王美珍 杜美芳 王俊英

(包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014016)

腦室出血患者腦室外引流術(shù)后護(hù)理

王美珍 杜美芳 王俊英

(包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014016)

腦室出血；腦室外引流；術(shù)后護(hù)理

一般資料

選取2012—2013年在包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院治療的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男20例，女10例，年齡46～79歲，平均57歲。明確高血壓病史25例，基底節(jié)出血20例，丘腦出血9例，腦干出血1例。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及腦室外引流22例，單純腦室外引流術(shù)8例，引流時(shí)間3～7 d。治愈29例，死亡1例。

護(hù)理方法

1.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意有無(wú)意識(shí)障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識(shí)、瞳孔變化往往早于生命體征的變化。意識(shí)障礙加重說(shuō)明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高早期最常見(jiàn)的癥狀，顱內(nèi)壓增高的患者常在意識(shí)改變時(shí)出現(xiàn)典型噴射狀嘔吐。給予心電監(jiān)護(hù)，30～60 min記錄一次病情變化。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行脫水降壓處理。

2.姿勢(shì)。顱內(nèi)壓高的患者給予頭高足低位，昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免分泌物阻塞呼吸道，保證腦部血氧供應(yīng)。

3.引流管的護(hù)理

(1)保持引流管通暢，防止管道扭曲、受壓、脫出。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，如管腔阻塞時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)移患者時(shí)防止?fàn)坷柘汝P(guān)閉引流管，以預(yù)防顱內(nèi)壓波動(dòng)過(guò)大或引流液、空氣反流入顱內(nèi)。安置妥當(dāng)后，重新調(diào)節(jié)后開(kāi)放。腦室引流裝置最高距離腦室15～20 cm，對(duì)血腫腔引流者，引流裝置要低于腦室水平。引流期間嚴(yán)禁將引流袋高高提起，防止引流液倒流，引起感染。盡量避免牽拉引流管，防止損傷血腫內(nèi)膜，或引流管斷裂。在給患者翻身、治療和護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢?；颊哳^部活動(dòng)幅度不可過(guò)大，并固定好穿刺針。置管期存在顱內(nèi)感染及穿刺點(diǎn)皮膚感染的危險(xiǎn)性，保持穿刺部位敷料干燥無(wú)污染，每日更換敷料1次，每日更換引流袋2次，操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。

(2)注意觀察引流液性狀。一般情況下，24 h引流量為200～400 mL，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺呈清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，患者意識(shí)障礙加重，可能為腦室再出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做CT，查清原因。如引流液渾濁，應(yīng)考慮腦室內(nèi)感染，應(yīng)送引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后次日可用生理鹽水沖洗血腫腔后，用尿激酶10 000 U加生理鹽水3 mL注入血腫腔，然后關(guān)閉引流管，2 h后開(kāi)放。每日1次，一般2～3次，沖洗出入量應(yīng)相等。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床鋪平整，干燥整潔。每2 h翻身拍背1次，按摩受壓部位。清醒患者做好心理護(hù)理。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，限制頭部活動(dòng)。昏迷患者做好口腔、皮膚、呼吸道和泌尿系統(tǒng)護(hù)理。體溫過(guò)高患者給予頭枕冰袋，降低腦代謝，減輕腦損害。

5.拔管。多數(shù)患者引流時(shí)間為3～7 d，一般不超過(guò)7 d。拔管前先夾閉引流管，并觀察是否有顱內(nèi)高壓情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。一旦考慮裝置引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，拔管順著一個(gè)方向用力，以防折管，并用戴消毒手套手指壓頭皮上管腔口，使其合攏封閉。拔管后注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腦積液滲漏。

腦室引流患者術(shù)后精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，做好并發(fā)癥的預(yù)防，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2017-01-18)