鐘達(dá)源

盧傳堅(jiān)治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)

鐘達(dá)源

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

盧傳堅(jiān)；慢性蕁麻疹；玉屏風(fēng)散；參苓白術(shù)散加減

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)，一般認(rèn)為，蕁麻疹每天或幾乎每天發(fā)作，持續(xù)6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹(CU)[1]。中醫(yī)一般稱之為癮疹?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》中有較早的記載:“少陰有余，病皮痹隱疹?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有較詳細(xì)的記錄：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！?/p>

關(guān)于蕁麻疹的病因病機(jī)，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病因較為復(fù)雜,內(nèi)源性因素中有遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素等相關(guān)因素,外源性因素中有食物、藥物、感染、吸入物或物理及化學(xué)相關(guān)因素。由于發(fā)病的因素往往難于確定,所以對(duì)于控制復(fù)發(fā)尚無切實(shí)可行的方法，臨床上治療只能緩解癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為先天不足,加之外感六淫之邪侵犯肌膚所致；或者因情志內(nèi)傷,沖任失調(diào),郁于肌膚而成，從而導(dǎo)致肌膚失養(yǎng),生風(fēng)生燥，通過辨證論治,審證求因,可取得較好的療效，從而有效控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。

盧傳堅(jiān)教授的治療經(jīng)驗(yàn)

盧傳堅(jiān)教授認(rèn)為慢性蕁麻疹多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛即肺衛(wèi)不固、脾虛生濕,標(biāo)實(shí)即風(fēng)邪客于肌膚。在治療上盧教授主張標(biāo)本兼顧,以疏風(fēng)止癢治其標(biāo),益氣固表、健脾滲濕治其本,并強(qiáng)調(diào)因時(shí)因地因人制宜[2]。選方多用玉屏風(fēng)散或者參苓白術(shù)散加減。處方:黃芪、黨參、茯苓、山藥、佩蘭、白鮮皮、蛇床子各9 g,白術(shù)、防風(fēng)、牡丹皮、紫草、荊芥各10 g,僵蠶、炙甘草各5 g,牡蠣 (先煎) 30 g。用法:每日1 劑,將藥物以清水浸泡30 min,煎取1碗。復(fù)煎,2次藥湯混合,早晚分服。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表,以防風(fēng)邪入侵;黨參、茯苓、山藥、佩蘭健脾化濕,脾健運(yùn)則痰濕化生無源;荊芥疏風(fēng)止癢,疏散在表之風(fēng)邪;白鮮皮、蛇床子祛濕止癢;牡蠣可以重鎮(zhèn)安神兼止癢;久病則邪入血分,故用僵蠶入血分搜風(fēng)止癢;牡丹皮、紫草養(yǎng)血祛風(fēng),涼血消斑,風(fēng)邪去則癢自止。臨床上如見風(fēng)團(tuán)色淡紅,平素易感冒,舌淡,脈緩,則提示肺脾氣虛較甚,治療上應(yīng)注重扶正,上方可重用黃芪以補(bǔ)益肺脾之氣。但黃芪偏燥,用量過大需防耗傷氣血,引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之嫌；如癥見痛癢以夜為甚,搔抓后可見少許滲出,則提示濕邪偏甚,可加大健脾化濕之力,重用黨參、茯苓、佩蘭、山藥;如見風(fēng)團(tuán)色鮮紅,瘙癢嚴(yán)重,舌紅,則提示熱在血分,可加大清熱涼血之力,重用紫草、牡丹皮。全方標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并重,從肺、從脾、從風(fēng)來論治,雖然只用一方,但根據(jù)邪之輕重來辨證加減選擇用藥,臨證常獲良效。

病案舉例

患者，女，43歲，以雙下肢瘙癢明顯，搔抓后起丘疹，遇熱明顯為主訴前來皮膚科求診。患者既往蕁麻疹病史，甲狀腺全切術(shù)史，乳腺增生，高膽固醇史，診時(shí)患者無口干口苦，月經(jīng)先后不定期，量少伴有血塊，納可，眠不佳，舌淡暗苔白，脈弦，舌邊緣有齒印。診斷為慢性蕁麻疹，證屬脾腎兩虛。方用玉屏風(fēng)散加減，處方：牡蠣30 g，黃芪、白鮮皮、熟地黃、酸棗仁、益智仁、淫羊藿、首烏藤各15 g，白術(shù)、防風(fēng)、五味子、烏梢蛇、干姜各10 g，炙甘草5 g。外搽消炎止癢霜。方中首烏、熟地黃補(bǔ)血活血，烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò);白鮮皮涼血透疹;茯苓、甘草補(bǔ)中祛濕、調(diào)和諸藥?；颊咂剿仄⑻摎馊酰瑺I(yíng)衛(wèi)不和，肌腠疏松，易感風(fēng)邪，需祛風(fēng)活血、益氣固表，故加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)補(bǔ)益正氣，祛其外邪。且患者感蕁麻疹之邪多年,久病必虛，氣血乃傷，陽(yáng)氣不足，運(yùn)行乏力，導(dǎo)致氣血瘀滯，每感觸風(fēng)寒，從而內(nèi)外合邪，隱疹而發(fā)，因此需大劑量護(hù)衛(wèi)陽(yáng)氣藥物以抵御虛風(fēng),補(bǔ)益營(yíng)陰以通血脈，故加干姜護(hù)陽(yáng)以祛寒通脈，氣血沖和，營(yíng)衛(wèi)調(diào)治則風(fēng)寒難侵，風(fēng)疹難起。風(fēng)濕偏盛是由于脾運(yùn)失健，外受風(fēng)濕之邪所致，故加防風(fēng)祛風(fēng)勝濕。婦女沖任不調(diào)則加淫羊藿、首烏藤、牡蠣溫腎調(diào)經(jīng)、疏肝、調(diào)和氣血。服藥后，瘙癢減輕，丘疹時(shí)發(fā)，隨后每周復(fù)診1次,守方隨癥加減,繼續(xù)治療3個(gè)月,瘙癢基本控制,諸癥悉除。

結(jié)語(yǔ)

蕁麻疹的發(fā)病，一般是在先天體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上，因感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或飲食不慎，或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。急性蕁麻疹易于治療，而慢性蕁麻疹病程漫長(zhǎng)，病因復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹要預(yù)防其復(fù)發(fā)，首先當(dāng)發(fā)現(xiàn)其明確病因，加以去除。但臨床上往往病因難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致控制復(fù)發(fā)的療效往往不夠理想。而中醫(yī)藥治療蕁麻疹具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、依賴性低的優(yōu)勢(shì)，在蕁麻疹的治療中占有重要的地位[3]。中醫(yī)講究“辨證求因，審因論治”，慢性蕁麻疹的中醫(yī)病因病機(jī)主要是體質(zhì)因素、外感六淫、飲食失宜和內(nèi)傷情志以及病理產(chǎn)物，因此現(xiàn)在常采用的治療方法有從臟腑論治、病因論治、衛(wèi)氣營(yíng)血論治、八綱論治等，在臨床上可取得比較好的療效，從而有效控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).蕁麻疹診療指南(2007版)[J].中華皮膚科雜志，2007，40(10)：591-593.

[4]劉鳳年.盧傳堅(jiān)教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2007,39(1)：79-80.

[5]李興春，張長(zhǎng)林，程明.慢性蕁麻疹中醫(yī)研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(3):213-215.

2016-05-03)