田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析與臨床研究

田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

目的研究分析消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及內(nèi)科防治與臨床意義。方法對(duì)1440例消化性潰瘍患者進(jìn)行隨訪，將復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者為對(duì)照組。比較兩組在性別、年齡、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、精神因素、季節(jié)、繼續(xù)維持治療、潰瘍愈合質(zhì)量等方面的差異。結(jié)果消化性潰瘍復(fù)發(fā)180例，復(fù)發(fā)率33.3%（360/1440），復(fù)發(fā)8個(gè)危險(xiǎn)因素：男性、年齡大、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、精神因素、春秋季節(jié)、未維持用藥、S1期愈合。結(jié)論潰瘍病復(fù)發(fā)的原因較多，機(jī)制復(fù)雜，通過(guò)健康教育、心理干預(yù)、提高潰瘍愈合質(zhì)量、潰瘍愈合后的維持治療等消化內(nèi)科方法預(yù)防復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素；內(nèi)科防治；預(yù)后

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性胃腸道疾病，通常指發(fā)生于胃和十二指腸球部的潰瘍，該病呈世界性分布，發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%～12%，接受胃鏡檢查者有16.5%～28.9%為潰瘍病[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高及新藥的不斷問(wèn)世，臨床有效治愈率明顯提高，但仍可復(fù)發(fā)，影響患者的生存質(zhì)量，經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可能會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)病，如何防止和降低其復(fù)發(fā)率仍是消化系統(tǒng)的熱門課題。筆者通過(guò)對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析，探討消化內(nèi)科的防治效果和預(yù)后。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2016年6月經(jīng)本院胃鏡檢查為胃潰瘍、十二指腸潰瘍1440例，男760例，女680例，年齡18～70歲，平均46～50歲；表現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等癥狀，部分合并上消化道出血，予抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等，常規(guī)幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性者抗幽門螺桿菌治療。

1.2 方法：對(duì)1440例患者進(jìn)行隨訪，有復(fù)發(fā)預(yù)兆行胃鏡檢查，將胃鏡確診復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者為對(duì)照組。比較兩組在性別、年齡、不良生活方式、服非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等）、精神因素（多愁善感、焦慮、失眠多夢(mèng)等）、季節(jié)、繼續(xù)維持治療、潰瘍愈合質(zhì)量等方面的差異，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

消化性潰瘍復(fù)發(fā)360例，復(fù)發(fā)率33.3%（180/720），復(fù)發(fā)8個(gè)危險(xiǎn)因素：男性、年齡大、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、精神因素、春秋季節(jié)、未維持用藥、S1期愈合。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素：消化性潰瘍的治療目的無(wú)非是消除癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。雖然對(duì)潰瘍病的治療目前并不困難，H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使?jié)冇席熜э@著提高，但仍未能完全防止其復(fù)發(fā)，不能達(dá)到潰瘍病的根治，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有其內(nèi)在原因及外部因素，而且機(jī)制極為復(fù)雜，本組在抗幽門螺桿菌治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)33.3%，表明影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)并非幽門螺桿菌感染單一因素，往往是多因素綜合作用的結(jié)果。①年齡大。由于老年人胃黏膜普遍呈退行性變，且多合并不同程度的動(dòng)脈硬化，黏膜血流減少，呈慢性進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，容易復(fù)發(fā)[2]。②性別。男性面臨著各種的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)，精神壓力大，而且存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣而易誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。③不良生活方式。

