胡翠靜

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng)122000）

責(zé)任制護(hù)理對(duì)心臟病孕婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

胡翠靜

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng)122000）

目的探討責(zé)任制護(hù)理在心臟病孕婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法抽選2008年1月至2013年2月在我院實(shí)施分娩的心臟病孕婦73例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間分為兩組且兩組產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)。對(duì)照組（36例）均給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組（37例）則實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)上均小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度（97.3%）高于對(duì)照組（75.0%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理能促使心臟病孕婦術(shù)后快速康復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

責(zé)任制護(hù)理；心臟病孕婦；剖宮產(chǎn)圍術(shù)期；護(hù)理滿意度

妊娠期心臟病是婦女在妊娠時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一，其包括妊娠期高血壓心臟病、圍生期心臟病等多種類型，患者表現(xiàn)出明顯的缺氧、發(fā)紺、心力衰竭乃至靜脈栓塞等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)肺充血、急性肺水腫、右心衰竭等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將責(zé)任制護(hù)理在心臟病孕婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2008年1月至2013年2月在我院實(shí)施分娩的心臟病孕婦73例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間分為兩組。觀察組（37例）患者中年齡最小20歲，最大36歲，平均（28.2±2.5）歲，本組患者中風(fēng)濕性心臟病12例、先天性心臟病6例、血壓心臟病10例、瓣膜病心臟病5例、心肌炎心臟病4例；對(duì)照組（36例）患者中年齡最小20歲，最大35歲，平均（27.8±2.5）歲，本組患者中風(fēng)濕性心臟病11例、先天性心臟病5例、血壓心臟病10例、瓣膜病心臟病5例、心肌炎心臟病5例。對(duì)比兩組患者臨床資料，其在年齡、病情類型上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，患者給予生命體征指標(biāo)檢測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者則實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該全面清晰的了解患者當(dāng)前生理、心理、人文、背景、經(jīng)濟(jì)等諸多情況，與患者進(jìn)行親切交流溝通，告知其剖宮產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)、安全性、預(yù)后措施等，護(hù)理人員可以向患者介紹已經(jīng)治愈的病友作為其學(xué)習(xí)榜樣，消除患者由于病發(fā)形成的恐懼、緊張、消極等不良心理，使患者能夠以坦然的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該積極做好患者家屬思想工作，針對(duì)患者及其家屬存在的疑問(wèn)進(jìn)行確切的解答，引導(dǎo)患者家屬給予產(chǎn)婦更多細(xì)節(jié)上的關(guān)愛(ài)，消除產(chǎn)婦家屬的內(nèi)心顧慮，幫助產(chǎn)婦更加充分的面對(duì)手術(shù)；最后護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄患者各項(xiàng)癥狀變化，提前完成對(duì)患者系統(tǒng)感染、心律失常、肺部感染等癥狀的糾正。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同特征及病情發(fā)展做出相應(yīng)的手術(shù)安排及配合，做好患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)突發(fā)情況的搶救準(zhǔn)備[2]。護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)其實(shí)際情況選擇面罩或者鼻導(dǎo)管給氧，盡可能選擇最佳輸液部位以完成上肢輸血通道、靜脈輸液通道的建立。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者心功能指標(biāo)變化，根據(jù)其舒適程度調(diào)整輸液速度，指導(dǎo)患者手術(shù)過(guò)程中保持合適的體位以避免患者產(chǎn)生仰臥位綜合征，患者可以選擇斜仰臥位，護(hù)理人員將手術(shù)床向左側(cè)傾斜，使患者保持頭高腳低位。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該設(shè)置專門的護(hù)理人員觀察患者臨床癥狀及生命指標(biāo)變化，尤其在患兒娩出階段產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓等癥狀，其余護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況立即報(bào)告醫(yī)師，做好患者術(shù)中流程的各項(xiàng)記錄以及標(biāo)志，避免手術(shù)錯(cuò)誤出現(xiàn)。護(hù)理人員在術(shù)中患者未麻醉之前應(yīng)該給予患者安慰、鼓勵(lì)，握緊患者雙手以給予其內(nèi)心支持。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該要求產(chǎn)婦在術(shù)后保持嚴(yán)格臥床休息，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施以及心理疏導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)觀察患者血壓、脈搏等生命指標(biāo)，4小時(shí)/次做好相應(yīng)的記錄，密切觀察患者宮縮、陰道流血、心力衰竭等癥狀并做好預(yù)防性護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)該做好患者的術(shù)后保暖措施，指導(dǎo)患者術(shù)后盡量處于放松休息的狀態(tài)，做好患者惡露變化的預(yù)防性護(hù)理，遵從醫(yī)囑給予患者抗生素等藥物應(yīng)用。患者蘇醒后可以給予患者母嬰用室，護(hù)理人員應(yīng)該引導(dǎo)患者完成產(chǎn)后哺乳，做好產(chǎn)婦喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后避孕。對(duì)有心力衰竭癥狀的患者應(yīng)該給予患兒奶粉喂養(yǎng)，術(shù)后要求其進(jìn)行產(chǎn)后絕育手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦及護(hù)理滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（44.2±18.5）min、術(shù)后排氣時(shí)間（22.1±1.5）h、下床活動(dòng)時(shí)間（18.5±2.2）h；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（60.4±16.7）min、術(shù)后排氣時(shí)間（32.5±2.6）h、下床活動(dòng)時(shí)間（29.7±2.5）h，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理依從度及滿意度：觀察組患者護(hù)理滿意度97.3%，非常滿意20例、基本滿意16例、不滿意1例，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度75.0%，非常滿意11例、基本滿意16例、不滿意9例。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

