羅秀榮

（吉林市中心醫(yī)院彩超三區(qū)，吉林 吉林 132011）

肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的臨床護(hù)理體會

羅秀榮

（吉林市中心醫(yī)院彩超三區(qū)，吉林 吉林 132011）

目的探討肝硬化失代償期發(fā)生低鈉血癥的護(hù)理措施，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2013年2月至2016年6月本院收治的44例肝硬化失代償期低鈉血癥患者的臨床資料以及護(hù)理資料。結(jié)果經(jīng)過精心治療和護(hù)理44例患者中，42例癥狀體征均明顯改善，血鈉恢復(fù)正?；蛴兴仙?例并發(fā)肝性腦病治療無效死亡。結(jié)論肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥誘因利尿劑使用不當(dāng)、攝入不足與排出過多及多次放腹水，根據(jù)不同原因采取針對性的護(hù)干預(yù)措施，提高其臨床療效。

肝硬化；低鈉血癥；護(hù)理

肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)低鈉血癥的發(fā)生率大約占肝硬化患者62.40%[1-3]，嚴(yán)重影響肝硬化患者的治療效果和預(yù)后。在臨床護(hù)理工作中重視處理低鈉血癥的相關(guān)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低鈉血癥十分重要[4]。2013年2月至2016年6月我院肝病科收治了44例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，臨床效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2013年2月至2016年6月本院收治的44例肝硬化失代償期低鈉血癥患者，其中男性患者30例，女性患者14例，患者年齡19～58歲，平均年齡41.5歲。44例肝硬化失代償期低鈉血癥患者的臨床表現(xiàn)與缺鈉程度有關(guān)，患者表現(xiàn)為不同程度的頭暈、手足麻木，脈搏細(xì)速、惡心、嘔吐、尿量少、腹瀉、血壓不穩(wěn)定、視物模糊、視乳頭水腫、意識淡漠、腱反射減弱等。

1.2 病因：細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)紊亂；攝入減少[5]；肝硬化和并發(fā)上消大出血、慢性腹瀉與嘔吐；內(nèi)分泌紊亂；低蛋白血癥；腹腔穿刺放腹水；不適當(dāng)?shù)睦騕1]；低滲液體輸液速度過快等；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎對血鈉的影響。

1.3 治療方法：45例患者均予肝硬化腹水常規(guī)護(hù)肝及補(bǔ)充蛋白等治療，根據(jù)患者血清鈉水平及尿量情況，減少利尿劑的使用劑量或停用，改低鈉或無鈉飲食為正常鈉鹽飲食，采用10%氯化鈉溶液+門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注補(bǔ)充鈉鹽，治療3～5 d為1個(gè)療程[6-8]，滴注速度不宜過快。治療過程中需嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測患者血鈉水平。

2 結(jié) 果

44例患者中，42例癥狀體征均明顯改善，血鈉恢復(fù)正?；蛴兴仙?；2例并發(fā)肝性腦病治療無效死亡。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理：準(zhǔn)確記錄患者的基本生命體征，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，觀察患者的意識變化，及時(shí)檢測患者的電解質(zhì)情況，尤其是輕度缺鈉患者，由于早期癥狀不明顯容易忽略。

3.2 心理護(hù)理：肝硬化患者病程較長，患者存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員做好健康教育，尊重患者人格，應(yīng)加強(qiáng)與患者以及家屬的溝通交流，耐心地向患者解釋其意識模糊、行為異常的原因，向患者介紹治療成功的病例，安慰患者以平靜的心態(tài)接受治療。減少患者不良情緒的產(chǎn)生，給予他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極的配合治療[9]。

3.3 用藥護(hù)理：患者應(yīng)用利尿劑極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，詳細(xì)記錄尿量變化，要控制補(bǔ)液的速度，低鈉血癥患者采取利尿劑治療時(shí)，保證24 h的尿量在1500～2500 mL，以防進(jìn)一步的電解質(zhì)紊亂。對于中、重度低鈉血癥患者，應(yīng)采用靜脈補(bǔ)鈉，觀察有無頭痛、表情淡漠、嗜睡、驚厥等急性低鈉綜合征，監(jiān)測患者血壓和脈搏的變化，年老體弱、心肺功能不全的患者補(bǔ)液速度不宜過快，監(jiān)測電解質(zhì)變化和腎功能的情況，及時(shí)對利尿劑的用量進(jìn)行調(diào)整。

3.4 飲食護(hù)理：患者不能盲目限鈉。嚴(yán)格限制飲水量，每天總?cè)肓靠刂?000 mL以內(nèi)，根據(jù)病情給予普食或高鈉飲食，無并發(fā)癥者可適量增加蛋白質(zhì)飲食[10]。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理：①肝腎綜合征：每日稱體質(zhì)量、測腹圍、觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)，注意監(jiān)測體溫變化，觀察有無腹脹、腹痛情況。②肝性腦?。簯?yīng)及時(shí)檢查血氨及電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征兆，言語增多、如性格行為改變、嗜睡、撲翼樣震顫陽性等，發(fā)生肝性腦病時(shí)安排專人護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征、瞳孔、血氨及血電解質(zhì)的變化，將患者頭偏向一側(cè)，防止呼吸道阻塞，對煩躁患者注意保護(hù)，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外，持續(xù)低流量吸氧，注意有無腦水腫，及時(shí)給予對癥治療[11]。

3.3.3 預(yù)防繼發(fā)感染肝硬化腹水患者抵抗力下降，保持病室空氣新鮮，每日紫外線消毒病室1 h，保持病室溫濕度適宜，預(yù)防上呼吸道感染。注意食物新鮮衛(wèi)生，防止腸道感染。

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