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        運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確率

        2017-01-16 00:30:10李加玲
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年11期
        關(guān)鍵詞:報(bào)告單壓瘡準(zhǔn)確率

        李加玲 李 敏

        (西安141醫(yī)院,陜西 西安 710089)

        運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確率

        李加玲 李 敏

        (西安141醫(yī)院,陜西 西安 710089)

        目的探討PDCA循環(huán)在提高護(hù)士壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確率中的作用。方法選取本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報(bào)告單29份,對(duì)其填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查,分析原因,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法,采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后,并對(duì)于2016年1月至2016年4月的壓瘡報(bào)告單的填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查,對(duì)比兩個(gè)時(shí)間壓瘡報(bào)告單填寫的準(zhǔn)確率。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)后護(hù)士填寫壓瘡報(bào)告單的準(zhǔn)確率從原來的72.4%提升至96%,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)可提升護(hù)士填寫壓瘡報(bào)告單的正確率,提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量,提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

        PDCA循環(huán);壓瘡報(bào)告單;護(hù)理質(zhì)量

        壓瘡報(bào)告單是護(hù)理文件中的重要部分,正確地填寫壓瘡報(bào)告單是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要考核部分,對(duì)患者的皮膚情況和壓瘡情況進(jìn)行正確評(píng)估、判斷和描述是進(jìn)行壓瘡護(hù)理工作的前提,也是護(hù)士人員業(yè)務(wù)水平的一個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);神經(jīng)內(nèi)科臥床患者較多,院外帶入壓瘡概率遠(yuǎn)大于其他科室,壓瘡報(bào)告單的書寫量較大,書寫過程中出現(xiàn)問題較多,導(dǎo)致多次重復(fù)書寫,耗費(fèi)大量的時(shí)間,無形中增加護(hù)理工作量,同時(shí)影響了護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。由此可見,提高壓瘡預(yù)報(bào)告單填寫正確率、減少重復(fù)書寫,對(duì)于提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量,減少護(hù)理工作量,提高護(hù)理水平起著至關(guān)重要的作用。多數(shù)據(jù)研究表明,PDCA循環(huán)能較好的提高護(hù)理管理質(zhì)量[1]。2015年起我科運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)士壓瘡報(bào)告單的填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行管理?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我科至2015年9月至2015年12月壓瘡報(bào)告單29份,對(duì)其填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查,分析填寫不準(zhǔn)確的原因,采取相應(yīng)的整改措施。并對(duì)2016年1月至2016年4月通過PDCA循環(huán)管理方法改進(jìn)后的 份壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行調(diào)查。

        1.2 方法

        1.2.1 計(jì)劃階段:回顧性的統(tǒng)計(jì)本科室2015年9月至2015年12月壓瘡報(bào)告單共29份,填寫準(zhǔn)確的21份,填寫準(zhǔn)確率為72.4%。填寫不準(zhǔn)確的8份,不準(zhǔn)確率27.6%。其中患者院外帶入壓瘡11例,壓瘡報(bào)告表填寫不準(zhǔn)確的為5份,占?jí)函張?bào)告單填寫不準(zhǔn)確的百分比為62.5%。患者未出現(xiàn)壓瘡,但Braden評(píng)分>18分,需要填寫壓瘡報(bào)告單的為18份,填寫不準(zhǔn)確的為3份,占?jí)函張?bào)告單填寫不準(zhǔn)確的百分比為37.5%。由此可見,院外帶入壓瘡,壓瘡報(bào)告單填寫不準(zhǔn)確為影響壓瘡報(bào)告單填寫不準(zhǔn)確率的主要因素。進(jìn)一步將上述所示兩種情況,壓瘡報(bào)告單所要填寫內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比,可見,院外帶入壓瘡在壓瘡報(bào)告單填寫時(shí)需要對(duì)壓瘡情況進(jìn)行描述,而未出現(xiàn)壓瘡者則無需填寫此項(xiàng),由此可見,壓瘡描述不準(zhǔn)確是壓瘡報(bào)告單填寫不準(zhǔn)確的重要因素。運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析,得出影響壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確率的原因?yàn)椋孩倏剖覍?duì)護(hù)士的培訓(xùn)不到位,年輕護(hù)士對(duì)壓瘡的分級(jí)和描述不準(zhǔn)確。②科室缺乏準(zhǔn)確的壓瘡報(bào)告單的填寫模板,未根據(jù)壓瘡報(bào)告單填寫的要求制定統(tǒng)一的填寫標(biāo)準(zhǔn)。③科室缺乏相應(yīng)的壓瘡管理小組,未能及時(shí)對(duì)壓瘡報(bào)告單填寫情況進(jìn)行管理和控制。④科室缺乏壓瘡情況相關(guān)的描述模板,致使護(hù)士對(duì)壓瘡的描述主觀性過強(qiáng),不同護(hù)士對(duì)同一壓瘡情況的描述差異性過大。

