盧元章

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的外科治療

盧元章

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的外科治療效果。方法選取在我院肝膽外科住院部治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者60例（2013年6月至2015年6月）進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者床病理特點(diǎn)、外科治療方法及預(yù)后進(jìn)行觀察分析，其中男性占36例，女性占24例，年齡在32～76歲，平均年齡在（54.19±3.74）歲，病程3～9年，平均病程（6.57±2.10）年，文中60例患者均知情且同意作為本次研究對(duì)象。治療方式：?jiǎn)渭兦荤R膽囊切除術(shù)治療25例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)17例，二期膽囊癌根治術(shù)14例，二期開腹探查及活檢術(shù)4例。對(duì)患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的5年累積生存率進(jìn)行研究對(duì)比。結(jié)果T1a期患者5年累積生存率為（94.74%）；T1b期患者5年累積生存率為（82.35%）；T2期患者5年累積生存率為（76.92%）；T3期患者5年累積生存率為（45.45%）。結(jié)論采用外科治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者效果顯著，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊癌；外科

選取在我院肝膽外科住院部治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者60例（2013年6月至2015年6月）進(jìn)行回顧性分析，本次主要是研究分析采用外科治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的60例膽囊癌患者作為研究對(duì)象（2013年2月至2014年8月）進(jìn)行回顧性分析，所有患者均通過(guò)臨床診斷，確診患有膽囊癌。其中男性占36例，女性占24例，年齡在32～76歲，平均年齡在（54.19±3.74）歲，病程3～9年，平均病程（6.57±2.10）年。文中60例患者均知情且同意作為本次研究對(duì)象。

1.2 方法：60例患者均術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)前未發(fā)現(xiàn)膽囊癌，其在術(shù)中或術(shù)后被證實(shí)。術(shù)中冰凍切片證實(shí)膽囊癌22例，術(shù)后病理確診的有38例，腫瘤位于膽囊頸部9例、膽囊壺腹部15例、膽囊底部及體部36例。據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AmericanJoint Committee Cancer，AJCC）第7版分期法得知，60例膽囊癌患者中，T1a期19例、T1b期17例、T2期13例、T3期11例。病理類型：中低分化腺癌29例，高分化腺癌26例，膽囊頸部神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例，乳頭狀腺癌2例。外科治療方式有：?jiǎn)渭兦荤R膽囊切除術(shù)治療25例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)17例，二期膽囊癌根治術(shù)14例，二期開腹探查及活檢術(shù)4例。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察所有患者同手術(shù)方式治療的不同分期意外膽囊癌患者的5年累積生存的情況，并進(jìn)行研究分析。

1.4 隨訪：所有患者術(shù)后使用電話、門診復(fù)查等方式進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者病情狀況門診復(fù)查項(xiàng)目包括CT、腹部超聲、CA19-9或肝功能等。門診復(fù)查及隨訪每半年1次，2年后可改為每1年1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件進(jìn)行核對(duì)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組患者之間，對(duì)比臨床總有效率存在顯著差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

對(duì)采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者術(shù)后5年累積生存率進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，T1a期單純腔鏡膽囊切除術(shù)組患者9例，存活9例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)組5例，存活4例，二期膽囊癌根治術(shù)5例，存活5例，5年累積生存率為（94.74%）；T1b期單純腔鏡膽囊切除術(shù)組患者7例，存活5例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)組6例，存活5例，二期膽囊癌根治術(shù)4例，存活4例，5年累積生存率為（82.35%）；T2期單純腔鏡膽囊切除術(shù)組患者6例，存活5例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)組3例，存活2例，二期膽囊癌根治術(shù)2例，存活2例，二期開腹探查及活檢術(shù)2例，存活1例，5年累積生存率為（76.92%）；T3期單純腔鏡膽囊切除術(shù)組患者3例，存活2例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)組3例，存活1例，二期膽囊癌根治術(shù)3例，存活1例，二期開腹探查及活檢術(shù)2例，存活1例，5年累積生存率為（45.45%）。

3 討 論

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上較為普遍[1]，膽囊癌的發(fā)生率人在不斷增加，所以引起了絕大多數(shù)學(xué)者的重視[2]。有研究報(bào)道指出，行開腹膽囊切除術(shù)后膽囊癌的發(fā)生率達(dá)到了1.7%～2.3%，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊癌的發(fā)生率卻＜1%。臨床上認(rèn)為外科手術(shù)對(duì)膽囊癌進(jìn)行治療是目前唯一效果較顯著的手段，但術(shù)后患者的生存率仍然較低，對(duì)于治療膽囊癌各期的方法目前并無(wú)較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)。

有大量的研究數(shù)據(jù)表明，膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生[3]，有研究指出，42%的膽囊癌患者均伴有膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的患者患膽囊癌的概率較高，并且結(jié)石直徑＞2 cm的患者患膽囊癌后危險(xiǎn)度明顯更高。近年有研究指出膽囊腺肌病為癌前病變，具有癌變傾向，膽囊癌的高危人群有老年人膽囊結(jié)石患者、Mirizzi綜合征患者、異常膽胰管患者等，由于國(guó)家、地區(qū)等因素的不同膽囊癌發(fā)生的概率也會(huì)存在區(qū)別[4]。

本次研究主要是將我院收治的60例膽囊癌患者作為研究對(duì)象（2013年2月至2014年8月）進(jìn)行回顧性分析，單純腔鏡膽囊切除術(shù)治療25例，中轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)17例，二期膽囊癌根治術(shù)14例，二期開腹探查及活檢術(shù)4例。T1a期患者5年累積生存率為（94.74%）；T1b期患者5年累積生存率為（82.35%）；T2期患者5年累積生存率為（76.92%）；T3期患者5年累積生存率為（45.45%）。根據(jù)陳流華等[5]學(xué)者在《腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后意外膽囊癌的治療》一文中的研究得知，研究結(jié)果中，采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者術(shù)后5年累積生存率數(shù)據(jù)均與本文研究結(jié)果相似，但本文無(wú)具體分析圖表。本文研究只局限于5年生存狀況的研究，對(duì)其他指標(biāo)無(wú)具體結(jié)果定論，本文的目的及效果明確，具體研究過(guò)程及結(jié)果在本文結(jié)論中有詳細(xì)的解釋，所以本文研究在相關(guān)領(lǐng)域中有一定的意義。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的外科治療，能有效在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

[1] 田遠(yuǎn)虎,楊廣運(yùn),劉博,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的外科治療[J].中華外科雜志,2015,53(2):135-139.

[2] 吳永強(qiáng),張權(quán)鋒,盧志坤,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后意外膽囊癌11例臨床分析[J].腹部外科,2015,28(6):431-444.

[3] Murata A,Okamoto K,Muramatsu K,et al.Effects of additional laparoscopic cholecystectomy on outcomes of laparoscopic gastrectomy in patients with gastric cancer based on a national administrative database[J].J Surg Res,2014,186(1):157-163.

[4] Marks JM,Phillips MS,Tacchino R,et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy is associated with improved cosmesis scoring at the cost of significantly higher hernia rates:1-year results of a prospective randomized,multicenter,single-blinded trial of traditional multiport laparoscopic cholecystectomy vs single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].J Am Coll Surg,2013,216(6):1037-1047.

[5] 陳流華,鄭朝旭,譚進(jìn)富,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后意外膽囊癌的治療[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(3):183-186.

R657.4；R735.8

B

1671-8194（2017）11-0071-02