飲食無(wú)規(guī)律或暴飲暴食，進(jìn)食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激?？烧T發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)，煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關(guān)閉，引起膽汁反流，破壞胃的黏膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個(gè)肯定因素；酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用還可破壞黏膜黏液屏障；咖啡能刺激胃酸分泌增多；茶葉中的茶堿具有抑制磷酸雙脂酶活性，使壁細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷活力延長(zhǎng)和提高，致胃酸分泌增多。④藥物因素。非甾體抗炎藥可對(duì)胃黏膜直接刺激造成的損傷，同時(shí)非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，干擾花生四烯酸代謝，阻斷前列腺素合成，從而通過(guò)抑制胃黏液分泌、減少黏液層厚度、降低黏液黏滯度、增加H+對(duì)黏膜的滲透力以及抑制黏膜分泌碳酸氫鹽并減少黏膜表面的疏水性，導(dǎo)致消化道黏膜損害[3]，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)；⑤精神因素。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，社會(huì)的進(jìn)步帶來(lái)了一系列與胃潰瘍發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的社會(huì)心理問(wèn)題，越來(lái)越多的研究結(jié)果證明，各種應(yīng)激、心理創(chuàng)傷等均可促使消化性潰瘍病發(fā)生或復(fù)發(fā)，反過(guò)來(lái)潰瘍疾病本身又可導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生或加重，當(dāng)機(jī)體受到壓力、焦慮、無(wú)助等負(fù)性影響時(shí)，通常情況下都會(huì)引起潰瘍的形成或加重，但其程度個(gè)體差異較大。⑥季節(jié)。復(fù)發(fā)于秋冬或冬春之交，春秋季節(jié)易發(fā)生病變，機(jī)體對(duì)此不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能失調(diào)，興奮性增強(qiáng)。劉梅等[4]認(rèn)為還與當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣因素相關(guān)。如節(jié)假日期間多不愿就醫(yī)，部分患者未得到及時(shí)診治。⑦若療程短未維持治療，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)。⑧近年來(lái)有研究從潰瘍愈合質(zhì)量角度探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，1991年Tamawski 等首次提出了潰瘍愈合質(zhì)量的概念，強(qiáng)調(diào)修復(fù)和再生的上皮組織必須具有完整的黏膜防御能力，其研究發(fā)現(xiàn)，初愈的潰瘍雖然上皮完整，但組織結(jié)構(gòu)明顯異常，這些異常降低了細(xì)胞氧和能力、能量供應(yīng)和黏膜防御功能，成為潰瘍復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)[5]，本組觀察也發(fā)現(xiàn)S1期愈合的潰瘍復(fù)發(fā)率較S2期。

3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的內(nèi)科防治對(duì)策：綜上所述，導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)的原因較多，機(jī)制復(fù)雜，對(duì)于同一患者可能只有一種致復(fù)發(fā)因素，也可能有幾種因素，因此要詳細(xì)了解病史，找到真正原因給予相應(yīng)治療才能達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的：①健康教育，宣傳煙酒對(duì)潰瘍病發(fā)生發(fā)展的危害性，與患者共同制定戒煙酒計(jì)劃，并取得家庭的支持與鼓勵(lì)，保持良好的生活方式，囑患者遵醫(yī)用藥、配合治療、定期復(fù)查；生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；對(duì)于需長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥時(shí)，宜選用選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑，給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性治療。老年人消化性潰瘍要定期復(fù)查，規(guī)律服藥，尤其對(duì)潰瘍較大、龕影較深、愈合較困難的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。②心理干預(yù)。狄亞琴等[6]通過(guò)合并心理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的結(jié)果看出，心理干預(yù)可改善消化性潰瘍患者心理衛(wèi)生狀況及防御方式與應(yīng)對(duì)方式，緩解患者的緊張情緒，緩解心理社會(huì)應(yīng)激對(duì)人造成的不良影響，對(duì)改善患者的預(yù)后有積極作用。因此，開(kāi)展對(duì)消化性潰瘍患者的心理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)并改善他們的精神健康水平，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)病率并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極作用。③提高潰瘍愈合質(zhì)量 強(qiáng)調(diào)規(guī)范、規(guī)律、足療程的服用抗?jié)儾∷幬?，必要時(shí)延長(zhǎng)療程；指導(dǎo)患者一定按醫(yī)囑堅(jiān)持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽(yáng)性者[7]；春、冬季發(fā)病率最高的時(shí)期采用質(zhì)子泵抑制劑或雷尼替丁季節(jié)性預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)。④潰瘍愈合后的維持治療。酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑維持治療，時(shí)間為0.5～1年[8]。

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R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0150-02