張素云

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

60例前置胎盤剖宮產(chǎn)的臨床分析

張素云

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

目的分析前置胎盤剖宮產(chǎn)的臨床處理結(jié)局。方法選擇我院2012年1月至2015年1月收治的前置胎盤孕產(chǎn)婦60例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果在全部60例前置胎盤孕產(chǎn)婦中，18例孕產(chǎn)婦給予急診剖宮產(chǎn)術(shù)治療，42例孕產(chǎn)婦先給予期待療法，后再采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)治療；子宮下段縱切口孕產(chǎn)婦18例，子宮下段橫切口孕產(chǎn)婦42例。18例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，新生兒窒息18例，2例新生兒死亡，沒有子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論通過期待療法能讓前置胎盤孕產(chǎn)婦的孕周延長，讓新生兒的存活率提升，讓大出血對母嬰生命安全的影響減少，針對前置胎盤孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)是最佳的妊娠終止方式。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；臨床處理

在妊娠期中，前置胎盤是發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的一個重要因素，臨床中如果不給予有效處理，則會對母嬰生命安全造成比較嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段臨床中在對前置胎盤孕產(chǎn)婦進(jìn)行處理時，剖宮產(chǎn)是最有效的適時分娩方式和急救措施。本研究主要對我院2012年1月至2015年1月收治的60例行剖宮產(chǎn)的前置胎盤孕產(chǎn)婦的診斷治療情況和妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析，具體情況現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的前置胎盤孕產(chǎn)婦60例，年齡23～39歲，平均年齡（30.5±1.1）歲；平均孕次（2.2±0.5）次；平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次；10例孕產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)史，29例孕產(chǎn)婦具有陰道分娩史，21例孕產(chǎn)婦分娩次數(shù)為0。宮腔手術(shù)操作史孕產(chǎn)婦58例，流產(chǎn)次數(shù)為1～4次。全部孕產(chǎn)婦均表現(xiàn)為無痛性陰道流血，37例孕產(chǎn)婦的出血量小于月經(jīng)量，23例孕產(chǎn)婦的出血量大于等于月經(jīng)量。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28周后發(fā)生無痛性陰道出血，沒有壓痛，子宮軟。通過B超檢查來對胎先露、子宮壁、宮頸以及胎盤位置進(jìn)行明確，進(jìn)而來對前置胎盤及其分型進(jìn)行明確。

1.3 治療方法：當(dāng)孕婦在首次出血住院后，如果在觀察期間出現(xiàn)陰道大量出血，宮縮規(guī)律，則應(yīng)及時給予急診剖宮產(chǎn)術(shù)治療；如果患者不存在以上現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行期待療法，在妊娠到達(dá)36周后給予擇期剖宮產(chǎn)術(shù)治療。孕婦應(yīng)該絕對臥床休息，給予25%硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴，每天30～60 mL，進(jìn)而來對宮縮進(jìn)行抑制，給予安寶10 mg口服，3次/天，結(jié)合患者具體情況可以給予鎮(zhèn)靜藥物；在孕婦沒有宮縮時應(yīng)停藥，并認(rèn)真觀察。如果孕婦孕周不足34周，則應(yīng)給予氟美松肌注，每天10 mg，持續(xù)治療2～3 d，促進(jìn)胎肺成熟。另外應(yīng)給予預(yù)防感染、糾正貧血、營養(yǎng)補(bǔ)充等治療，在孕周延長至36周時終止妊娠。

2 結(jié) 果

在全部60例前置胎盤孕產(chǎn)婦中，18例孕產(chǎn)婦給予急診剖宮產(chǎn)術(shù)治療，42例孕產(chǎn)婦先給予期待療法，后再采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)治療；子宮下段縱切口孕產(chǎn)婦18例，子宮下段橫切口孕產(chǎn)婦42例。18例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，新生兒窒息18例，2例新生兒死亡（1例新生兒因?yàn)槌鲅看?，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)而死亡；1例新生兒因重度窒息而死亡），沒有子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡。

