付艷紅 董福蘭

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辯證施護(hù)治療肛腸病術(shù)后疼痛的體會(huì)

付艷紅 董福蘭

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)治療肛腸病術(shù)后疼痛患者的體會(huì)。方法選擇2014年10月至2015年10月我院收治的142例肛腸病術(shù)后疼痛患者，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組71例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間。結(jié)果治療組治療前VAS評(píng)分為（8.5±2.5）分、治療后為（3.5±1.9）分，疼痛緩解時(shí)間22～38 h，平均（28.5±3.0）h；對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（8.4±2.7）分，治療后為（6.3±2.0）分，疼痛緩解時(shí)間39～61 h，平均（49.0±2.9）h，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辯證施護(hù)可以有效緩解患者肛腸術(shù)后疼痛癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

肛腸術(shù)后疼痛；穴位按摩；中醫(yī)辨證施護(hù)

肛腸病是一種常見病、多發(fā)病，臨床以手術(shù)為主要治療手段。疼痛是肛腸術(shù)后患者最常見、最突出的癥狀，為緩解疼痛，臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，但是鎮(zhèn)痛藥物會(huì)帶來諸如惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛的緩解效果不佳，部分患者因難以忍受疼痛甚至推遲或拒絕治療，極大影響疾病的治療及患者的康復(fù)。我科對(duì)2014年10月至2015年10月收治的肛腸病術(shù)后疼痛患者采用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行治療，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2015年10月我院收治的肛腸病術(shù)后疼痛患者142例，均符合肛腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每71例。術(shù)前患者均進(jìn)行常規(guī)劑量局麻，術(shù)后2～24 h出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，符合我科術(shù)后處理規(guī)范所規(guī)定的須進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的標(biāo)準(zhǔn)。治療組男41例，女30例，年齡28～67歲，平均（40.5±3.05）歲；對(duì)照組男45例，女26例，年齡26～68歲，平均（41.3±4.05）歲。兩組患者中醫(yī)辨證分型為：治療組濕熱下注33例，肛門熱毒25例，氣滯血瘀13例；對(duì)照組濕熱下注30例，肛門熱毒23例，氣滯血瘀18例。兩組患者在年齡、性別、中醫(yī)辨證分型分布等一般資料上無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位按摩治療：對(duì)術(shù)后產(chǎn)生疼痛的患者，首先正確定位疼痛部位和程度，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、伴發(fā)疾病，采用大拇指指壓法對(duì)合谷、內(nèi)關(guān)，三陰交、足三里等穴位施以中等強(qiáng)度按壓，每次1～2 min，持續(xù)15～30 min。對(duì)于疼痛無法緩解的患者，可使用毫針針刺、瀉法強(qiáng)刺激等法，反復(fù)3～4次/24 h，均不留針。

1.2.2 辨證施護(hù)：①肛門熱毒型：以局部紅腫熱痛、坐臥不安，潰破后呈黃、濁、稠液，帶臭味，伴全身不適、惡寒、發(fā)熱，口渴冷飲，便秘、尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)，受壓或咳嗽時(shí)癥狀加劇。治療手段為清熱解毒，涼血祛窟，軟堅(jiān)散結(jié)，同時(shí)局部外敷三黃膏以消腫止痛，每日換藥一次。酌情輔以硝硼散30 g進(jìn)行溫水坐浴，每日2次。便秘者口服番茄葉膠囊，每晚2粒，并多飲水。②濕熱下注型：以嚴(yán)重紅腫、肛門墜脹疼痛，食欲不振、渴不多飲，大便燥結(jié)或溏瀉，舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為主。治療手段為清熱、解毒、利濕，選擇清淡無刺激性飲食綠豆粥、青菜等；大便燥結(jié)者多食水果，溏瀉者盡量避免粗纖維素蔬菜；肛門墜脹者肛門內(nèi)納入三黃栓一枚，以清熱通便。③氣滯血瘀型：以肛門腫痛、隆起、堅(jiān)硬如石，大便排出困難、里急后重，舌質(zhì)黯見齒痕。治療手段為消腫止痛、活血化瘀。治療：外敷三黃膏，并將三黃栓納入肛內(nèi)，每日1次；對(duì)于此型患者，要加強(qiáng)患者的情志護(hù)理。此外還要為患者提供良好的病室環(huán)境，保持適宜溫濕度，協(xié)助患者料理生活，以減輕患者緊張，促進(jìn)疼痛緩解。④情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)視人體為完整統(tǒng)一體，精神狀態(tài)與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。情志不暢致腸腑氣機(jī)不暢，疼則氣結(jié)，氣郁化火，又會(huì)加重疼痛。肛腸科患者多有便秘、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，疼痛又加重患者的急躁、焦慮，女性患者又由于怕羞、不方便等不能及時(shí)就診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，故要加強(qiáng)患者的情志護(hù)理，耐心向患者講解肛腸病發(fā)病機(jī)制，病情轉(zhuǎn)歸、術(shù)后生活宜忌，盡可能解除其顧慮，保持心情舒暢，積極配合治療，樹立信心。

