文思怡， 王冠忠， 喬啓城， 楊念， 張駿

·醫(yī)學(xué)教育研究·

醫(yī)學(xué)生“生理學(xué)實驗”教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理教育的實踐與思考

文思怡， 王冠忠， 喬啓城， 楊念， 張駿

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，實驗動物倫理教育則是醫(yī)學(xué)倫理教育的啟蒙和有力補充，“生理學(xué)實驗”作為醫(yī)學(xué)生首次接觸以活體動物為實驗對象的實踐課程，加強其中的實驗動物倫理教育對貫穿醫(yī)學(xué)倫理思想具有重要意義。針對目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育明顯滯后且與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)實情況，第三軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)教研室在“生理學(xué)實驗”教學(xué)過程中，從加強宣傳教育、強化理論知識教育和實驗操作技能培訓(xùn)、改善實驗動物飼育環(huán)境，以及堅持實驗動物使用的3R原則等各個方面進行了實踐和思考，為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育改革奠定了堅實基礎(chǔ)。

實驗動物倫理教育； 醫(yī)學(xué)倫理教育； 生理學(xué)實驗課程； 醫(yī)學(xué)生； 教學(xué)改革

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生理學(xué)的關(guān)聯(lián)

醫(yī)學(xué)倫理是指運用倫理學(xué)理論指引醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系中的道德問題，在評價醫(yī)護人員工作質(zhì)量、增強醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感和使命感、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，以及在提升整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在公眾心目中的形象中，發(fā)揮著極其重要的作用[1-2]。顯然，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)階段。然而，對于系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校都是在學(xué)員進入臨床課程學(xué)習(xí)時才開設(shè)(通常在第五學(xué)期)，且都是以理論講授為主，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理教育明顯滯后且與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)[3]。

生理學(xué)作為承接生命科學(xué)基礎(chǔ)課程到臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生必修的主干課程之一?！吧韺W(xué)實驗”作為生理學(xué)課程體系中的重要組成部分，目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的觀察能力和動手能力，以及在實驗過程中分析問題、解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段第一次接觸活體動物實驗，因此，在“生理學(xué)實驗”教學(xué)過程中勢必涉及到實驗動物倫理學(xué)教育[4-5]?？紤]到實驗對象的生命本質(zhì)特征，加強實驗動物的倫理教育具有重要意義，它不僅可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文主義情懷，增強對生命的敬畏感，將對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育進程提前，而且使得醫(yī)學(xué)倫理教育緊緊扣住實踐環(huán)節(jié)，在實踐中深化學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)識、觀念與行為，為以后臨床實踐中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育打下堅實基礎(chǔ)。因此，第三軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)教研室在在“生理學(xué)實驗”教學(xué)過程中進行了實踐探索。

目前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，使得實驗動物使用數(shù)量逐年增加，實驗動物的倫理問題也已逐漸受到關(guān)注[6]。但在教學(xué)實踐中，一方面，大部分醫(yī)學(xué)生能夠意識到動物實驗以及實驗中倫理學(xué)的重要性，對待實驗動物的實驗操作過程較為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，必要時給予實驗動物人性化的撫慰和照顧，以減少其不必要的痛苦和傷害；另一方面，由于實驗動物的倫理觀念還未深入人心，在思想認(rèn)識上還較為機械地把實驗動物等同于一般實驗用品，缺乏對實驗動物生命本質(zhì)的敬畏與感恩，一部分醫(yī)學(xué)生甚至有傷害、虐待、遺棄實驗動物的情況，讓我們不得不深刻反思動物實驗倫理教育與臨床工作中的醫(yī)學(xué)倫理教育的承接關(guān)系。針對這些問題，我們在教學(xué)過程中加強了動物實驗倫理教育，融入醫(yī)學(xué)倫理觀念，力求以“促進人與動物生命協(xié)調(diào)發(fā)展”的人文精神培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生合理利用實驗動物的習(xí)慣，進而增強對生命本質(zhì)的思考與敬畏，成為系統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理教育的提前啟蒙課程。在教學(xué)實踐中，我們通過以下方面的工作，取得了良好的醫(yī)學(xué)倫理教育效果。

2 加強宣傳教育，注重醫(yī)學(xué)生生命倫理觀的培養(yǎng)，為今后臨床工作奠定人文基礎(chǔ)

