陳 輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

鼻竇內(nèi)鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)的護(hù)理探討

陳 輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

目的對(duì)鼻內(nèi)鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者的護(hù)理觀察，找出最佳護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)我科100例鼻中隔偏曲矯正鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者從術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)等方法進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后以及出院后跟蹤回訪、建立患者滿意度調(diào)查。結(jié)果通過(guò)護(hù)士采取有效的護(hù)理措施以及人性化護(hù)理，患者均取得了滿意效果，護(hù)理滿意率99%以上，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者心理壓力較大，一般存在緊張、恐懼、術(shù)后焦慮等不良心理，全方位的護(hù)理干預(yù)是患者手術(shù)成功的重要組成部分，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)患三方共同努力下，患者矯正術(shù)后鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善，醫(yī)患關(guān)系和諧，患者滿意度提高，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是患者手術(shù)成功的保障。

鼻內(nèi)鏡；護(hù)理

鼻中隔高位偏曲是導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有損傷小、術(shù)野清晰、手術(shù)安全徹底、術(shù)中出血少患者恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)入21世紀(jì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)已處于持續(xù)發(fā)展階段[1]，我院開展此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)也較成熟，護(hù)理方法也在逐漸?？苹?、規(guī)范化、人性化，護(hù)士應(yīng)提高自身素質(zhì)，建立良好護(hù)患關(guān)系，掌握心理護(hù)理的方法、技能，把心理學(xué)理論融入護(hù)理實(shí)踐[2]，現(xiàn)將護(hù)理的體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2014年12月共收治鼻中隔偏曲、合并下鼻甲極度肥大、鼻息肉樣變以及矯正術(shù)后不理想患者統(tǒng)計(jì)100例，男75例，女25例，年齡19～65歲，平均年齡41.5歲，病史2～15年，選擇局部浸潤(rùn)麻醉91例，全身麻醉者9例，合并心腦血管以及糖尿病16例，所有患者術(shù)前均經(jīng)鼻竇CT掃描及臨床檢查確診。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：患者術(shù)前心理壓力較大，不良的心理狀態(tài)有緊張、恐懼、焦慮等，護(hù)士要以人性化護(hù)理為指導(dǎo)，了解患者的心理變化和思想顧慮，將患者對(duì)手術(shù)安全性、術(shù)后效果以及疼痛、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用心理負(fù)擔(dān)做一個(gè)全面評(píng)估，針對(duì)主要不良心理因素通過(guò)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式等做全面講解，使患者全面了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的大致過(guò)程方法，減少手術(shù)前的緊張恐懼心理，在良好的心理護(hù)理下，能夠緩解患者在外科手術(shù)前后的焦慮情況，疏導(dǎo)其心理[3]。同時(shí)手術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前要點(diǎn)指導(dǎo)有利于患者術(shù)中配合，使患者樹立手術(shù)治療的信心，心理護(hù)理我科制定了一些規(guī)范化措施，由責(zé)任護(hù)士了解患者的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行書面圖譜材料講解，家常方式個(gè)人訪談，最大程度消除患者恐懼、焦慮心理，使患者保持良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)前后護(hù)理：100例患者入院后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前1 d清潔鼻腔，剪鼻毛，有高血壓和糖尿病的患者積極降壓和降糖，血壓血糖穩(wěn)定后在手術(shù)治療，排除心肝、肺腎等重要臟器病癥。護(hù)士要在手術(shù)前教會(huì)患者怎樣滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法，教會(huì)患者要是有打噴嚏的要學(xué)會(huì)避免減壓措施，減少手術(shù)后出血。圍手術(shù)期施行全方位人性化護(hù)理能顯著提高鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇與鼻腔疾病的臨床治愈率[4]。

