孫 旭 王 會(huì) 曹 雪
(吉林省神經(jīng)精神病院,吉林 四平 136000)
住院精神病患者外走行為的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策
孫 旭 王 會(huì) 曹 雪
(吉林省神經(jīng)精神病院,吉林 四平 136000)
目的探討住院精神病患者外走行為危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。方法以2015年1月至2016年1月收治的45例有外走行為或企圖的住院精神病患者為實(shí)驗(yàn)組,隨機(jī)抽取同期45例無外走行為或企圖的住院精神病患者為對(duì)照組。分析兩組患者外走行為危險(xiǎn)因素及方式。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組危險(xiǎn)因素發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05);患者家屬大意致使其外走是常見外走行為方式。結(jié)論影響住院精神病患者外走行為的危險(xiǎn)因素較多,護(hù)理人員需采取積極護(hù)理措施進(jìn)行有效預(yù)防,避免出現(xiàn)意外事件。
精神??;住院;外走行為;危險(xiǎn)因素;護(hù)理
住院精神病患者極易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、外走、毀物、自傷、自殺等危險(xiǎn)行為,是精神科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。外走行為為其中常見突發(fā)事件之一,主要是指住院精神病患者未得到醫(yī)師批準(zhǔn),擅自逃離醫(yī)院的行為[2]。外走行為極易導(dǎo)致患者因失去監(jiān)護(hù)措施帶來人身傷害,或病情遷延反復(fù),引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。因此,臨床上采取積極措施,對(duì)住院精神病患者外走行為的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,從而實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施,減少意外事件的發(fā)生,就顯得至關(guān)重要。本研究分析了45例有外走行為或企圖的住院精神病患者的一般資料,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:以2015年1月至2016年1月收治的45例有外走行為或企圖的住院精神病患者為實(shí)驗(yàn)組,隨機(jī)抽取同期45例無外走行為或企圖的住院精神病患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組45例患者中,男20例,女25例;年齡20~65歲,平均年齡(42.2±2.3);30例為精神分裂癥,7例為心境障礙,4例為酒精所致精神障礙,4例為腦器質(zhì)性精神障礙。對(duì)照組45例患者中,男21例,女24例;年齡20~65歲,平均年齡(42.5±2.5);30例為精神分裂癥,6例為心境障礙,5例為酒精所致精神障礙,4例為腦器質(zhì)性精神障礙。兩組患者一般資料對(duì)比,P>0.05,可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。
1.2 方法:分析兩組患者外走行為危險(xiǎn)因素,包括自知力喪失有攻擊行為、受幻聽妄想支配、不能耐受錐體外系反應(yīng)、意識(shí)及定向力障礙等。并對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者外走行為方式進(jìn)行分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,計(jì)量資料均用表示,以t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素分析:實(shí)驗(yàn)組45例患者中,自知力喪失有攻擊行為27例,受幻聽妄想支配22例,不能耐受錐體外系反應(yīng)10例,意識(shí)及定向力障礙5例。對(duì)照組45例患者中,自知力喪失有攻擊行為2例,受幻聽妄想支配1例,不能耐受錐體外系反應(yīng)1例,意識(shí)及定向力障礙1例。兩組有顯著性差異(P<0.05)。
2.2 實(shí)驗(yàn)組常見外走行為方式:患者家屬大意致使其外走33例,占73.3%;采用極端方式破壞門窗外走6例,占13.3%;趁工作人員開門沖出4例,占8.9%;其他2例,占4.4%。
3.1 住院精神病患者外走行為危險(xiǎn)因素:①自知力喪失有攻擊行為:缺乏必要的自知力,不愿承認(rèn)自己有病,治療配合性差,對(duì)治療及護(hù)理較為抵觸,對(duì)工作人員進(jìn)行有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的攻擊,并外走[4]。本研究中,實(shí)驗(yàn)組27例自知力喪失有攻擊行為,對(duì)照組則為2例,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。②不能耐受錐體外系反應(yīng):部分精神病患者在口服或肌注氟哌啶醇等高效抗精神病藥物后,極易出現(xiàn)不同程度扭曲痙攣、動(dòng)眼危象、靜坐不能等錐體外系反應(yīng)[5]。一旦患者不能對(duì)這些錐體外系反應(yīng)進(jìn)行耐受,極易導(dǎo)致其出現(xiàn)外走行為。