劉曉靜

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

咳嗽病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的觀點?？人约仁嵌喾N疾病中可以出現(xiàn)的一個臨床癥狀，又可以作為獨立疾病的病名，其發(fā)病原因不外乎外感與內(nèi)傷，基本病機為肺失宣降，肺氣上逆，氣機升降失調(diào)［1-2］。目前中醫(yī)學界所稱之經(jīng)方，多專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，誠如《金匱心典·徐序》云“惟仲景則獨祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖”。角藥是在辨證論治的前提下，以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、功效等將3味中藥進行固定組合的配伍方式［3-5］。角藥可以獨立成方，也可以作為方劑的主要組成部分，也可聯(lián)合應用，擴大使用范圍［6-9］。醫(yī)圣仲景首創(chuàng)了角藥的雛形，在治咳方劑中多有體現(xiàn)。據(jù)條文統(tǒng)計，載有方藥的條文（含附方）中“咳”字在《傷寒論》《金匱要略》中出現(xiàn)近20次。本文對經(jīng)方治咳“角藥”配伍特點與臨床應用進行分析，力求為后世醫(yī)家治咳及其他病證提供有益借鑒。

1 獨立成方之治咳角藥

方劑由3味藥有機配伍而成，其配伍特點、結(jié)構形式與角藥相一致［10-11］。現(xiàn)將獨立成方之治咳角藥分析如下。

1.1 皂莢、蜂蜜、棗膏 由皂莢、蜂蜜、棗膏角藥配伍而成的皂莢丸方，具有滌痰除濁，降氣止咳之功。方中皂莢宣壅導滯，利竅滌痰之力較強，酥炙后和蜂蜜為丸，可以緩和皂莢峻烈之性。做成丸劑，亦是緩和峻烈之性，為峻劑緩功之意。棗膏和湯服，可以固護脾胃，以防耗損中氣，傷及正氣。本方《金匱要略》中用于治療痰濁壅肺之咳嗽上氣，臨床中可擴展應用于以痰濁壅肺，肺失清肅為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

1.2 桔梗、貝母、巴豆 由桔梗、貝母、巴豆角藥配伍而成的桔梗白散方，具有宣肺祛痰排膿，清熱瀉下解毒之功。方中桔梗功善宣肺祛痰排膿，貝母清熱化痰解毒，巴豆峻泄清熱，三者配伍，共奏祛痰、排膿、清熱之效。本方《金匱要略》中用于治療血腐膿潰之肺癰，臨床中可擴展應用于以熱毒壅肺，肺氣不利為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

1.3 瓜蔞、薤白、白酒 由瓜蔞、薤白、白酒角藥配伍而成的瓜蔞薤白白酒湯方，具有通陽宣痹，豁痰寬胸之功。方中瓜蔞豁痰下氣，寬暢胸膈；薤白通陽散結(jié)，除痹止痛；白酒通陽，鼓舞藥勢，增強藥性，三者配伍，胸陽得宣，痹阻得通，諸癥可除。本方《金匱要略》中用于治療胸陽不振，痰濁阻滯之胸痹。咳嗽是因胸陽不振，寒飲上襲，肺失肅降所致，是胸痹諸癥中的一個癥狀表現(xiàn)，臨床中可擴展應用于以寒飲上襲，肺失肅降為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2 作為方劑主要部分之治咳角藥

