宋詠霞 王億鵬 謝小超

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

慢性乙型肝炎納差的辨證施護(hù)

宋詠霞 王億鵬 謝小超

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

慢性乙型肝炎；納差；辨證施護(hù)

納差是慢性乙型肝炎慢性乙肝最常見(jiàn)的癥狀之一。筆者對(duì)45例慢性乙肝胃脘痞滿(mǎn)患者給予辨證施護(hù),探討其臨床辨證施護(hù)方法及體會(huì)。

一般資料

90例均為2013年9月—2014年9月在青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)住院的輕中度慢性乙肝患者，慢性乙肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-2]制定，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合2004年5月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)于湖北宜昌修訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者按就診先后順序隨機(jī)分為中醫(yī)辨證施護(hù)組(A組)和常規(guī)護(hù)理組(B組)。入組時(shí)體檢、B超、乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物(HBV-M)與乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)定量檢查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者依從性良好。A組45例，其中男24例，女21例；年齡29～54歲，平均(43.60±5.71)歲；平均病程(18.41±5.77)年。B組45例，其中男25例，女20例；年齡28～55歲，平均(43.69±5.92)歲；平均病程(18.71±5.86)年。其中A組病例中,肝郁脾虛18例，肝腎陰虛8例,肝膽濕熱10例,脾腎陽(yáng)虛9例；B組病例中,肝郁脾虛17例，肝腎陰虛9例,肝膽濕熱9例,脾腎陽(yáng)虛10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)保肝降酶、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒治療。

1. A組給予中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理方法。臨床上將本病辨證為肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝膽濕熱、脾腎陽(yáng)虛等證進(jìn)行施護(hù)。

(1)肝郁脾虛：是情志變化引起肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào)造成納差。施護(hù)：首先醫(yī)護(hù)人員要注意患者的心理活動(dòng),以良好的服務(wù)態(tài)度耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,盡量使患者的要求得到滿(mǎn)足,理解患者的感受,向患者做好解釋工作,消除患者的焦慮情緒[4]。同時(shí)為患者創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境,使患者保持良好情緒,戒怒慎勞,陰陽(yáng)調(diào)和,肝氣舒暢,有利于脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)。

(2)肝腎陰虛：所致納差遇勞加重，因肝失疏泄，中焦運(yùn)化失司，胃陰虧虛，故應(yīng)注意避免香燥理氣之品太過(guò),保持病房安靜,背陰，通風(fēng)。施護(hù)：囑患者臥床休息,乙肝患者自我護(hù)理的基礎(chǔ)就是充分的睡眠與休息,以感覺(jué)精神飽滿(mǎn),或者活動(dòng)后不感覺(jué)累為標(biāo)準(zhǔn)[5]。保持心情舒暢，多飲水，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物,口干咽燥者可適量進(jìn)食梨片、山楂、山藥等,或以玉竹代茶飲用，以生津止渴。避免進(jìn)食花生、栗子等堅(jiān)果及辛辣、生冷等刺激性及多纖維食物，戒煙酒。

(3)肝膽濕熱：外濕內(nèi)侵或濕自?xún)?nèi)生,濕郁化熱,濕熱互結(jié)致肝膽失于疏泄條達(dá)，導(dǎo)致脅肋脹痛，胃脘痞滿(mǎn)，納差，嘔惡。施護(hù)：宜臥床休息,減少體力消耗。注意病房保持干燥通風(fēng)，戒煙酒,予清淡飲食，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。忌辛辣、肥甘、海鮮、生冷之品,避免滋生肝膽濕熱。蘑菇、絲瓜、海帶輔以雞骨草煲湯適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。杞菊湯代茶飲以清肝熱[6]。或以土茯苓、豬苓、黃芪、薏苡仁、白花蛇舌草、茵陳、郁金、苦參等煎湯浴足清利濕熱，常獲良效，且患者易接受。

(4)脾腎陽(yáng)虛：患者畏寒喜暖，納差脘痞，便溏，屬寒證。施護(hù)：可將患者安排在陽(yáng)光溫暖的病床上，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),活動(dòng)時(shí)以不感覺(jué)疲勞為度[7]，以溫水或配伍艾葉、桂枝、王不留行、淫羊藿等煎湯浴足，腹部熱敷，或配以隔物灸(取穴中脘、神闕、關(guān)元等)溫中散寒。調(diào)暢情志，注重自我調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。飲食避免寒涼,多食溫?zé)嵋紫?，忌辛辣、肥甘、貝殼?lèi)、堅(jiān)果之品?？蛇m當(dāng)進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯、鯉魚(yú)赤小豆湯等健脾益氣，有利于病情恢復(fù)。

2. B組：給予慢性乙肝常規(guī)護(hù)理。

結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用中醫(yī)證候積分方法評(píng)價(jià)療效，辨證施護(hù)前后各評(píng)價(jià)1次。納差：無(wú)(0分)；輕度：食欲較差，食量減少低于1/3(1分)；中度：食欲不佳，食量減少1/3以上(2分)；重度(3分)：整日不欲進(jìn)食，食量較病前減少1/2。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。對(duì)辨證施護(hù)前后癥狀、體征積分(尼莫地平法)計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2.結(jié)果：A組胃脘痞滿(mǎn)改善程度優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 A組與B組患者臨床癥狀、體征改善情況比較(例)

注：與B組比較，△P<0.01

討論

納差常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)，是慢性乙型肝炎的主要癥狀之一?！端貑?wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死?！薄稖匾哒摗吩疲骸罢龤馍运フ?觸之即病。”改善乙肝患者納差癥狀，增進(jìn)飲食，有利于調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，有助于疾病的恢復(fù)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，遵循因時(shí)、因地、因人制宜，按中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的原則，結(jié)合患者病情的中醫(yī)證型，配合相應(yīng)的中醫(yī)對(duì)癥護(hù)理[8]，有助于患者早日康復(fù)。

[1]賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(1)：3.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]梁紅.乙肝病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6)：100-101.

[5]董麗.普及乙肝預(yù)防知識(shí)創(chuàng)建健康和諧生活[J].科學(xué)之友,2010(13)：161-162.

[6]陳寧.酒精性肝病患者酒精戒斷綜合征的中醫(yī)護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，17(2)：150-151.

[7]閆芳,王洪波,劉一梅.對(duì)320例門(mén)診乙肝患者及家屬的健康指導(dǎo)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(4)：316-317.

[8]吳東波，姚桂樹(shù)，黃玉華，等.84例慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014，3(3)：249-251.

2017-01-12)