陳 琦 王萬春 李 強(qiáng) 黃秀琴

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

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從心辨治遺精驗(yàn)案3則

陳 琦1王萬春2△李 強(qiáng)1黃秀琴1

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

遺精是男科常見病，本病病程較長(zhǎng)，臨床上患者后期常出現(xiàn)抑郁、焦慮等狀態(tài)。在臨床上重視從心的辨治，往往收獲良效。現(xiàn)介紹王萬春教授從心辨治遺精驗(yàn)案3則，以饗同道。

遺精；從心論治；驗(yàn)案

遺精是指男子青春期后非性交或非手淫時(shí)頻繁發(fā)生精液外射的一種病癥[1]?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“夢(mèng)而遺者，謂之遺精；不夢(mèng)而遺者，謂之精滑”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺精并非獨(dú)立的疾病，缺乏統(tǒng)一的治療方案，臨床上常給予雌激素或鎮(zhèn)靜類藥物對(duì)癥治療，療效并不滿意[2]。本病中醫(yī)屬“遺精”、“失精”、“白淫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，遺精病位主要為腎、心、肝、脾，病機(jī)為精室被擾，精失固攝?？v觀古今醫(yī)家，多從腎論治，以補(bǔ)腎澀精之法治之。王萬春教授從心論治遺精，取得較好療效?，F(xiàn)將典型案例介紹如下，以饗同道。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 心脾兩虛證 王某，19歲，2016年5月16日初診。患者訴近半年來因?qū)W習(xí)壓力大，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)頻繁遺精，每周2～3次，曾以固腎澀精之法治之，成效甚微。現(xiàn)癥兼有心悸，失眠多夢(mèng)，四肢倦怠，健忘，面色萎黃，納差，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：遺精，心脾兩虛證。治以健脾養(yǎng)心，益氣攝精。處方：黃芪20g，黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，芡實(shí)15g，煅牡蠣15g，遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g，15劑，水煎服，每日1劑。2016年6月1日二診：患者訴遺精次數(shù)減少但仍偶感失眠，食欲增加，大便成形，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。續(xù)前方，加夜交藤10g，山藥10g，補(bǔ)骨脂10g，再進(jìn)15劑。2016年6月16日三診：遺精未作，面色紅潤(rùn)，夜寐安。囑患者口服成藥歸脾丸2個(gè)月加以鞏固。隨訪3個(gè)月，一切安好。

按：《景岳全書》曰：“有因用心思索過度輒遺，此中氣不足，心脾之虛陷也”。該患者處于學(xué)習(xí)緊張時(shí)期，思慮過度，而損傷心脾，致使心脾氣血不足，無力攝精。脾胃為氣血生化之源，氣血虛則乏力，面色萎黃；脾胃運(yùn)化失司，則納差，大便?。谎火B(yǎng)心，則心悸，失眠多夢(mèng)。方中以芪、參、苓、術(shù)、甘草五味甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血，芡實(shí)，煅牡蠣收斂固攝，共奏益氣健脾、養(yǎng)心安神、澀精止遺之功，故能收效。1.2 心腎不交證 向某，30歲，2016年8月5日初診?；颊咴V有長(zhǎng)期手淫史，現(xiàn)已夢(mèng)遺3月余，伴有心煩失眠，心悸健忘，神倦，五心煩熱，腰酸，小便黃，大便干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：遺精，心腎不交證。治以清火安神，交通心腎。處方：蓮子心10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g，黃連6g，茯神10g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁10g，天冬10g，熟地10g，黃柏10g，甘草6g，14劑，水煎服。并囑清淡飲食，忌淫邪之事。2016年8月19日二診：患者訴夢(mèng)遺有所改善，仍感腰酸，遂守上方加杜仲10g，續(xù)斷10g，再進(jìn)14劑，水煎服。2016年9月2日三診：諸癥已消，囑患者多鍛煉，平時(shí)可食用蓮子山藥粥補(bǔ)腎安神。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》：“主閉藏者腎也……二臟皆有相火，而其系上屬于心，心，君火也，為物感則動(dòng)，心動(dòng)則火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣”。心乃五臟六腑之大主，此患者長(zhǎng)期手淫，欲念不減，心火由之而生，君火動(dòng)則相火隨之而動(dòng)。君火亢盛，相火妄動(dòng)，且腎水不足，無以上濟(jì)于心，則精液自遺。心火偏亢，擾動(dòng)心神，則心煩失眠，驚悸；腎陰虧虛，則腰酸；虛火內(nèi)蒸，則五心煩熱；舌脈為虛熱之證。方中黃連、蓮子心清心火，煅龍骨、煅牡蠣固精止遺，天冬、熟地滋養(yǎng)心陰，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁安神定志，黃柏滋陰降火，甘草調(diào)和諸藥，共奏清心降火、固腎滋陰、澀精止遺之功。后期予食療蓮子百合粥補(bǔ)腎安神，標(biāo)本兼治，故獲捷效。