角藥可以成為方劑的主要部分，在方劑中發(fā)揮著主導作用，缺失該角藥不能稱為其方，方劑原有功效及主治也將發(fā)生質(zhì)的變化［12］。

2.1 麻黃、五味子、半夏 由麻黃、五味子、半夏配伍而成的角藥，是射干麻黃湯方、厚樸麻黃湯、小青龍湯方、小青龍加石膏湯方的核心配伍。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；五味子斂肺止咳，生津斂汗，寧心安神；半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)，諸藥配伍，共奏化痰斂肺止咳之功。麻黃性喜發(fā)散，五味子性喜收斂，散斂并用，調(diào)和肺臟之宣肅，半夏燥濕化痰，直祛痰邪，實為標本兼顧之配伍。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療外寒內(nèi)飲之水飲內(nèi)停兼表證、支飲，寒飲郁肺、寒飲夾熱上迫之咳嗽上氣，臨床中可擴展應用于以水飲內(nèi)停，風寒束表為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2.2 干姜、細辛、五味子 由干姜、細辛、五味子配伍而成的角藥，是苓甘五味姜辛湯方、厚樸麻黃湯、小青龍湯方、小青龍加石膏湯方的核心配伍。方中干姜、細辛溫化寒飲止咳，五味子斂肺止咳，生津斂汗，寧心安神，諸藥配伍，共奏溫肺化飲，斂肺止咳之功。干姜、細辛性溫發(fā)散，五味子味酸收斂，散斂并用，以復肺氣宣降之職。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療寒飲伏肺之支飲、寒飲內(nèi)停兼表證，臨床中可擴展應用于以寒飲內(nèi)停為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2.3 大戟、甘遂、芫花 由大戟、甘遂、芫花配伍而成的角藥，是十棗湯方的核心配伍。方中大戟善泄臟腑之水濕，甘遂善行經(jīng)遂之水濕，芫花善消胸脅之伏飲，諸藥藥性峻猛，攻逐水飲之力尤甚，使飲邪從二便出，同時易耗損正氣，故用大棗同煎調(diào)服，固護脾胃正氣，緩和藥物峻烈之性，使祛邪不傷正，扶正不斂邪。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療水飲停滯心胸之支飲咳嗽、太陽病變證，臨床中可擴展應用于以水飲停滯為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2.4 麻黃、杏仁、石膏 由麻黃、杏仁、石膏配伍而成的角藥，是厚樸麻黃湯方、麻杏甘石湯方的核心配伍。方中麻黃宣肺平喘止咳；石膏清瀉肺中郁熱，可制約麻黃辛溫發(fā)散之性，又能透邪外出而不斂邪；杏仁宣肺降氣而止咳，諸藥配伍，共奏宣肺清熱，降逆止咳。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療邪熱壅肺之太陽病熱證、飲熱迫肺之肺脹咳嗽上氣，臨床中可擴展應用于以肺熱熾盛為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2.5 茯苓、白術、附子 由茯苓、白術、附子配伍而成的角藥，是附子湯方、真武湯方的核心配伍。方中附子溫腎壯陽以利水，茯苓健脾利水，白術健脾燥濕，諸藥相伍，共奏溫陽健脾，利水滲濕之功。腎為先天之本，脾為后天之本，先后天同補，以增強扶正利水之功，水濕祛除，無以上犯肺臟，則肺氣宣肅如常，咳自除。該角藥在《傷寒論》中多配伍用于治療腎陽虧虛，水氣泛濫所致諸癥，臨床中可擴展應用于以陽虛水泛為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2.6 麻黃、細辛、五味子 由麻黃、細辛、五味子配伍而成的角藥，是射干麻黃湯方、厚樸麻黃湯、小青龍湯方的核心配伍。方中麻黃解表散寒，細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳，諸藥配伍，共奏散寒化飲止咳之功。麻黃、細辛辛溫發(fā)散，五味子酸甘收斂，散斂并用，調(diào)和肺臟氣機。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于治療水飲內(nèi)停所致諸癥或兼有他癥者，臨床中可擴展應用于以水飲內(nèi)停為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

2.7 麻黃、桂枝、甘草 由麻黃、桂枝、甘草配伍而成的角藥，是麻黃湯方、葛根湯方、小青龍湯方、大青龍湯方的核心配伍。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘止咳；桂枝解肌祛風，增強麻黃發(fā)汗解表之功；甘草調(diào)和諸藥，緩和麻黃、桂枝之峻性，防治過汗傷正，諸藥配伍，共奏發(fā)汗解表，宣肺平喘止咳之功。該角藥在《傷寒論》《金匱要略》中多配伍用于風寒表實、水飲內(nèi)停兼表實證所致咳喘諸癥，臨床中可擴展應用于以風寒襲表所致表實證為主要病機的咳嗽及其他各類病證。

3 聯(lián)合應用之治咳角藥

咳嗽病因不外乎外感與內(nèi)傷，但具體致病之因較為復雜，如外感風寒、風熱、風燥，陰虛、肺熱、熱盛陰傷、熱盛氣陰兩虛、痰飲伏肺等。因此，臨床辨證論治過程中會出現(xiàn)角藥相互疊加而聯(lián)合使用的情況，以提高遣方用藥的準確性及臨床療效［13］。將治咳復發(fā)拆分進行分析，不難發(fā)現(xiàn)其中可能蘊涵多個治咳角藥，如厚樸麻黃湯蘊涵麻黃、石膏、杏仁；干姜、細辛、五味子；麻黃、五味子、半夏；麻黃、細辛、五味子4組治咳角藥。射干麻黃湯蘊涵麻黃、細辛、五味子；麻黃、五味子、半夏兩組治咳角藥。

4 結(jié) 語

角藥是臨床組方用藥的特殊配伍形式，其內(nèi)部存在相須、相使等作用，根據(jù)中醫(yī)理論及辨證論治恰當?shù)倪x用角藥，能夠提高組方的準確性、科學性、合理性，進而提高臨床療效［14-16］。因此，分析經(jīng)方治咳“角藥”的配伍特點與臨床應用，有助于提高臨床治咳遣方用藥的精準度及臨床療效，同時為其他疾病的分析與總結(jié)提供一種參考模式，以期更好的服務于臨床。

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