王 丹

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式對(duì)阿爾茨海默病患者生存質(zhì)量的影響

王 丹

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

阿爾茨海默??；責(zé)任制；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

阿爾茨海默病是一種臨床常見(jiàn)的退行性、原發(fā)性腦變性疾病，多發(fā)于中老年人，其典型癥狀為記憶障礙，隨著病情發(fā)展可演變?yōu)榘V呆[1]。大部分患者臨床表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能不斷惡化等，日常生活能力減退，并伴有各種行為障礙和神經(jīng)精神癥狀[2]。病程可達(dá)2～12年，可導(dǎo)致患者因多種并發(fā)癥(肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等)和器官衰竭死亡，縮短患者生存期限。筆者對(duì)45例阿爾茨海默病患者給予責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年2月—2016年4月駐馬店市中心醫(yī)院收治的90例阿爾茨海默病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組45例。觀察組男15例，女30例；年齡56～88歲，平均(70.36±2.65)歲。對(duì)照組男17例，女28例；年齡58～78歲，平均(70.62±2.16)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

兩組患者均給予腦代謝改善藥、益智藥等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括換藥、翻身拍背等。觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：①建立護(hù)理小組。分為兩個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)護(hù)理，每個(gè)小組由6名護(hù)理人員組成，其中包括1名護(hù)理組長(zhǎng)。每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)4名患者的護(hù)理工作，采用早晚輪班倒制度，由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)日常護(hù)理工作。②心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者保持微笑，以溫和的語(yǔ)言與患者交流。對(duì)抑郁、焦慮的患者，需耐心與其溝通，并給予愛(ài)護(hù)和關(guān)心，取得患者信任，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。要體諒、尊重患者，不可粗暴訓(xùn)斥、取笑患者，更不能強(qiáng)迫患者面對(duì)其不愿面對(duì)的事情，以免加重患者病情。護(hù)理人員需耐心幫助患者分析其認(rèn)為“恐懼”的事情，告知患者不存在危險(xiǎn)性。同時(shí)給予患者催眠暗示和松弛訓(xùn)練，消除患者顧慮。③認(rèn)知訓(xùn)練。在病房?jī)?nèi)放置患者熟悉的用品及醒目標(biāo)識(shí)，訓(xùn)練患者對(duì)住址或病區(qū)的衛(wèi)生間、房間等現(xiàn)實(shí)環(huán)境的辨識(shí)。護(hù)理人員經(jīng)常告知患者周圍發(fā)生的事情、當(dāng)前日期等，提高患者現(xiàn)實(shí)定向，并及時(shí)糾正患者對(duì)地點(diǎn)、時(shí)間、人物等概念的錯(cuò)誤認(rèn)知。④智能訓(xùn)練。引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)圖、計(jì)算活動(dòng)，鼓勵(lì)其下棋、看報(bào)，以刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦活力。對(duì)存在語(yǔ)言溝通障礙者，根據(jù)其嚴(yán)重程度及障礙類型，進(jìn)行音節(jié)發(fā)音、模仿口型等訓(xùn)練。針對(duì)患者自身情況引導(dǎo)其進(jìn)行適量的上下樓梯、散步、跳舞等體能訓(xùn)練，對(duì)患者的進(jìn)步給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。

觀察指標(biāo)：生存質(zhì)量參考阿爾茨海默病生命質(zhì)量量表(QOL-AD)[3]，對(duì)患者記憶力、心情、生活狀態(tài)、操持家務(wù)能力、個(gè)人興趣等方面進(jìn)行比較，每項(xiàng)5分，評(píng)分高低與生存質(zhì)量評(píng)價(jià)呈正比。兩組患者均以干預(yù)后2個(gè)月復(fù)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)。

結(jié)果

觀察組患者記憶力、心情、生活狀態(tài)、操持家務(wù)能力、個(gè)人興趣評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者QOL-AD評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

阿爾茨海默病是一種臨床常見(jiàn)的老年病，本病具有起病隱襲、病程長(zhǎng)且呈進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)[4]。漸進(jìn)性認(rèn)知障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙及人格改變等神經(jīng)精神癥狀是本病的主要表現(xiàn)[5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社交功能。阿爾茨海默病的發(fā)病率中男性低于女性，可能與女性雌激素水平下降(絕經(jīng)后)有關(guān)[6]。長(zhǎng)期服用抗痙攣藥或抗抑郁藥、長(zhǎng)期大量飲酒等，均可導(dǎo)致阿爾茨海默病發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者臥床不起、活動(dòng)受限、四肢強(qiáng)直或屈曲、二便失禁等。隨著我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，患有阿爾茨海默病的患者越來(lái)越多。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者記憶力、心情、生活狀態(tài)、操持家務(wù)能力、個(gè)人興趣評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其生存質(zhì)量具有重要的意義。分析原因在于責(zé)任制護(hù)理能為患者提供全面持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作，可有效提高護(hù)理安全性。此外，護(hù)理人員全程參與到阿爾茨海默病患者護(hù)理工作中，便于提高對(duì)患者心理、生理、病情等方面的了解程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并給予相應(yīng)干預(yù)措施。責(zé)任制護(hù)理能明確護(hù)理人員的分工，針對(duì)性強(qiáng)，不僅能提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，更有利于強(qiáng)化對(duì)患者服務(wù)的責(zé)任心，提高護(hù)理工作效率[7]。本研究通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理、智能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等多方面的干預(yù)，不僅能改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，使患者對(duì)自身病情保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，還能改善患者智力水平，有利于提高患者的生活能力，進(jìn)而達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[2]魯豐華，曾慧，姬書(shū)瑤，等.阿爾茨海默病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)及管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(13):110-113.

[3]王俊，陳旭，陳碧華.社區(qū)輕中度阿爾茨海默病的全科團(tuán)隊(duì)式管理效果分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(7):676-678.

[4]田秀麗，王英，張娟芝，等.居家照護(hù)干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)療效的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(9):988-991.

[5]張崇麗.家庭協(xié)同護(hù)理在阿爾茨海默病合并腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(8):932-934.

[6]馬忠金，孟凡蓮，張玉，等.心理干預(yù)對(duì)于阿爾茨海默病癡呆早期輕度抑郁癥的療效觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(19):2694-2696.

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2017-01-04)