        1.2.2 實(shí)施階段:科室自2016年1月開始啟動(dòng)“提高壓瘡報(bào)告單填寫正確率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。按照慣例,我們首先成立項(xiàng)目小組,小組包括護(hù)士長(zhǎng)和科室全部護(hù)理人員,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。改進(jìn)的目標(biāo)是將將壓瘡報(bào)告單(院外帶入壓瘡)填寫正確率提高至94%。組員們依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作,找出存在問題并剖析原因,隨后擬定和落實(shí)相應(yīng)對(duì)策,以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)上述分析出的原因科室制定了相應(yīng)的護(hù)理措施:①科室成立壓瘡管理小組,壓瘡管理小組由年資較高,理論知識(shí)豐富的護(hù)士擔(dān)任,共4人。其主要工作是對(duì)所有的壓瘡上報(bào)單進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控,對(duì)于填寫錯(cuò)誤的壓瘡報(bào)告單,及時(shí)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通,對(duì)其所存在的問題進(jìn)行分析。同時(shí)小組人員,對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教,提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。②制作壓瘡知識(shí)相關(guān)課件,組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括壓瘡的分級(jí)、描述、護(hù)理。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核,確保全員掌握率為100%。每次培訓(xùn)后均對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格考核,考核不合格者,再次自我培訓(xùn),直至考核合格。③科室根據(jù)不同的壓瘡類型,制定相應(yīng)的描述及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)所指定的標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡預(yù)警上報(bào)單正確填寫的模板。所有的壓瘡預(yù)警上報(bào)單根據(jù)模板結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。

        1.2.3 檢查階段:科室質(zhì)量小組人員質(zhì)量改進(jìn)小組繼續(xù)追蹤改進(jìn)后壓瘡報(bào)告單的填寫情況,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)不斷的分析改進(jìn)后仍存在的問題,再次進(jìn)行分析和改進(jìn)。同時(shí)對(duì)各項(xiàng)措施是實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。經(jīng)過上述改進(jìn)措施實(shí)施之后,科室壓瘡預(yù)警上報(bào)單填寫正確率率明顯上升。在措施實(shí)施過程中,質(zhì)量小組人員發(fā)現(xiàn)量小組發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士在對(duì)患者壓瘡范圍較大,不同程度壓瘡?fù)瑫r(shí)存在時(shí),描述欠準(zhǔn)確。對(duì)此科室組織壓瘡管理小組人員對(duì)年輕護(hù)士再次培訓(xùn),同時(shí)制定出較為全面的填寫模板,取得了一定成效。減輕年輕護(hù)士的工作壓力,節(jié)省了時(shí)間。同時(shí)提高了壓瘡的護(hù)理水平。

        1.2.4 處置階段:護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡小組對(duì)每月壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確情況進(jìn)行質(zhì)控。分析填寫不準(zhǔn)確的原因,根據(jù)不同的原因再次制定不同的改進(jìn)措施。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本次研究以χ2進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        在2016年1~4月,質(zhì)量改進(jìn)期間,通過質(zhì)量小組全體人員的通力協(xié)作。壓瘡預(yù)報(bào)告單填寫正確率提升至96%。與之前的準(zhǔn)確率相比較,經(jīng)過χ2的檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.74,P<0.01)。同時(shí)科室成立了壓瘡管理小組,完善壓瘡相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容,制定了《壓瘡情況描述說明》,方便了護(hù)理工作的順利進(jìn)行,明顯節(jié)省了填寫時(shí)間,減輕護(hù)理工作量,尤其是減輕年輕護(hù)士夜班收治壓瘡患者的工作壓力,護(hù)士病歷書寫質(zhì)量也有了明顯提高。與此同時(shí)通過培訓(xùn),護(hù)士人員均掌握了全面的壓瘡管理知識(shí),壓瘡的護(hù)理技術(shù)明顯提高,減輕了患者的痛苦,提高的患者滿意度。

        3 討 論

        PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”,它是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法,能使工作質(zhì)量和工作效率在不同的循環(huán)中得到逐提升,它不是簡(jiǎn)單的周而復(fù)始,它的4個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體,相互銜接,相互促進(jìn),每循環(huán)一次就能實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)[2]。

        把PDCA循環(huán)運(yùn)用至壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確情況的管理中,促進(jìn)了壓瘡管理的科學(xué)性,通過對(duì)壓瘡報(bào)告單填寫情況的調(diào)查,能夠準(zhǔn)確的分析出護(hù)士在填寫壓瘡報(bào)告單時(shí)所存在的問題和不足,同時(shí)找到科室在壓瘡管理中所存在的管理缺陷和漏洞。同時(shí)計(jì)劃和實(shí)施制定相關(guān)的改進(jìn)措施,并進(jìn)行檢查和處置。提升了科室的壓瘡管理水平,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和管理能力,提高了壓瘡報(bào)告的填寫的準(zhǔn)確率,提升科室護(hù)理質(zhì)量。在整個(gè)循環(huán)中,既有基于現(xiàn)狀的調(diào)查,又有具體的改進(jìn)措施,不強(qiáng)化措施的落實(shí)和效果的評(píng)價(jià)。使科室壓瘡的管理具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性和科學(xué)性,體現(xiàn)了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。因此運(yùn)用PDCA循環(huán)提高壓瘡報(bào)告單填寫準(zhǔn)確率[3],有助于提高護(hù)士壓瘡管理水平,提高科室護(hù)理質(zhì)量。是行之有效的管理方法。

        [1] 盧瀟瀟,皮遠(yuǎn)萍,王國(guó)碧,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者身份識(shí)別缺陷率[J].護(hù)理雜志,2014,29(6):7-9.

        [2] 王小麗,李福宣,古程.PDCA循環(huán)運(yùn)用于手術(shù)室??谱o(hù)士培訓(xùn)效果探討[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):50-52.

        [3] 張振香,羅艷華.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 229-230.

        R47

        B

        1671-8194(2017)11-0294-02

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