陳肖俠

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床效果

陳肖俠

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床效果。方法選取本院60例有剖宮產(chǎn)史，后確診為子宮切口憩室患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料和超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果60例子經(jīng)彩超診斷為子宮切口憩室患者中，經(jīng)最終臨床診斷顯示診斷正確56例，符合率93.3%，誤診4例，誤診率6.7%；60例患者中液性暗區(qū)呈楔形33例，液性暗區(qū)呈囊狀18例，液性暗區(qū)呈裂縫狀9例；液性暗區(qū)呈楔形聲像圖特點(diǎn)為聲像圖可見液性暗區(qū)呈楔形，底部和宮腔相通，尖端楔入肌層，深者達(dá)漿膜層，邊界清晰，液性暗區(qū)內(nèi)呈細(xì)弱光點(diǎn)回聲；液性暗區(qū)呈囊狀聲像圖特點(diǎn)為聲像圖可見切口處液性暗區(qū)呈囊狀，邊界清晰，張力明顯；液性暗區(qū)呈裂縫狀聲像圖特點(diǎn)為液性暗區(qū)呈裂縫裝，與宮腔相通，邊界不清晰，透聲差。結(jié)論陰道超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷符合率高，可清晰顯示子宮切口狀況和液性暗區(qū)狀況，為醫(yī)師提供臨床診斷依據(jù)，具有較高的診斷價(jià)值。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮切口憩室；陰道超聲；診斷

子宮切口愈合不良導(dǎo)致原子宮切口位置呈凹陷而形成子宮憩室，子宮憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，可造成經(jīng)期延長及不規(guī)則出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、憩室妊娠等嚴(yán)重后果[1]。因此子宮憩室的及時(shí)診斷對患者的健康尤為重要。本研究主要探討經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年1月至2015年12月本院剖宮產(chǎn)術(shù)后確診為子宮切口憩室的患者60例作為觀察對象，年齡22～37歲，平均（28.6±3.2）歲，其中53例為足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，7例為早產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)史：1次剖宮產(chǎn)史37例，2次剖宮產(chǎn)史21例，3次剖宮產(chǎn)史2例。切口類型：橫切口46例，縱切口14例。合并癥：糖尿病5例，高血壓6例。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長，陰道持續(xù)較長時(shí)間不規(guī)則出血，個(gè)別患者有腹痛癥狀。

1.2 儀器與方法：儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀。患者排空膀胱后取截石位，探討頻率調(diào)整為5～10 MHz，使用耦合劑充分涂抹探頭，套上避孕套，緩慢插入陰道底部穹隆，常規(guī)掃查子宮、附件，觀察子宮和附件是否存在病變，對于可疑病變區(qū)作進(jìn)一步分析，重點(diǎn)觀察子宮前壁下段切口聲像圖特點(diǎn)，并詳細(xì)記錄憩室形態(tài)、大小和回聲狀況，分析憩室和周圍組織之間的邊緣和關(guān)系，做出判斷。

2 結(jié) 果

2.1 診斷狀況：60例子經(jīng)彩超診斷為子宮切口憩室患者中，經(jīng)最終臨床診斷顯示診斷正確56例，符合率93.3%，誤診4例，誤診率6.7%，其中單純存在異?；芈?例；子宮肌壁囊腫和宮頸潴性囊腫各1例。

