靖 薇

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科一區(qū)，山東 濟(jì)南 250012）

延續(xù)性護(hù)理在脊柱骨折合并截癱患者出院后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

靖 薇

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科一區(qū)，山東 濟(jì)南 250012）

目的探究在脊柱骨折合并截癱患者中采用延續(xù)性護(hù)理方式對出院后預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果。方法本研究對象選擇我院在2013年10月至2015年10月期間收治的64例脊柱骨折合并截癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組（n=32）和延續(xù)組（n=32），對照組采用常規(guī)隨訪模式，而延續(xù)組則在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式，將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果與對照組相比，延續(xù)組患者的壓瘡發(fā)生率明顯較低，而護(hù)理滿意度明顯較高，差異均P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折合并截癱患者中，可對壓瘡進(jìn)行預(yù)防，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

延續(xù)性護(hù)理；脊柱骨折；截癱患者；壓瘡

脊柱骨折合并截癱患者因?yàn)榧顾枋艿絿?yán)重的損傷，造成神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能發(fā)生障礙，很容易在治療過程中發(fā)生壓瘡，尤其是患者在出院后由于對壓瘡的認(rèn)識(shí)度不夠，增加了壓瘡的發(fā)生率，對患者的生活質(zhì)量造成較大的威脅[1]。因此，繼有效的院內(nèi)護(hù)理之后給予患者延續(xù)性護(hù)理，對患者的康復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)也可減少患者再次住院的概率，同時(shí)也可滿足患者的護(hù)理需求，本研究為探討在脊柱骨折合并截癱患者中延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，選擇我院64例脊柱骨折合并截癱患者作為研究對象，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象選擇我院在2013年10月至2015年10月期間收治的64例脊柱骨折合并截癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和延續(xù)組，每32例為1組，其中對照組有18例男性患者和14例女性患者，最大年齡的患者86歲，最小年齡的患者為35歲，平均年齡為（56.9±5.4）歲，平均住院時(shí)間為（29.8±8.2）d，10例為頸椎骨折，16例為胸椎骨折，6例為腰椎骨折；延續(xù)組有19例男性患者和13例女性患者，最大年齡的患者85歲，最小年齡的患者為37歲，平均年齡為（57.5±5.1）歲，平均住院時(shí)間為（29.9±8.5）d，9例為頸椎骨折，18例為胸椎骨折，5例為腰椎骨折。對照組和延續(xù)組兩組患者均為A級截癱，喪失損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)和感覺功能，0級肌力。將兩組患者的一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，研究中對比數(shù)據(jù)可比性較強(qiáng)，此研究可作為其他相似研究的參考。

1.2 方法：對照組和延續(xù)組患者均在出院時(shí)收到指導(dǎo)卡，壓瘡知識(shí)通過圖文宣教的方式展示出來，主要內(nèi)容為壓瘡產(chǎn)生的原因，主要部位，危害性，如何進(jìn)行預(yù)防[2]。對照組患者在患者住院第一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行3次電話隨訪，之后1個(gè)月1次，共進(jìn)行6個(gè)月的電話隨訪，以此對壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行了解。而延續(xù)組患者則在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理方法，具體方法如下：