在生理學(xué)實驗教學(xué)過程中，必須隨時加強對學(xué)生的生命倫理教育，改變學(xué)生對動物生命的冷漠態(tài)度，通過真正對生命本質(zhì)的思考，達到引導(dǎo)學(xué)生尊重與愛護實驗動物的目的，并在此基礎(chǔ)上擴展、貫穿醫(yī)學(xué)倫理思想，培養(yǎng)學(xué)生的人文主義情懷。除此之外，我們還開展多種形式的宣傳教育活動，如進行主題講座，不斷普及實驗動物倫理知識，讓學(xué)生意識到關(guān)注實驗動物福利的重要性和必要性；組織觀看相關(guān)教育影片，認(rèn)識人與動物和諧相處的自然關(guān)系，尊重動物的生存價值和權(quán)利，激發(fā)學(xué)生對生命的敬畏和對實驗動物的感恩，從而將這種情感轉(zhuǎn)化為在將來臨床工作中對生命本質(zhì)的尊重和關(guān)愛，為以后的臨床工作奠定良好的人文基礎(chǔ)。

3 強化醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識教育和實驗操作技能培訓(xùn)，從專業(yè)知識層面為今后實踐醫(yī)學(xué)倫理打下基礎(chǔ)

我們確保在開展每一個實驗項目之前，學(xué)生都要有扎實的理論知識儲備：要求學(xué)生必須充分掌握實驗的基本原理、操作步驟、預(yù)期結(jié)果和注意事項；同時要求學(xué)生強化與實驗項目相關(guān)的理論知識學(xué)習(xí)，使得學(xué)生能夠從整體上把握實驗內(nèi)容與實驗步驟，并且能夠從容應(yīng)對實驗過程中可能出現(xiàn)的意外情況，保障實驗動物的生存福利。在平時的實驗教學(xué)過程中注重規(guī)范操作，以老師講解示教和學(xué)生自主練習(xí)的方式進行，重視實驗動物的倫理保護，尤其體現(xiàn)在一些基本實驗技能上，如抓持動物、固定動物、麻醉、解剖、給藥等方面，避免實驗動物受到不必要的傷害和痛苦，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的實驗態(tài)度，從知識層面上為以后減輕病人痛苦打下良好基礎(chǔ)。

4 改善實驗動物飼育環(huán)境，規(guī)范實驗動物處理工作，培養(yǎng)人道主義關(guān)懷的思維習(xí)慣

“實驗動物環(huán)境及設(shè)施(GB14925—2010)”中規(guī)定了實驗動物飼育設(shè)施及環(huán)境的要求，因此是實驗動物生產(chǎn)、使用中保證實驗動物福利的基本條件；值得注意的，良好的飼育環(huán)境還是維持實驗動物正常生理狀態(tài)的保障，也是實驗成功的一個基本保障[7]。實驗動物作為生命體，享有生存、進食、不受傷害的權(quán)利，我們應(yīng)當(dāng)予以尊重，為其提供一個良好的生存條件，如適宜的溫度和濕度、充足的食物和水源、良好的照明等。在結(jié)束動物實驗之后，對于部分動物實行“安樂死”，減輕其痛苦，死亡的動物則統(tǒng)一回收動物房，進行火化處理，以維持動物的生命尊嚴(yán)[8]。因此，我們在動物實驗的準(zhǔn)備、后續(xù)處理等階段，要求學(xué)員積極參與其中，從而學(xué)習(xí)、實踐相關(guān)措施。這些措施的原則在學(xué)員今后臨床工作上的應(yīng)用則可順利體現(xiàn)為，致力于改善患者的就醫(yī)環(huán)境、尊重患者的個人意愿、注重患者的就醫(yī)體驗等人道主義方面的關(guān)懷。