1.3 心肝火旺證 徐某，25歲，2016年5月15日初診。患者訴1個(gè)月前與妻子爭(zhēng)吵后出現(xiàn)遺精，每周2次，服金鎖固精丸無效，現(xiàn)癥見夢(mèng)遺伴陽(yáng)強(qiáng)易舉，心煩失眠，性情急躁，口苦尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：遺精，心肝火旺證。治以疏肝瀉火，清心止遺，處方：龍膽草6g，黃芩10g，焦梔子10g，柴胡10g，澤瀉10g，車前子10g，當(dāng)歸10g，生地10g，茯神10g，夜交藤10g，合歡皮10g，甘草6g，10劑，水煎服。2016年5月25日二診：患者訴遺精次數(shù)較前減少，但小便清長(zhǎng)，大便稀，守上方去龍膽草、黃芩、澤瀉、梔子，加黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，繼進(jìn)10劑。2016年6月4日三診：患者訴癥狀基本消失，囑患者放松心情，口服疏肝解郁之成藥逍遙散1個(gè)月以鞏固療效。隨訪3個(gè)月無異常。

按：《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》言：“厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)……諸筋皆結(jié)聚于陰器，其中有相火寄焉?！痹摶颊吣饲橹痉覆?，肝郁而化火，肝火上炎則擾心，故發(fā)心煩失眠、小便黃赤；肝火下移則擾腎，封藏失司，故發(fā)遺精、陽(yáng)強(qiáng)；舌脈均為肝火亢盛之外候。方中龍膽草、黃芩、梔子苦寒瀉火，澤瀉、車前子引熱于小便，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，柴胡疏肝理氣，茯神、夜交藤、合歡皮寧心安神，甘草調(diào)和諸藥，共達(dá)清心瀉火疏肝之功，心肝火清，則遺精自止。因方中苦寒藥過多，恐易敗胃，故中病即止，并加以甘溫之品補(bǔ)益脾胃。此外，治療過程中注重對(duì)此類患者的心理疏導(dǎo)，能事半功倍。

2 體會(huì)

遺精雖為腎病，而心為五臟六腑之大主，乃君主之官，故心神受擾則影響腎藏精。筆者從心論治遺精，在實(shí)則清心火，虛則補(bǔ)心火[3]的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)脾益氣、交通心腎、疏肝解郁之法，正是中醫(yī)五臟整體觀的體現(xiàn)。正如《濟(jì)生方》中所云:“心有妄想,所欲不遂……故遺精多從心治”[4]。

[1]徐福松.徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：317.

[2]姜政,張蜀武,尹靜,等.加減交泰丸治療遺精的臨床研究[C].華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)術(shù)大會(huì)，2010：234.

[3]姜德遠(yuǎn),李湛民. 從心論治遺精[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008(11):82.

[3]徐經(jīng)印,馬雪英. 遺精夢(mèng)泄從心辨治五法[J]. 光明中醫(yī),1999(05):21-23.

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陳琦(1994- )，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合男科方向。E-mail：778416133@qq.com

指導(dǎo)老師：王萬春(1966- )，男，漢族，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合外科方向。E-mail：15570352275@163.com

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1007-8517(2017)11-0076-02

2017-03-30 編輯：穆麗華)