于 川 申 斌 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101200）

痰濕體質(zhì)與單純性肥胖癥的相關(guān)性探討

于 川 申 斌 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101200）

單純性肥胖癥是冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等多種疾病發(fā)病的主要因素。痰濕體質(zhì)人群的表現(xiàn)主要為形體肥胖，腹部肥滿松軟。在先天稟賦，后天飲食運(yùn)動習(xí)慣、臟腑失調(diào)等方面，痰濕體質(zhì)與單純性肥胖癥二者有著密切關(guān)聯(lián)。本文旨在對中醫(yī)痰濕型體質(zhì)形成做了簡單的概括，初步探討了痰濕體質(zhì)與肥胖病因病機(jī)之間的關(guān)系，拓寬單純性肥胖癥的防治思路。

痰濕體質(zhì)；單純性肥胖癥；探討

肥胖癥分為單純性肥胖、繼發(fā)性（又稱為病理性）肥胖和遺傳性肥胖三類，其中單純性肥胖占肥胖人群的絕大多數(shù)，為95%～97%。單純性肥胖癥是由于機(jī)體攝入熱量正常但消耗熱量過少，或消耗熱量遠(yuǎn)低于攝入熱量而導(dǎo)致脂肪過分堆積所致的一種癥狀。目前，肥胖癥已成為世界第四大醫(yī)學(xué)社會問題，過于肥胖也是導(dǎo)致死亡的根本原因之一[1]。目前我國有1.5億人超重，20 歲以下人群中有超過2000萬是肥胖癥，肥胖和超重人群的數(shù)量和比例都在逐漸上升[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純性肥胖癥是冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等多種疾病發(fā)病的主要因素。同時(shí)，笨重肥胖的體型會嚴(yán)重影響其美觀，也會給其帶來自卑、焦慮或者是抑郁等心理疾病。

痰濕體質(zhì)人群的表現(xiàn)主要為形體肥胖，腹部肥滿松軟。臨床研究資料表明，痰濕體質(zhì)人群具有較強(qiáng)的胰島素對抗，其腰臀、體質(zhì)量指數(shù)明顯比其他體制類型大，具有腹部肥滿松軟、體型肥胖的特征[3]。痰濕體質(zhì)是肥胖人群的主要偏頗體質(zhì)類型，與肥胖的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，故本文對痰濕與單純性肥胖癥的相關(guān)性進(jìn)行理論探討。

1 痰濕體質(zhì)形成原因

1.1 先天因素?！鹅`樞?天年》：“人之始生，以母為基，以父為楯”。父母的生殖之精結(jié)合形成胚胎，稟受母體氣血的滋養(yǎng)而不斷發(fā)育，父母生殖之精的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定著子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱，影響其體質(zhì)，使其子代也有著同樣的傾向性[4]。若父母體內(nèi)素有痰濕，其子代形成痰濕體質(zhì)的概率將會大大提升[5]。在先天因素對體質(zhì)的作用中，除父母的遺傳因素，養(yǎng)胎、護(hù)胎也是很重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)胚胎在母體內(nèi)不斷生長發(fā)育時(shí)，依賴母體氣血充養(yǎng)，才能正常生長發(fā)育，出生后才會體質(zhì)強(qiáng)健，若孕母偏食肥甘厚味或挑食，孕期營養(yǎng)過盛或不良均會影響胎兒發(fā)育，進(jìn)而影響先天體質(zhì)。

1.2 后天因素?！毒霸廊珪罚骸捌溆幸砸蝗酥A，二先后之不同者”，即是說先天遺傳所形成的體質(zhì)，決定著個(gè)體體質(zhì)的相對穩(wěn)定性，但并非一成不變，在后天影響下也會發(fā)生變化。膳食是體質(zhì)的重要因素之一，《素問通評虛實(shí)論》：“肥者令人熱中，甘者令人中滿”，甘味緩，入于胃中，礙胃運(yùn)行，食谷不化，久則生濕生痰。有現(xiàn)代研究表明，痰濕型體質(zhì)的人喜食味道厚重之品[6]，若長期偏食甘甜厚味之品，易形成痰濕體質(zhì)。適度的勞動可強(qiáng)筋壯骨、通利關(guān)節(jié)，若過度安逸，長期養(yǎng)尊處優(yōu)，四體不勤，易使人體氣血不暢，脾胃功能減退，進(jìn)而形成痰濕體質(zhì)。

