者320例，其中男性患者180例，女性患者140例，年齡27～75歲，體質(zhì)量（61.0±24.1）kg。單側(cè)肢體發(fā)病189例，雙側(cè)肢體發(fā)病131例。所有患者均有表淺靜脈曲張，伴有下肢沉重感，23例遠(yuǎn)端肢體皮膚破潰。超聲提示：表淺靜脈曲張，深靜脈血流通暢，股靜脈瓣膜反流信號＞2.8 s，Valsava試驗(yàn)陽性。

1.2 手術(shù)方式與護(hù)理配合

1.2.1 手術(shù)操作：患肢常規(guī)消毒，然后被動(dòng)抬高，采用驅(qū)血帶驅(qū)血，大隱靜脈高位結(jié)扎并小切口（3.0～5.0 mm）點(diǎn)式剝脫病變血管，剝脫器剝除大隱靜脈主干。游離股靜脈，壓迫股總靜脈遠(yuǎn)端，囑患者屏氣，使股靜脈瓣膜呈瘤樣擴(kuò)張，7號粗線量取擴(kuò)張部位上方股靜脈周徑，剪取相應(yīng)大小滌綸片（或自體大隱靜脈）包繞，6-0 prolene線連續(xù)縫合并固定。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：做好皮膚的準(zhǔn)備，尤其是會(huì)陰部、腹股溝皮膚的準(zhǔn)備，要徹底清除體毛及污垢，減少對切口污染的概率。對緊張焦慮的患者要做好心理護(hù)理，術(shù)前訪視必不可少，通過與患者的溝通交流，可以有效解除患者對手術(shù)的疑慮和擔(dān)憂，并能使患者做好身、心的雙重準(zhǔn)備，更好的配合治療，提高治療和護(hù)理效果。

1.2.2.2 手術(shù)切口護(hù)理：做好切口包扎，48 h更換敷料。如果出現(xiàn)敷料潮濕或有血跡應(yīng)立即更換，避免敷料成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。更換敷料時(shí)應(yīng)注意切口是否有紅腫、感染等現(xiàn)象，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：最嚴(yán)重的并發(fā)癥為深靜脈血栓的形成，因此要加強(qiáng)和重視這方面的護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后用彈力繃帶加壓包扎手術(shù)肢體24 h，囑患者6 h后離床活動(dòng)。術(shù)后要求穿戴彈力襪，可以根據(jù)大腿、小腿及踝關(guān)節(jié)圍度選擇適度彈性系數(shù)的彈性褲襪。嚴(yán)密監(jiān)視患者肢體顏色及皮膚溫度的變化。

2 結(jié) 果

對本研究的320例患者術(shù)后隨訪24個(gè)月，有效隨訪295例，隨訪率＞92%。其中171例（53.4%）患者自述晨輕暮脹感明顯改善；138例（43.1%）自述脹痛，沉重等不適感消失；7例（2.1%）遠(yuǎn)端肢體破潰者，潰瘍愈合。通過護(hù)理人員對此類人群的健康干預(yù)，受試對象的3年內(nèi)下肢靜脈曲張發(fā)病率為7%，較此類人群的平均發(fā)病率16%下降56.2%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收到了滿意的臨床效果。

3 討 論

股總靜脈帶戒手術(shù)可以有效解決深靜脈瓣膜功能不全癥狀，其有效性及安全性得到了醫(yī)患雙方的肯定。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理是保證治療效果，提高患者滿意度的可靠手段。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理同樣具有重要意義。通過本研究所收集病例的分析，采取了此護(hù)理方法的患者治療效果和滿意均有提高，獲得了醫(yī)患的好評，值得借鑒與推廣。

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