本組患者中91例采用局部表面麻醉，9例患者采用全身麻醉，局部表面麻醉患者手術(shù)后護(hù)士及時(shí)給患者護(hù)送病房，采用半坐臥位，全麻后未清醒患者給予平臥去枕，將患者頭偏，吸氧及監(jiān)測(cè)血壓，備好吸引器備吸痰，使患者保持呼吸道通暢，如有惡心、嘔吐及時(shí)清理口腔分泌物，頭偏一側(cè)防止發(fā)生誤吸?；颊咔逍押髮⒋差^調(diào)高采取半臥位，有利于患者術(shù)后鼻腔、鼻竇滲血以及分泌物的流出，減輕腫脹疼痛，降低面部的充血及以及感染機(jī)會(huì)?；颊咝g(shù)后雙側(cè)鼻腔膨脹止血海綿填塞，減輕患者術(shù)后因填塞所致的痛苦，無(wú)鼻中隔血腫發(fā)生，鼻部護(hù)理是耳鼻喉科護(hù)士的專科技能，術(shù)后48 h內(nèi)鼻額部冷敷，可減輕毛細(xì)血管通透性、抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效減輕疼痛；給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，減輕黏膜充血、減輕疼痛，教會(huì)患者抑制打噴嚏的方法，護(hù)士要邊講解邊示范，教會(huì)患者要是打噴嚏時(shí)及時(shí)采取張口深呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴，以免鼻腔填塞物振動(dòng)松動(dòng)或脫出造成傷口出血，紗條取出后給予呋麻滴鼻液和薄荷油滴鼻液交替滴鼻一周，術(shù)后2～3周用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔以便預(yù)防傷口感染、粘連及竇口閉塞。術(shù)后鼻腔換藥非常重要，它直接影響手術(shù)的成敗；對(duì)耳鼻喉患者在手術(shù)之后，進(jìn)行階段性的教育指導(dǎo)，能夠非常有效的提高患者對(duì)疾病知識(shí)的理解和掌握，提高患者的治療效果[5]。

護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，注意要密切觀察患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如腦脊液鼻漏、眶紙樣板損傷癥狀、視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。本組中也發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床治療效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少[6]。開展健康指導(dǎo)，患者手術(shù)后6 h可進(jìn)半流質(zhì)飲食，5 d改為普食，鼓勵(lì)多飲水，以清淡飲食為主，避免刺激性如煎炸、辛辣刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，當(dāng)患者離開病房時(shí)囑患者戴口罩，防止冷空氣突然大量進(jìn)入鼻腔引起鼻部不適，預(yù)防感冒防止咳嗽和打噴嚏，避免撞擊鼻部也不可挖鼻孔或扭動(dòng)鼻部等不良動(dòng)作。使患者消除對(duì)身體不利康復(fù)因素，減少焦慮、恐懼心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和健康生活理念。

3 結(jié) 果

通過(guò)護(hù)士采取有效的護(hù)理措施以及人性化護(hù)理，患者均取得了滿意效果，本組100例患者中，90例患者治愈，10例患者癥狀明顯改善，治愈率為90%，問(wèn)卷調(diào)查中護(hù)理滿意率99%以上，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生。

4 結(jié) 論

2011年1月至2014年12月我科共進(jìn)行鼻竇內(nèi)鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)統(tǒng)計(jì)100例，護(hù)理中我們不斷探討總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理特殊性，積極開展專科化，使患者痛苦降低，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高了手術(shù)成功率。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者心理壓力較大，一般存在緊張、恐懼、術(shù)后焦慮等不良心理，護(hù)士積極做好心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，術(shù)后給予合適的體位、吸氧、飲食護(hù)理非常重要[7]。

我們護(hù)士要加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，在整體護(hù)理同時(shí)，掌握鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)，提高心理護(hù)理的水平和心理護(hù)理效果，積極開展臨床?？苹M(jìn)程，使每名護(hù)士的素質(zhì)水平都有大的進(jìn)步，努力做好并發(fā)癥的觀察及出院健康教育指導(dǎo)，總結(jié)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，開展科室討論，確定成文一些好的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定規(guī)章制度，使新護(hù)士有章可循，全方位的護(hù)理干預(yù)是患者手術(shù)成功的重要組成部分。在今天飛速發(fā)展的時(shí)代，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)不但要在護(hù)理操作技術(shù)上精益求精，而且要時(shí)刻以人為本，將人性化護(hù)理貫穿在工作中，本組100例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)患三方共同努力下，鼻竇內(nèi)鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)后患者狀態(tài)良好，患者鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善，治療過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系和諧，護(hù)士充分的術(shù)前護(hù)理，細(xì)致的術(shù)后觀察，使患者身心都得到護(hù)理關(guān)愛，人性化護(hù)理使患者滿意度提高，總之，鼻竇內(nèi)鏡下手術(shù)治療中人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是患者手術(shù)成功的保障。

[1] 許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2004, 21(2):29-31.

[2] 張霞.談心理護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014, 24(3):1473.

[3] 鄧穎.外科護(hù)理工作中心理護(hù)理的重要性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,(12):7128-7129.

[4] 王暉,王麗坤,劉新彥,等.全方位人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16): 2532-2534.

[5] 王錫莉.淺析耳鼻喉患者健康教育的護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊), 2013,(10):200-201.

[6] 管驊,慈軍,方英,等.鼻內(nèi)鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(4):421-423.

[7] 郭玲.120例鼻竇鏡手術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(32): 3004-3005.

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