3 討 論

如果子宮壁和胎盤之間出現(xiàn)錯位，就會讓胎盤部分剝離，進(jìn)而引起出血，如果出血量越大，對胎盤血液循環(huán)造成的影響也就越大，可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧或者死亡。對前置胎盤出血進(jìn)行有效處理，讓孕婦孕周延長，能讓嬰兒的存活率提升，讓圍生兒病死率降低。早產(chǎn)兒的各個器官沒有得以完全發(fā)育，因此發(fā)生并發(fā)癥的概率也更高，而呼吸窘迫綜合征則是引起早產(chǎn)兒死亡的一個主要因素。對于孕周為29～34周存在早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦來講，應(yīng)及時給予糖皮質(zhì)激素治療，如果在給藥7 d后沒有分娩，則依然存在早產(chǎn)風(fēng)險，就應(yīng)在首次給藥2周后再次給藥，但是總給藥次數(shù)不能大于2次。孕齡、產(chǎn)后出血量是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。本研究中，發(fā)生2例新生兒死亡，其中1例新生兒因?yàn)槌鲅看?，在?9周時行急診剖宮產(chǎn)術(shù)而死亡；另1例新生兒因重度窒息而死亡。因此臨床中應(yīng)盡可能在沒有發(fā)生大量出血前，新生兒能存活的情況下，實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)來對妊娠進(jìn)行終止，最終讓圍生兒病死率能有效降低[2]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，孕期產(chǎn)前檢查也越來越規(guī)范，孕期B超檢查的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，通過孕期B超檢查能對胎盤前置進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)。盆腔炎、產(chǎn)前宮腔手術(shù)操作史是引起前置胎盤的主要原因，對前置胎盤孕婦來講，剖宮產(chǎn)的安全性更高。剖宮產(chǎn)能讓胎兒更快娩出，讓嬰兒的安全性提高；剖宮產(chǎn)能讓分娩更快結(jié)束，讓孕產(chǎn)婦的出血時間縮短；術(shù)中通過切口位置的合理選擇，來有效避開胎盤，如果孕產(chǎn)發(fā)生出血，則能在直視下進(jìn)行有效處理，讓出血量得以有效控制。臨床中應(yīng)結(jié)合胎盤位置來對子宮切口進(jìn)行選擇；如果為后壁胎盤子宮，則應(yīng)選擇子宮下段切口；如果為側(cè)壁胎盤則應(yīng)選擇子宮下段橫切口；如果為重復(fù)剖宮產(chǎn)，子宮切口處瘢痕肌肉收縮力和組織彈性較差，切口裂傷和出血發(fā)生概率較高，則應(yīng)在原橫切口上方至少0.5 cm處選擇切口；針對中央性前置胎盤，則應(yīng)在子宮下段胎盤上界附近選擇橫切口[3]。

子宮下段肌肉收縮力較差，而且薄弱，讓胎盤剝離的難度增加，剝離胎盤后不能對血竇進(jìn)行有效收緊，進(jìn)而導(dǎo)致出血。因此在娩出胎兒后，可以對胎盤進(jìn)行手取，并及時給予宮縮劑。

總之，臨床中在處理前置胎盤時，應(yīng)對前置胎盤的危險程度加以重視，同時認(rèn)真完成相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作；在期待治療中應(yīng)讓孕周盡可能延長，進(jìn)而讓圍生兒成活率得以有效提升；結(jié)合孕婦具體情況來對妊娠進(jìn)行適時終止；臨床處理時所選擇的醫(yī)師應(yīng)該要具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并準(zhǔn)備好血源；術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)存在的風(fēng)險以及子宮可能被切除，讓產(chǎn)婦及其家屬有充分的心理準(zhǔn)備；剖宮產(chǎn)術(shù)是對前置胎盤妊娠進(jìn)行終止的最有效方法，臨床中應(yīng)按照胎盤位置以及孕婦具體情況來對手術(shù)切口進(jìn)行選擇。

[1] 馬秀君.前置胎盤剖宮產(chǎn)34例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015,8(26):109-110.

[2] 鄧蓯榮.48例前置胎盤剖宮產(chǎn)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012, 25(11):282.

[3] 曾祥蓉.102例前置胎盤剖宮產(chǎn)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(21):68-69.

R714.2

B

1671-8194（2017）12-0159-01