1.3 環(huán)境因素?！夺t(yī)學(xué)源流論》：“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同”。人與天地相應(yīng)，故人的體質(zhì)與所處的地域自然環(huán)境關(guān)系密切，中央生濕，北方生寒，我國東北部痰濕體質(zhì)人群較多，可能與此地區(qū)環(huán)境氣候相對寒冷，百姓常食用含有高熱量食物相關(guān)，社會環(huán)境對體質(zhì)也會產(chǎn)生影響，如生活條件改善的地區(qū)，人們?nèi)鄙龠\(yùn)動，攝取熱量過多，也造成了痰濕體質(zhì)人群的增多。

2 中醫(yī)對肥胖癥的病因病機(jī)認(rèn)識

2.1 先天稟賦。肥胖的發(fā)病與“先天之本”腎的關(guān)系密切，腎主藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源。 “稟賦有余，其人多肥”，說明先天腎臟精氣對肥胖有一定影響。若稟賦不足，先天不充，后天失養(yǎng)，腎陽對水液蒸騰氣化不利，脾胃不能將水谷化生精微，反為膏脂，痰濕停聚，泛濫肌膚而為臃腫肥胖。

2.2 飲食不節(jié)?！端貑?痹論》：“飲食自倍腸胃乃傷”，暴飲暴食或過飽、嗜食肥甘厚味，?？蓳p傷脾胃，水谷運(yùn)化失司，濕濁停留體內(nèi)，且肥甘又能生濕，濕濁聚集體內(nèi)則形成膏脂內(nèi)蓄，壅滯不化，導(dǎo)致肥胖。

2.3 勞逸失當(dāng)。過逸或過勞皆可導(dǎo)致肥胖?！端貑?宣明五氣篇》：“久臥傷氣，久坐傷肉?！薄锻\遵經(jīng)》：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者易致脂肥停積而成肥人?！比糸L期缺少運(yùn)動，久臥久坐，氣機(jī)呆滯，氣血津液代謝失常，致使痰濁瘀血內(nèi)生而出現(xiàn)肥胖病[7]。且“脾主身之肌肉”，久坐傷肉，肉傷則脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，形成肥胖。脾主四肢，若長期勞力過度則損傷脾氣，導(dǎo)致運(yùn)化水液功能失常，水濕停滯，而成肥胖。

2.4 情志所傷。情志過極必然影響臟腑功能，如憂思傷脾，脾傷則運(yùn)化失健，水濕痰濁內(nèi)生而發(fā)肥胖；五志過極則氣機(jī)郁結(jié)，以肝臟最為明顯，肝氣郁結(jié)，木不達(dá)土，脾胃運(yùn)化失常而致肥胖。如長期郁怒，肝氣郁結(jié)則致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血功能紊亂，肝膽疏泄不及或太過，中犯脾胃，而致痰濁水濕互聚內(nèi)停，走于腠理、皮毛、半表半里、筋膜四肢、腸膜而致肥胖發(fā)生[8]。

2.5 年老體衰?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》所言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰矣?！狈逝峙c年齡相關(guān)，隨著年齡增加，脾腎減虧，水濕失運(yùn)，痰瘀漸生，進(jìn)而產(chǎn)生肥胖。

3 肥胖與痰濕體質(zhì)的關(guān)系

歷代醫(yī)家都以痰濕來闡述肥胖的病機(jī)，汪昂認(rèn)為：“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”。陳士鐸《石室秘錄?痰病》亦云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之?！标愋迗@也認(rèn)為：“大抵稟素之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多?！绷_元愷在《羅無愷論醫(yī)集》說：“形體肥胖者，有余于形而不足于氣，脾氣虛則易生痰濕，且不任寒涼”。朱丹溪在《丹溪治法心法?中濕》中就明確提出：“肥白人多痰。”清代張璐也指出：“膏粱過厚之人，每多痰?！鼻宕跹嗖凇锻跏厢t(yī)存》中論述肥胖人多痰濕時(shí)指出：“蓋不病則津液為膏脂，病則作濕釀痰也?！笨梢哉f痰濕內(nèi)生是各型肥胖的基礎(chǔ)，肥胖人群痰濕內(nèi)盛的同時(shí)可兼加胃熱、肝郁、腎虛、血瘀等，如果患者素體熱盛，可從陽化熱，轉(zhuǎn)為胃熱濕阻型；濕為陰邪，久則傷陽，陽損日久，累及腎陽，可兼脾腎陽虛；濕邪纏綿，氣機(jī)壅滯不暢，或情志不暢，氣失條達(dá)而成氣滯，久則血行不暢，可兼氣滯血瘀。