本研究中,實(shí)驗(yàn)組10例不能耐受錐體外系反應(yīng),對(duì)照組則為1例,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。③受幻聽妄想支配:多數(shù)精神病患者極易受被害妄想癥、命令性幻聽的影響,對(duì)周圍人員抱有嚴(yán)重的抵觸心理,認(rèn)為這些人包括醫(yī)務(wù)人員都想害自己,為了躲避“危險(xiǎn)”,而出現(xiàn)外走行為[6]。本研究中,實(shí)驗(yàn)組22例受幻聽妄想支配,對(duì)照組則為1例,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。④意識(shí)及定向力障礙:部分因酒精、急性病毒性腦炎、腦血管病等造成的精神障礙患者存在意識(shí)障礙,在判斷時(shí)間、地點(diǎn)、人物時(shí)不能準(zhǔn)確辨別,這就極易導(dǎo)致其出現(xiàn)外走行為。本研究中,實(shí)驗(yàn)組5例意識(shí)及定向力障礙,對(duì)照組則為1例,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。
3.2 預(yù)防護(hù)理措施:①全面了解患者病情:護(hù)理人員需全面了解患者病情,對(duì)其發(fā)病次數(shù)、服藥后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)與否、是否存在被害妄想、是否自知力喪失等進(jìn)行掌握,并密切觀察患者是否存在外走企圖,做好防范工作。告知家屬加強(qiáng)對(duì)患者外走企圖及行為的觀察,一旦出現(xiàn),及時(shí)對(duì)其進(jìn)行阻止,避免讓患者單獨(dú)活動(dòng)。②鼓勵(lì)患者參與工娛療活動(dòng):按照患者具體情況,安排其進(jìn)行必要的工娛療活動(dòng),避免患者因?qū)Νh(huán)境不適應(yīng),而出現(xiàn)焦慮、緊張、孤獨(dú)等不良心理;嚴(yán)格控制外界對(duì)患者的刺激,減少不利因素。全面了解患者興趣愛好,指導(dǎo)其積極參與到喜愛的活動(dòng)中,并按照患者具體情況,指導(dǎo)其進(jìn)行適量的體力活動(dòng),以便及時(shí)宣泄惡劣情緒。③加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù):在協(xié)助住院精神病患者進(jìn)行工娛療、輔助檢查、洗澡等活動(dòng)時(shí),尤其重視加強(qiáng)監(jiān)護(hù),不可讓患者離開護(hù)理人員的視線。并且,在與精神病患者進(jìn)行接觸時(shí),保持一定的距離,避免其攻擊自己。不得將相關(guān)危險(xiǎn)品存放在病房周圍。針對(duì)興奮躁動(dòng)的精神病患者,按照其具體情況,為其提供安靜、舒適的病房環(huán)境,必要時(shí)采取相應(yīng)保護(hù)措施。針對(duì)外出患者,實(shí)施嚴(yán)格陪伴制度,避免使精神病患者單獨(dú)外出或單獨(dú)活動(dòng)。④規(guī)范言行舉止:在與住院精神病患者進(jìn)行接觸的過程中,護(hù)理人員必須采取規(guī)范的言行舉止,不能對(duì)精神病患者進(jìn)行嘲諷、漠視、粗暴對(duì)待等。以親切的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)及具有一定威懾作用的言行,消除住院精神病患者的敵對(duì)情緒,提升治療依從性,且能有效減少外走行為的發(fā)生。⑤心理性治療及領(lǐng)悟治療:鼓勵(lì)住院精神病患者訴說自身感受及對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí),在交流過程中適當(dāng)限制精神病患者的訴說,但不能與患者進(jìn)行辯論。針對(duì)存在妄想動(dòng)搖或幻覺明顯改善的患者,選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容向其解釋自身的病態(tài)體檢,并注意觀察患者反應(yīng)。⑥加強(qiáng)夜班巡邏:夜班值班人員尤其需要加強(qiáng)對(duì)巡視的重視,針對(duì)夜間出現(xiàn)外走行為的患者,立即報(bào)于醫(yī)師,安排人員進(jìn)行積極尋找,并及時(shí)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系,指導(dǎo)家屬配合醫(yī)務(wù)人員尋找患者。針對(duì)出現(xiàn)外走行為后,順利回歸醫(yī)院的患者,對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理,采取有技術(shù)性、策略性的方式詢問其出現(xiàn)外走行為的原因,及外走經(jīng)過,從而按照患者具體情況,制定針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)不能說出外走行為發(fā)生原因及經(jīng)過的患者,在交接班時(shí)重點(diǎn)交代,加強(qiáng)預(yù)防措施,避免其再次出現(xiàn)外走行為。
綜上所述,影響住院精神病患者外走行為的危險(xiǎn)因素較多,護(hù)理人員需采取積極護(hù)理措施進(jìn)行有效預(yù)防,避免出現(xiàn)意外事件。
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