母嬰安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一項(xiàng)重點(diǎn)課題[5]。當(dāng)前臨床針對(duì)無(wú)嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)婦已經(jīng)能夠基本保證母嬰生命安全，而針對(duì)攜帶有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)婦則依然存在較大的生產(chǎn)危險(xiǎn)性[6]。以往傳統(tǒng)護(hù)理中更多的注重對(duì)患者的醫(yī)療癥狀干預(yù)，對(duì)患者心理重視程度較低，導(dǎo)致患者心理壓力過(guò)大而影響手術(shù)順利程度以及預(yù)后效果。

而責(zé)任制護(hù)理是一種以患者為主題，以維護(hù)患者心理、生理、精神、生活等多個(gè)方面的健康為目的，使患者盡可能達(dá)到最佳治療效果的護(hù)理模式。在心臟病孕婦剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況為其建立固定的護(hù)理班組，由特定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)制定的分娩患者，要求其他護(hù)理人員給予相應(yīng)的配合以及幫助，要求護(hù)理人員能明確掌握患者的生理、心理癥狀的變化，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)護(hù)理要求，保證患者身體癥狀及生命指標(biāo)均處在健康狀態(tài)，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均給予患者全面的干預(yù)服務(wù)，提升患者治療效果。本次研究中觀察組治療指標(biāo)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明責(zé)任制護(hù)理能促使心臟病孕婦術(shù)后快速康復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 祖金美,張改欣,王梅,等.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)心臟病合并妊娠剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的干預(yù)效果[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(3):546-547.

[2] 祖金美,張改欣,黃亞娟,等.全程心理干預(yù)及術(shù)中配合對(duì)心臟病孕婦剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(26):3089-3093.

[3] 祖金美,張改欣,吳玉冉,等.責(zé)任制護(hù)理在心臟病孕婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的作用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):294-295.

[4] 劉珺,龍燕,黃桂明,等.對(duì)先天性心臟病孕婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的麻醉處理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(6):159-160.

[5] 韓燁.責(zé)任制護(hù)理在心臟病孕婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的作用[J].大家健康,2014,8(6):236.

[6] 蒙春霞.重癥甲型H1N1 流感孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)2 例的圍術(shù)期護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4):492-493.

R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0245-02