2.2 聲像圖特點(diǎn)：60例患者經(jīng)彩超造影顯示子宮前壁下段切口處可見液性暗區(qū)，大小不等，液性暗區(qū)內(nèi)部或周圍均無流血信號(hào)。其中液性暗區(qū)呈楔形33例，液性暗區(qū)呈囊狀18例，液性暗區(qū)呈裂縫狀9例。①液性暗區(qū)呈楔形聲像圖特點(diǎn)：聲像圖可見液性暗區(qū)呈楔形，底部和宮腔相通，尖端楔入肌層，深者達(dá)漿膜層，邊界清晰，液性暗區(qū)內(nèi)呈細(xì)弱光點(diǎn)回聲，深8～21 mm，寬5～14 mm。②液性暗區(qū)呈囊狀聲像圖特點(diǎn)：聲像圖可見切口處液性暗區(qū)呈囊狀，邊界清晰，張力明顯，深9～22 mm，寬11～14 mm。③液性暗區(qū)呈裂縫狀聲像圖特點(diǎn)：液性暗區(qū)呈裂縫裝，與宮腔相通，邊界不清晰，透聲差，深6～17 mm，寬3～6 mm。

3 討 論

子宮憩室主要有先天性和后天性兩種。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室屬后天性子宮憩室。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生月經(jīng)行經(jīng)期延長，陰道持續(xù)較長時(shí)間不規(guī)則出血，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查。子宮切口憩室的診斷主要采用陰道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等進(jìn)行檢查，由于陰道超聲具有操作簡單、真確性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，可作為首選檢查方法。

子宮憩室的形成多在行剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～10年，其中術(shù)后1～2年為高發(fā)期[2]。本組子宮切口憩室發(fā)生時(shí)間為術(shù)后7個(gè)月～8年，其中術(shù)后1～3年共37例。因此在行剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)定期檢查切口愈合情況，對早期發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室具有重要作用。子宮憩室好發(fā)部位為子宮前壁下段，次為子宮峽部和宮頸管上段。其形成原因與切口位置、切口部位子宮內(nèi)膜異位、宮腔內(nèi)容物排出受阻、切口感染、切口類型有關(guān)，由于剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，宮體邊緣與宮頸邊緣厚薄不均，收縮強(qiáng)度產(chǎn)生差異，導(dǎo)致子宮憩室形成；切口部位子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致經(jīng)期壓力增加造成內(nèi)膜向?qū)m腔內(nèi)破裂導(dǎo)致憩室形成；宮腔內(nèi)容物排出受阻時(shí)可導(dǎo)致宮內(nèi)壓力增大，造成切口受到壓力或張力而愈合不良，導(dǎo)致憩室形成；切口感染主要由于宮內(nèi)感染或胎膜早破等原因造成，個(gè)別患者因合并有糖尿病和高血壓而造成免疫力降低引發(fā)切口感染，增加憩室形成風(fēng)險(xiǎn)；而剖宮產(chǎn)術(shù)多采用橫切口，該術(shù)式可導(dǎo)致宮動(dòng)脈分支被切斷，導(dǎo)致術(shù)后切口供血不足導(dǎo)致愈合不良，增加憩室形成風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

子宮切口憩室的形態(tài)、大小跟月經(jīng)周期相關(guān)，在行經(jīng)期憩室最大，之后逐漸縮小，直至月經(jīng)前達(dá)到最小[5]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后于行經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血期間進(jìn)行陰道超聲檢查，可提高憩室檢出率及其內(nèi)容物狀況的分析。本研究顯示，診斷符合率較高，可達(dá)93.3%，經(jīng)陰道彩超檢查，可清晰顯示液性暗區(qū)大小、形狀、回聲特點(diǎn)，由此可判斷子宮切口憩室位置、大小等狀況，且經(jīng)陰道彩超檢查可清晰顯示液性暗區(qū)與宮腔、子宮黏膜層、肌層和漿膜層之間的關(guān)系，為臨床診斷提供依據(jù)，從而提高診斷正確率，實(shí)現(xiàn)早期診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

[1] 許嘯聲,喇端端.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷與治療[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(6):646-649.

[2] 李俊青,張萍,武清菊,等.86例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成后超聲追蹤觀察分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):86-88.

[3] 吳敏紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室90例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):122-123.

[4] 曹瑞勤.剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室15例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(2):177-178.

[5] 周文蓉.超聲造影在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(22):2492-2493.

R719.8

B

1671-8194（2017）16-0154-01