1.2.1 延續(xù)護(hù)理小組構(gòu)建：延續(xù)護(hù)理小組的組成部分包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士和醫(yī)師，其中1名護(hù)士長，職責(zé)為對延續(xù)性護(hù)理方法的開展進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；1名?？谱o(hù)士，為骨科高年資的護(hù)士，對骨科和壓瘡的有關(guān)知識(shí)掌握充分，且具有較高的壓瘡護(hù)理技巧，可對相關(guān)問題進(jìn)行和患者的病情進(jìn)行獨(dú)立的處理和評估，在延續(xù)性護(hù)理中主要職責(zé)是壓瘡知識(shí)的宣教，預(yù)防壓瘡護(hù)理技能培訓(xùn)，護(hù)理評估，對問題進(jìn)行糾正，隨訪等，10名責(zé)任護(hù)士，職責(zé)為院內(nèi)的護(hù)理工作，1名醫(yī)師，對相關(guān)醫(yī)療問題進(jìn)行解答[3]。并為患者建立壓瘡登記本，包括患者的基本信息、病情、治療及壓瘡等情況。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的開展：患者在住院期間就對患者的家屬進(jìn)行正確的指導(dǎo)，讓其對壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，并教會(huì)患者家屬正確對患者進(jìn)行搬動(dòng)、翻身、床單更換、便器的應(yīng)用等，并對其操作進(jìn)行考核，查看其是否對其基本操作充分掌握。患者出院后，延續(xù)性護(hù)理由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，設(shè)置24 h電話咨詢服務(wù)熱線，在患者出院7 d內(nèi)要進(jìn)行電話隨訪，在第14 d，1個(gè)月采用上門隨訪的方式，之后每個(gè)月均進(jìn)行1次上門隨訪。詳細(xì)記錄患者壓瘡的情況，主要包括對患者潮濕度、剪切力、營養(yǎng)攝取、移動(dòng)、活動(dòng)、感覺及摩擦力進(jìn)行評分；氣墊床的應(yīng)用、減壓方法、體位定時(shí)變換、營養(yǎng)增強(qiáng)、皮膚清潔及干燥程度、床鋪的干燥和平整程度，以此對壓瘡進(jìn)行預(yù)防；根據(jù)預(yù)防措施的實(shí)施情況及Braden評分，將壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并將存在的問題進(jìn)行分析，對患者家屬進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，以此對壓瘡進(jìn)行有效的預(yù)防[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對延續(xù)組和對照組兩組患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行觀察、對比及分析；采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，護(hù)理滿意度為非常滿意度和滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：研究中延續(xù)組和對照組兩組的對比數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行整理、分析和處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在用P＜0.05作為判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度計(jì)數(shù)資料均用χ2進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié) 果

2.1 對比延續(xù)組和對照組患者壓瘡發(fā)生情況：對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對壓瘡情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組中發(fā)生壓瘡的患者有2例，均有1壓瘡1處，發(fā)生率為6.25%；而對照組中發(fā)生壓瘡的例數(shù)為10例，其中5例患者有1處壓瘡，有4例患者有2處壓瘡，有1例患者有4處壓瘡，發(fā)生率為31.25%，將兩組患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行對比可知，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5641，P=0.0104）。

2.2 對比延續(xù)組和對照組患者的護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查的方式對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：延續(xù)組32例患者中21例（65.63%）為非常滿意，10例（31.25%）為滿意，1例（3.13%）為不滿意，護(hù)理滿意度為96.88%；延續(xù)組32例患者中11例（34.38%）為非常滿意，11例（34.38%）為滿意，10例（31.25%）為不滿意，護(hù)理滿意度為68.75%，將兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比可知，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（χ2=8.8919，P=0.0029）

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理方法作為新型護(hù)理服務(wù)的一種，是住院護(hù)理的延續(xù)，主要應(yīng)用于慢性疾病、老年疾病及有較長恢復(fù)期的患者中，對患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用[5]。對于脊柱骨折合并截癱患者而言，一般生活不能自理，需要家人照顧，在其養(yǎng)病期間很可能發(fā)生壓瘡，因此必須對壓瘡進(jìn)行有效的預(yù)防，以此提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在脊柱骨折合并截癱患者中給予延續(xù)性護(hù)理方法，不但降低了壓瘡的發(fā)生率，而且提升了護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折合并截癱患者中，可對壓瘡進(jìn)行預(yù)防，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

[1] 袁曉燕,張雪梅,王愛武,等.臀上動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部難治性壓瘡的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(2):169-170.

[2] 翁鈺倩,徐素珍.采用濟(jì)安舒能醫(yī)用傷口護(hù)理膜治療壓瘡的觀察及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1748-1749.

[3] 姚代琴.脊柱骨折并發(fā)截癱患者的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):137-138.

[4] 劉霞,葛小芳,楊泉萍等.帶蒂股前外側(cè)島狀皮瓣修復(fù)頑固性髂部壓瘡的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z1):35.

[5] 王桂蓮.胸腰椎骨折合并截癱的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(11):1458-1459.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0208-02