呂志華

（遼寧開(kāi)原市骨科醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 112300）

前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的療效研究

呂志華

（遼寧開(kāi)原市骨科醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 112300）

目的研究前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的治療效果。方法選擇2010年1月至2016年1月我院頸椎病伴椎管狹窄患者43例，均采取前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行12～48個(gè)月的隨訪，平均（22.39±4.25）個(gè)月，根據(jù)JOA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月所有患者的后植骨均融合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生和假關(guān)節(jié)形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復(fù)。術(shù)前患者的JOA評(píng)分為（9.25 ±3.12）分，術(shù)后6個(gè)月為（13.27±4.35）分，術(shù)后12個(gè)月為（14.53±4.39）分，手術(shù)后的JOA評(píng)分明顯高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的JOA評(píng)分平均改善率分別為51.87%和68.13%。結(jié)論前后路聯(lián)合手術(shù)可以有效提高脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床改善率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

脊髓型頸椎??；椎管狹窄；前后路聯(lián)合

脊髓型頸椎病是臨床常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)治療方法主要包括前后路聯(lián)合手術(shù)、前路手術(shù)和后路手術(shù)3種[1]。由于脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者頸髓前后壓迫癥狀較為嚴(yán)重，單純采用前路手術(shù)或后路手術(shù)，并不能使脊髓得到徹底的減壓，對(duì)術(shù)后的效果造成影響[2]。本研究對(duì)前后路聯(lián)合手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的治療效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2016年1月我院頸椎病伴椎管狹窄患者43例，男28例，女15例；年齡42～73歲，平均（57.96±11.25）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（16.29±5.42）個(gè)月；肌力下降、四肢麻木27例，頸部疼痛19例，腹部束帶感15例，下肢踩棉花感29例；合并糖尿病11例，高血壓13例，冠心病9例。

1.2 影像學(xué)檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的頸椎生理曲度均明顯降低甚至消失，2個(gè)椎間隙受累者23例，3個(gè)椎間隙受累者20例；鉤椎關(guān)節(jié)退變16例，后緣有骨贅者19例，反屈8例；C4、5受累13例，C5、6受累16例，C6、7受累為14例。MRI檢查發(fā)現(xiàn)T2WI加權(quán)脊髓高信號(hào)，且頸髓前后受壓出現(xiàn)串珠樣改變。

1.3 治療方法：所有患者均進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)顯露后路，先進(jìn)行頸后路C3～C6單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)，再進(jìn)行頸前路椎間盤(pán)摘除術(shù)，如果患者存在超過(guò)兩個(gè)間隙，則采取鈦網(wǎng)或髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后進(jìn)行頸圍外固定，抗生素預(yù)防感染、脫水等常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行12～48個(gè)月的隨訪，平均（22.39±4.25）個(gè)月。根據(jù)JOA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后改善率=（術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（17-術(shù)前JOA評(píng)分）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.00軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月所有患者的后植骨均融合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生和假關(guān)節(jié)形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復(fù)。術(shù)前患者的JOA評(píng)分為（9.25± 3.12）分，術(shù)后6個(gè)月為（13.27±4.35）分，術(shù)后12個(gè)月為（14.53± 4.39）分，手術(shù)后的JOA評(píng)分明顯高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后 12個(gè)月的JOA評(píng)分平均改善率分別為51.87%和68.13%。

3 討 論

脊髓型頸椎病患者由于脊髓血供障礙及頸髓受壓造成脊髓功能障礙，并且表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的臨床特點(diǎn)[3-4]。必須進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療，以使病變區(qū)域得脊髓得到徹底的減壓。前路手術(shù)具有可以直接將壓迫脊髓的突出物切除、對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，而后路手術(shù)則可以作為前路手術(shù)的補(bǔ)充治療方法[5-6]。脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者因椎管內(nèi)的儲(chǔ)備空間已經(jīng)消失、頸髓前后均受到壓迫、病變范圍廣泛、多節(jié)段受累造成脊髓處于高危狀態(tài)，病情較為嚴(yán)重。采用前后路聯(lián)合手術(shù)可以有效使脊髓得形態(tài)恢復(fù)正常，直接并且徹底的解除引起脊髓受壓的致壓物，恢復(fù)椎管容量，最終得以重建頸椎的穩(wěn)定性[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月所有患者的后植骨均融合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生和假關(guān)節(jié)形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復(fù)。術(shù)前患者的JOA評(píng)分為（9.25 ±3.12）分，術(shù)后6個(gè)月為（13.27±4.35）分，術(shù)后12個(gè)月為（14.53± 4.39）分，手術(shù)后的JOA評(píng)分明顯高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后 12個(gè)月的JOA評(píng)分平均改善率分別為51.87%和68.13%。提示前后路聯(lián)合手術(shù)能有效改善脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床癥狀，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，前后路聯(lián)合手術(shù)可以有效提高脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床改善率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1671-8194（2017）05-0034-01