痰濕的產(chǎn)生主要與脾、腎兩臟關(guān)系密切。脾運(yùn)健旺，則臟腑氣血充和；若脾失健運(yùn)，即對水液的吸收、輸布作用失常，則水濕停滯，釀成痰飲，變成膏脂，蓄于肌膚，日積月累，則成肥胖。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寄元陰元陽，腎虛則命門火衰，不能為脾陽蒸化水谷，運(yùn)化失職，水液代謝失常致痰濕淤結(jié)于肢體肌膚，發(fā)為肥胖。肺主宣降，主通調(diào)水道，輸布津液，若肺失宣降，不能通調(diào)水道，損傷陽氣導(dǎo)致水濕停滯，痰濕困脾，而發(fā)肥胖。肝主疏泄，喜條達(dá)，與水濕、津液的運(yùn)行也密切相關(guān)。痰濕既是病理產(chǎn)物，同時(shí)又是肥胖進(jìn)一步加重的致病因素，濕性重濁黏滯，痰濕一經(jīng)釀成之后，就成為致病之邪，痰濕停于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，便引起多種病理變化[9]。

4 小 結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天，痰濕體質(zhì)是在個(gè)人先天稟賦基礎(chǔ)上，在內(nèi)外環(huán)境影響下逐漸形成的。肥胖的中醫(yī)病因是由于先天稟賦、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、情志所傷等因素致使痰濕蘊(yùn)于體內(nèi)而發(fā)肥胖。在先天稟賦，后天飲食運(yùn)動習(xí)慣、臟腑失調(diào)等方面，二者有著密切關(guān)聯(lián)。本文對中醫(yī)痰濕型體質(zhì)形成做了簡單的概括，初步探討了痰濕體質(zhì)與肥胖病因病機(jī)之間的關(guān)系，為從干預(yù)痰濕體質(zhì)入手，指導(dǎo)肥胖的預(yù)防治療提供了一些新思路。

[1] 梁佳,鄔繼紅,呂海波,等.電針及電針配合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥的臨床療效對比觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,28(11):114-116.

[2] 李慧梅,于娟.推拿點(diǎn)穴治療脾虛濕阻型單純性肥胖67例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):120-125.

[3] 周艷麗.應(yīng)用中西醫(yī)干預(yù)痰濕體質(zhì)糖尿病的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(14):37.

[4] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:28.

[5] 王建榮,湯毅.痰濕體質(zhì)的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 10(1):140.

[6] 姚星,常少瓊.飲食偏嗜的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)研究及思考[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(1):31-32.

[7] 江南,劉銅華.胰島素抵抗的中醫(yī)病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(9):690-692.

[8] 張超.肥胖病中醫(yī)病機(jī)探討[J].云南中醫(yī)雜志,1998,10(5):46.

[9] 宰軍華,李松偉.肥胖癥中醫(yī)病機(jī)探討[J].河南中醫(yī),2005,25(1):43.

Correlation between Phlegm Dampness Constitution and Simple Obesity

YU Chuan, SHEN Bin, XU Yin-ping

(Department of Acupuncture, Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101200, China)

Simple obesity is the main factor of various diseases such as coronary heart disease, hypertension, hyperlipidemia, diabetes and so on. The main body of phlegm dampness constitution is obesity, abdominal fat and soft.In the innate endowment, acquired diet exercise habits, and other aspects of the internal organs disorders, phlegm dampness constitution and simple obesity are closely related to the two. The purpose of this paper is to make a simple summary of the formation of phlegm dampness constitution in traditional Chinese medicine, to explore the relationship between phlegm dampness constitution and obesity etiology and pathogenesis, and to broaden the prevention and treatment of simple obesity.

Phlegm dampness constitution; Simple obesity; Discussion

R589.2

A

1671-8194（2017）11-0201-02

2015北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目“中藥顆粒劑降濁方聯(lián)合生活方式指導(dǎo)對單純肥胖癥痰濕體質(zhì)的干預(yù)研究”。編號：JJ2015-21