5 堅持3R原則，科學(xué)合理使用實驗動物，培養(yǎng)對生命的敬畏與關(guān)愛

3R原則是“替代(replacement)”“減少(reduction)”和“優(yōu)化(refinement)”3個實驗動物使用原則的簡稱，即在符合科學(xué)原理的前提下，在醫(yī)學(xué)實驗研究過程中盡量遵循替代、減少和優(yōu)化的使用方案。在“生理學(xué)實驗”的教學(xué)中，提倡實驗動物的替代法，如結(jié)合使用模型或影像資料，以及用保存的動物組織替代活體動物實驗等[9]。同時，借助于學(xué)校成立的專門化倫理審查委員會，以其標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范來要求學(xué)員合理使用實驗動物，讓每一只實驗動物盡可能得到充分有效利用、減少不必要的浪費、更能防止被濫用[10]，這樣對于保障實驗動物的基本權(quán)利有良好的效果。例如，在教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)“骨骼肌收縮”和“神經(jīng)干動作電位”的兩項實驗，均只使用蟾蜍的部分組織，且利用的實驗原理、操作有相近之處，因此，我們在課程安排上將兩者“合二為一”，這樣就可以減少一半的實驗動物用量，大大提高了實驗動物的利用效率。此外，根據(jù)實驗內(nèi)容，優(yōu)化實驗方案，采取有效措施減輕動物的痛苦。例如，在進行動物實驗之前必須保證麻醉的深度再行其他實驗操作，避免動物在清醒狀態(tài)承受過多的痛苦。3R原則的貫徹也是我們在臨床上對待病人倫理學(xué)原則堅持的另一種表現(xiàn)，體現(xiàn)的都是對生命的敬畏與關(guān)愛，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的高尚品質(zhì)。

活體動物實驗是生理學(xué)實驗中的一項重要內(nèi)容，我校在生理學(xué)實驗中倡導(dǎo)動物實驗倫理教育取得顯著成效，在學(xué)生評教與督導(dǎo)評價中受到廣泛好評，并在后續(xù)的臨床實踐中獲得良好反饋。在生理學(xué)實驗中倡導(dǎo)的動物實驗倫理教育，可以深化醫(yī)學(xué)生在臨床工作中的人道主義情懷，強化醫(yī)學(xué)生尊重生命的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，為建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

[1] 田喜慧，張良，鄭曦.醫(yī)學(xué)倫理問題認(rèn)知分析與醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險管理的思考[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37(12)：1198-1200.

[2] 邵振，田侃.我國生命倫理的法律缺陷與發(fā)展建議[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(2)：89-91.

[3] 張麗芳.預(yù)留案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(5)：812-814.

[4] 蔣小紅.機能實驗教學(xué)過程中實驗動物福利問題[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2015，43(29)：389-392.

[5] 姚莉.臨床醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)學(xué)科研倫理探析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(6)：335-337.

[6] 林常清.從醫(yī)學(xué)生的動物實驗看生命倫理教育[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2010，31(19)：71-72.

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[8] 朱玉峰，王元占，楊培梁，等.淺談動物安樂死[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2)：260-261.

[9] 賀爭鳴，李冠民.動物實驗替代方法概論[M].北京：學(xué)苑出版社，2003.19.

[10] 張臣福，唐凱琳，田冬霞.醫(yī)學(xué)生進行動物實驗的現(xiàn)狀調(diào)查及動物實驗倫理教育探析——以廣東省醫(yī)學(xué)類院校為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(11)：852-855.

ThePracticeandExperienceofApplyingPhysiologicalFunctionExperimentCoursethroughMedicalEthicsEducation

WEN Siyi，WANG Guanzhong，ZHANG Jun，et al.

DepartmentofPhysiology，CollegeofBasicMedicalSciences，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

The medical ethics education is an important content of medical students cultivation，while experimental animal ethics education is regarded as an initiation and complement of the medical ethics education.Enhancing experimental animal ethics education of physiological function experiment course is important，which gives students the first chance to learn skills to deal with live experimental animals.Based on the situation of the lag of medical ethics education and the disjoint from clinical practice，the department of physiology of the Third Military Medical University advanced the practice and exploration of experimental animal ethics education in physiology experiment course，including strengthening educational propaganda，enhancing theory and skill education，improving the living environment of experiment animals，insisting on 3R principle of experimental animals' utilization and so on，which built a strong foundation for the medical ethics education.

Experimental animal ethics education； Medical ethics education； Physiological experiments course； Medical student； Teaching reformation

Q4-0

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.008

2016-11-21)(本文編輯 周鈮)

國家自然科學(xué)基金項目(81471346)

第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部生理學(xué)教研室，重慶，400038

張駿