1.2.3 藥物治療：經(jīng)針刺或指壓治療后患者的疼痛多會(huì)有很大程度的減輕，對(duì)于效果不理想的患者可給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后6 h，6～12 h，1～3 d，3～5 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0表示為無痛，1～3分輕度疼痛，可忍受不影響休息，4～6分中度疼痛，影響休息需要進(jìn)行處理，7～10分重度疼痛，難以忍受需要進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治療前VAS評(píng)分為（8.5±2.5）分、治療后為（3.5±1.9）分，疼痛緩解時(shí)間22～38h，平均（28.5±3.0）h；對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（8.4±2.7）分，治療后為（6.3±2.0）分，疼痛緩解時(shí)間39～61 h，平均（49.0±2.9）h具有顯著性差異。

3 討 論

肛腸病是一種常見病、多發(fā)病，臨床以手術(shù)為主要治療手段。疼痛是肛腸術(shù)后患者最常見、最突出的癥狀，手術(shù)損傷加之體內(nèi)應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、致痛因子、鉀離子、組織胺、谷氨酸、神經(jīng)肽等物質(zhì)，一方面化學(xué)性刺激傳入引起疼痛，另一方面使機(jī)體痛覺神經(jīng)敏感，增強(qiáng)患者的疼痛感受。同時(shí)疼痛導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙、組織缺血缺氧加重疼痛。從解剖角度看，肛門齒線為界，齒線以上受植物神經(jīng)支配，痛覺不敏感，齒線受脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，手術(shù)刺激可致劇烈疼痛。此外，創(chuàng)面組織水腫、術(shù)后排尿、排便困難、傷口換藥等都可導(dǎo)致疼痛。疼痛不導(dǎo)致機(jī)體功能、心理傷害，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)大便困難、尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦。

中醫(yī)辨證施護(hù)是在分析患者具體的疾病分型基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療護(hù)理。中醫(yī)講究中穴位與人體生理、病理相關(guān)聯(lián)，風(fēng)寒、濕熱、氣燥互為因果，致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)淤滯而痛。穴位按摩通過按摩、推拿、揉捏等手法刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)，激發(fā)人體抵抗力，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽、舒經(jīng)活血、扶正祛邪、止痛等功效。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，可宣泄氣中之熱、疏風(fēng)散表，為止痛要穴；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之輸穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，可寬胸理氣；人中位于口鼻之間，為督脈輸穴，通天地之氣，督通絡(luò)暢；承漿穴為任脈、足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，可生津斂液、舒筋活絡(luò)；地倉(cāng)屬足陽明胃經(jīng)，蹺脈手足陽明之會(huì)，為陽蹺脈提供陽熱之氣。穴位按摩定位準(zhǔn)確、滲透力強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單、安全，容易掌握和統(tǒng)一，相比于鎮(zhèn)痛藥物，不良反應(yīng)小，且無耐受性、依賴性問題，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。本研究中，治療組患者治療前VAS評(píng)分為（8.5±2.5）分、治療后為（3.5±1.9）分，疼痛緩解時(shí)間22～38 h，平均（28.5±3.0）h；對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（8.4±2.7）分，治療后為（6.3±2.0）分，疼痛緩解時(shí)間39～61 h，平均（49.0±2.9）h具有顯著性差異。向翠蘭在其文章中亦有相似觀點(diǎn)?？傊ㄎ话茨β?lián)合中醫(yī)辯證施護(hù)可以有效緩解患者肛腸術(shù)后疼痛癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 向翠蘭.穴位按摩配合中醫(yī)辨證施護(hù)治療肛腸病術(shù)后疼痛85例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):285-286.

[2] 張春紅.穴位按摩對(duì)肛腸病患者手術(shù)后疼痛的影響[J].上海護(hù)理,2014,14(6):56-58.

[3] 張敏,張坤.穴位刺激配合中醫(yī)辨證施護(hù)治療肛腸病術(shù)后疼痛300例臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,29(9):239.

[4] 陳麗榮,劉博.中醫(yī)辯證施護(hù)配合耳穴壓籽治療肛腸病術(shù)后疼痛的觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,10(17):266-266.

[5] 孟雪燕.辨證施護(hù)在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民間療法,2014,22(4):89-90.

[6] 王利玲,廖明,葉小寧,等.中醫(yī)辨證施治結(jié)合飲食調(diào)養(yǎng)和穴位按摩治療社區(qū)失眠患者效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(7):24-27.

[7] 陳麗榮,劉博.中醫(yī)辯證施護(hù)配合耳穴壓籽治療肛腸病術(shù)后疼痛的觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,10(17):266-266.

[8] 王薇.中藥坐浴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)口腫痛的臨床觀察[J].全科護(hù)理,2015,13(18):1731-1732.

R26 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0192-02