李 麗

（青海省黃南州尖扎縣人民醫(yī)院B超室，青海 尖扎 811200）

兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義

李 麗

（青海省黃南州尖扎縣人民醫(yī)院B超室，青海 尖扎 811200）

目的探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義。方法選取2014年12月至2015年12月我院收治的180例行產(chǎn)前超聲診斷患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，分析產(chǎn)前超聲診斷的檢出率及其特點。結(jié)果合并前置胎盤的檢出率高于未合并前置胎盤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；合并兇險型前置胎盤的檢出率高于合并普通型前置胎盤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兇險型前置胎盤合并胎盤植入中年齡≥35歲及宮腔操作次數(shù)≥2次患者所占比重均高于未合并胎盤植入患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者行產(chǎn)前超聲診斷具有顯著的臨床意義，不僅控制了母嬰的病死率，還保證了臨床診斷的準確性。

前置胎盤；胎盤植入；超聲診斷

兇險型前置胎盤是指孕產(chǎn)婦曾做過剖宮產(chǎn)術，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著位置與上次子宮切口部位相同，增加了胎盤植入的發(fā)生概率。胎盤植入是指胎盤附著受諸多因素的影響，致使其出現(xiàn)了異常情況，此后生產(chǎn)過程中，植入部分難以自行剝離[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的應用愈加廣泛，胎盤植入的發(fā)生率也隨之升高。臨床實踐中，胎盤植入患者的診治情況，直接關系著母嬰的生命安全，因此，產(chǎn)前診斷得到了人們的廣泛關注。當前，胎盤植入最為有效的診斷方法為超聲檢查，本文以我院收治的180例患者為研究對象，給予了產(chǎn)前超聲診斷，診斷價值顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2015年12月我院收治的180例行產(chǎn)前超聲診斷患者，最小28歲、最大40歲，平均（30.3±2.1）歲，孕周最小12周、最大18周，平均（15.4±2.1）周。本組患者均自愿行產(chǎn)前超聲檢查，各類型均經(jīng)臨床確診。

1.2 方法：使用GE Voluson 730、Philips IU22等超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，產(chǎn)前超聲檢查胎兒及其附屬結(jié)構。

1.3 觀察指標：觀察患者的檢出率、漏診率及影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：本組180例行產(chǎn)前超聲診斷患者，經(jīng)剖宮產(chǎn)或陰道分娩，產(chǎn)后行臨床與組織病理檢查，確診120例為胎盤植入，產(chǎn)前超聲檢查胎盤植入檢出率為56.67%（68/120），漏診率為43.33%（52/120），其中兇險型前置胎盤合并胎盤植入30例，其超聲檢出率為86.67%（26/30），漏診率為13.33%（4/30）。

2.2 影像學特征：本組30例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者，其超聲影像學特征主要分為：胎盤附著處子宮口基層較薄或消失者24例，胎盤后間隙全部或部分消失者20例，胎盤后間隙探及豐富渦旋樣流血信號者14例，胎盤內(nèi)出現(xiàn)血竇者12例、胎盤組織浸潤直膀胱壁者7例。

2.3 產(chǎn)前胎盤植入檢出率：合并前置胎盤的檢出率為57.14%（40/70）高于未合并前置胎盤24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；合并兇險型前置胎盤的檢出率為86.67%（26/30）高于合并普通型前置胎盤的30.00%（12/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 年齡≥35歲及宮腔操作次數(shù)≥2次患者比例：兇險型前置胎盤合并胎盤植入中年齡≥35歲及宮腔操作次數(shù)≥2次患者分別占40.00%（12/30）、53.33%（16/30）均高于未合并胎盤植入患者的13.33%（20/150）、20.00%（30/150），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術的適應證不斷增加，而剖宮產(chǎn)率的逐年增加，致使兇險型前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生概率也隨之提高，在生產(chǎn)過程中，胎盤難以自行剝離，同時也加大了產(chǎn)后子宮大出血的控制難度，嚴重威脅著母嬰的生命安全。因此，兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的產(chǎn)前診斷得到了臨床醫(yī)護人員及患者的高度關注。當前，臨床上主要的診斷方法為超聲檢查，但根據(jù)不同文獻報道可知，其診斷率存在差異，為1.8%～60.8%[2]。

兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者行超聲檢查，其特點主要為：其一，胎盤附著位置的子宮切口肌層出現(xiàn)異常，通常為變薄，嚴重情況下會消失，此時情況顯示胎盤粘連存在問題，在超聲診斷中以此為依據(jù)，保證了檢查的靈敏性與有效性。其二，胎盤內(nèi)發(fā)現(xiàn)血竇，即：在胎盤基底出現(xiàn)多個靜脈血池，并且為發(fā)生明顯的血流信號[3]。其三，胎盤后的間隙呈現(xiàn)出了部分或全部性消失。其四，胎盤組織穿透子宮肌層，從而浸潤膀胱壁，此時其表現(xiàn)主要為子宮肌層與膀胱壁間出現(xiàn)強回聲變薄，甚至部分回聲失落，同時，附著胎盤的子宮漿膜層突出。其五，胎盤后間隙出現(xiàn)血流信號，呈渦旋樣。其六，兇險型前置胎盤覆蓋于子宮前壁切口處[4]。

本文以我院收治的180例患者為研究對象，均給予了超聲檢查，其診斷結(jié)果胎盤植入120例，兇險型前置胎盤合并胎盤植入30例，胎盤附著處子宮口基層較薄或消失者24例，胎盤后間隙全部或部分消失者20例，胎盤后間隙探及豐富渦旋樣流血信號者14例，胎盤內(nèi)出現(xiàn)血竇者12例、胎盤組織浸潤直膀胱壁者7例，此結(jié)果與相關報道的影像學特征一致[5]。本文結(jié)果也顯示出并前置胎盤、合并兇險型前置胎盤的檢出率分別高于未合并前置胎盤與合并普通型前置胎盤，差異顯著；兇險型前置胎盤合并胎盤植入中年齡偏大、宮腔操作次數(shù)較多患者所占比重均高于未合并胎盤植入患者，差異顯著。此結(jié)果表明，兇險型前置胎盤合并胎盤植入行超聲診斷，保證了檢出率，在明確其高危因素的基礎上，提早入院待產(chǎn)，經(jīng)針對性的防治，進而利于保證母嬰的生命安全。

綜上所述，兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者應積極進行產(chǎn)前檢查，通過超聲檢查，以此保證診斷準確性，在此基礎上，給予針對性的預防措施，將大幅度降低母嬰病死率，因此，在臨床上值得推廣。

[1] 王晶,楊太珠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2014,10(3):320-323.

[2] 曾秀梅,張建飛,陳秋妍.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義研究分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):92-93.

[3] 陳旭日.胎盤植入合并兇險型前置胎盤的產(chǎn)前診斷及意義[J].實用醫(yī)技雜志,2015,22(12):1260-1262.

[4] 侯磊.兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入23例臨床分析[D].安徽:安徽醫(yī)科大學,2015:10-14.

[5] 陸桂月,任蕓蕓.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012,12(10):746-748.

R714.46+2

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1671-8194（2017）12-0144-02