段 超

（本溪市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

食管癌應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的療效分析

段 超

（本溪市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

目的分析食管癌應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的臨床療效，總結(jié)其臨床安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年4月至2013年8月于我院行手術(shù)治療的食管癌患者42例，隨機(jī)將這些患者分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各21例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌切除術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥情況等。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，但相較于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間有所縮短，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌療效顯著，具有術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，安全性高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；療效分析

食管癌是常見(jiàn)消化道腫瘤之一，全球每年大概有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是全球食管癌高發(fā)國(guó)之一，每年約有15萬(wàn)人死于食管癌，40歲以上男性為高發(fā)人群。對(duì)于患有食管癌的患者來(lái)說(shuō)，若全身情況良好，心肺功能儲(chǔ)備較好、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般首選手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。而傳統(tǒng)手術(shù)采用的是開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷面大、并發(fā)癥發(fā)生率高，極易對(duì)患者的生活造成不良影響[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)化的不斷發(fā)展，以胸腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)食管癌切除術(shù)（minimally invasive esophagectomy，MIE）越來(lái)越被外科醫(yī)師和患者所接受。胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS） 具有創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血量少、利于患者身體恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，已漸漸成為臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的主流手術(shù)方式。本文筆者所在科室在國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和鉆研，自2012年4月以來(lái)已為21例患者采取了胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌根治術(shù)，并取得了良好的療效，筆者通過(guò)本文回顧性分析了胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的安全可行性及療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2013年8月于我院行手術(shù)治療的食管癌患者42例，所有患者術(shù)前經(jīng)臨床診斷確診為食管癌。排除全身情況過(guò)差，已成惡病質(zhì)者；有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者；病變范圍大，已有明顯外侵或穿孔征象者；年齡超過(guò)70歲者。隨機(jī)將這些患者分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各21例，所有患者經(jīng)術(shù)前經(jīng)未經(jīng)檢查、胸部CT檢查，已明確腫瘤大小、浸潤(rùn)深度等。其中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女6例，年齡24～68歲，平均（52.1±9.2）歲，食管上段癌4例，中段癌11例，下段癌6例，腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.8±0.6）cm，臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例；對(duì)照組男13例，女8例，年齡22～65歲，平均（50.3±8.6）歲，食管上段癌5例，中段癌12例，下段癌4例，腫瘤直徑1～3 cm，平均（2.0±0.4）cm，臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。經(jīng)過(guò)比較，兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤分期等方面差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。具體方法為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，雙腔管氣管插管后，正式進(jìn)入手術(shù)過(guò)程。①采用胸腔鏡將胸段食管游離：患者呈俯臥位，于腋中線第6、7肋間切1.0 cm切口，于肩胛下角線第7 及9 肋間切1.0 cm切口，于腋前線第4或5肋間切0.5 cm切口。沿著食管縱行將縱膈胸膜切開(kāi)至右喉返神經(jīng)露出，將喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃干凈。②采用腹腔鏡將胃游離：于平臍水平左右腹直肌外緣處分別切1.2 cm、1.0 cm切口，于劍突下縱行0.5 cm切口。用超聲刀將胃游離。于胃網(wǎng)膜右血管弓2 cm處向左行切口離斷大網(wǎng)膜至結(jié)腸脾曲，將胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈切斷；向右游離于幽門(mén)處。將肝左葉牽拉住后，將小網(wǎng)膜切開(kāi)，將肝胃韌帶游離，向上方翻起胃，于胰腺上邊緣將胃左血管游離，將淋巴結(jié)清除后，將胃左血管切斷，游離胃后壁至胃底部，直至兩側(cè)膈肌腳露出，將腹段食管周圍腹膜切開(kāi)，將食管下段游離。③頸部手術(shù)：于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切6 cm切口，沿著頸血管鞘內(nèi)側(cè)將頸段食管游離，牽起食管，將食管于頸部離斷。于上腹部劍突下正中行5 cm左右切口至腹內(nèi)，于切口處拉出游離的食管及胃，將食管離斷，于胸骨后隧道縫合胃底最高處及頸段食管[2]。

1.2.2 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。具體方法為：患者術(shù)前全身麻醉，呈左側(cè)90°臥位，常規(guī)消毒后，于第6肋行約15.0 cm切口后，改平臥位，于劍突至臍處行15.0 cm切口，于頸部胸骨上兩橫指處行15.0 cm弧狀切口后，實(shí)施頸部吻合手術(shù)，具體方法與實(shí)驗(yàn)組相一致。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。

2.1 兩組患者術(shù)后療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間（274±60）min，對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（348±79）min，兩組對(duì)比，差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中平均出血量（178±19）mL，對(duì)照組患者術(shù)中平均出血量（281±43）mL，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中平均出血量明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間（11±2）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（17±4）d，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后胸部淋巴結(jié)清掃數(shù)及陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者平均清掃淋巴結(jié)（15±3）個(gè)，對(duì)照組患者平均清掃淋巴結(jié)（12±4）個(gè)，兩組對(duì)比，差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率為42.9%（9/21），對(duì)照組患者術(shù)后陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率為47.6%（10/21），兩組對(duì)比，差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況為：吻合口瘺3例、乳糜胸1例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況為：吻合口瘺2例、乳糜胸2例、肺部感染1例，肺不張2例。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

食管癌作為一種消化道癌癥，多以手術(shù)治療為主。其主要外科方法為：重建消化道、傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃。由于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)創(chuàng)傷面大、出血量大、術(shù)后并發(fā)癥高等缺點(diǎn)，已漸漸被患者及臨床醫(yī)師所棄用[3]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)來(lái)治療食管癌[4]。腔鏡手術(shù)因其腔鏡具有放大作用而可以在術(shù)中細(xì)致完成切口完整腫塊及清掃淋巴結(jié)的過(guò)程，且因?yàn)槭中g(shù)采用超聲刀等先進(jìn)器械，可以減少術(shù)中出血量，減少患者創(chuàng)傷面，間接減輕患者的痛苦。本文經(jīng)研究也證實(shí)，兩組患者相較，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間段、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，利于患者身體恢復(fù)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，筆者認(rèn)為采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌安全性高、可行性高。當(dāng)然，隨著微創(chuàng)化技術(shù)的不斷發(fā)展，這一手術(shù)技術(shù)還要較大提升空間，治療療效也會(huì)越來(lái)越好。

綜上所述，采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌，臨床療效顯著，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 劉孝民,李瑋,張偉民,等.胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor Lewis食管癌根治術(shù)的療效及對(duì)肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2681-2683.

[2] 張小路,杜梅紅,展暉,等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2012,4(6):373-374.

[3] 陳海泉,相加慶,繆瓏升,等.胸、腹腔鏡聯(lián)合Ivor Lewis食管癌根治術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,15(8):709-711.

[4] 劉偉,張仁泉,于在誠(chéng),等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):1-3.

[5] 陳效穎,黃美星,鄢敏英,等.胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):783-784.

R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0155-02