劉鵬程 袁曉達(dá) 高德勇 劉萬(wàn)軍

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營(yíng)口 115000）

肱骨近端骨折的手術(shù)治療

劉鵬程 袁曉達(dá) 高德勇 劉萬(wàn)軍

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的探討肱骨近端骨折的手術(shù)治療方法及效果。方法選取我院于2014年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者60例作為臨床研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。在本次研究中，采用Neer分型方式對(duì)骨折患者進(jìn)行分型，34例二部分骨折患者和10例三部分骨折患者采用采用髓內(nèi)針固定；6例三部分骨折患者和2例四部分骨折患者采用肱骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定；4例三部分骨折患者和4例四部分骨折患者采用人工肱骨頭置換術(shù)。觀察其治療效果。結(jié)果本次研究中所有患者均骨性愈合，沒(méi)有出現(xiàn)骨畸形病例，沒(méi)有感染、血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。行人工肱骨頭置換術(shù)的患者沒(méi)有出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位等情況。結(jié)論肱骨近端骨折的手術(shù)治療方法較多，對(duì)患肢進(jìn)行骨折分型、明確手術(shù)指征有利于選擇正確的手術(shù)方式，提高治療效果。

肱骨近端骨折；手術(shù)治療；效果

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，患者多為中老年人，其發(fā)病機(jī)制主要為間接暴力，比如從高處墜落、受到壓砸力的作用等。從臨床治療的情況來(lái)看，肱骨近端骨折的治療難度在于預(yù)后不佳，患者多遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前，臨床中治療肱骨近端骨折的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。如果患者骨折移位不明顯并且骨折較為穩(wěn)定，那么一般選擇非手術(shù)療法；然而如果患者的骨折情況與之相反，則必須采用手術(shù)治療。本次研究對(duì)肱骨近端骨折的手術(shù)治療方法做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者60例作為臨床研究對(duì)象。本次研究中，男患者有36例，女患者24例；年齡為18～74歲，平均年齡（50.17±4.57）歲；骨折原因：摔傷20例，交通傷16例， 高處墜落14例，壓砸傷10例。病程為1 h～14 d。采用Neer分型方式對(duì)骨折患者進(jìn)行分型，二部分骨折34例，三部分骨折20例，四部分骨折6例。

1.2 方法：采用Neer分類法對(duì)患者進(jìn)行劃分，再使用以下手術(shù)治療方式。

1.2.1 鋼板內(nèi)固定：手術(shù)的具體方式為：①患者采取沙灘椅體位，給予其全麻，并將患肢內(nèi)旋。②從肩關(guān)節(jié)上部?jī)?nèi)側(cè)入路，分離三角肌纖維，觀察肩關(guān)節(jié)的情況，如果脫位則予以復(fù)位，使肱骨頭盂肱關(guān)節(jié)面和肱骨頭后傾角恢復(fù)正常[2]。③使用“C”形臂X光機(jī)檢查復(fù)位情況，如果復(fù)位滿意則使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定。④三部分骨折患者和少數(shù)四部分骨折患者行肱骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定：首先根據(jù)患者的情況選擇長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板，之后將鎖定鋼板放在大結(jié)節(jié)上緣5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣下方5～10 mm的位置；使用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定在肱骨上，之后將鎖定螺釘釘入肱骨頭，將單皮質(zhì)鎖定螺釘釘入骨折遠(yuǎn)端。如果患者同時(shí)還存在著肩袖損傷，則一并予以修補(bǔ)。

1.2.2 人工肱骨頭置換術(shù)：手術(shù)具體方式為：①患者取沙灘椅體位，將軀干抬高45°?；紓?cè)肩膀懸在床外，以便手術(shù)操作者在術(shù)中做拉伸、屈曲、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作。②標(biāo)記肩峰、喙突和手術(shù)入路位置，并將鎖骨中段外側(cè)暴露在手術(shù)視野中；分離三角肌和胸大肌，并向外發(fā)力牽拉三角肌，向內(nèi)發(fā)力牽拉胸大肌及頭靜脈。③將肱骨頭取出，并測(cè)量其周徑以選擇體積合適的肱骨頭假體。將肱骨干暴露出來(lái)，手動(dòng)擴(kuò)髓。④選擇合適的后傾角放置肱骨頭假體，等到骨水泥凝固之后使用4-0無(wú)損傷縫線固定肩胛下肌肌腱周圍的大小結(jié)節(jié)與岡下肌，固定大小結(jié)節(jié)與肱骨干。如果發(fā)現(xiàn)有骨缺損則進(jìn)行植骨。鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)屈伸及外展練習(xí)。人工肱骨頭置換術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行鐘擺練習(xí)[3]。

1.2.3 髓內(nèi)針：二部分骨折及少數(shù)三部分骨折患者行髓內(nèi)針固定術(shù)。手術(shù)具體方式為：①選擇規(guī)格合適的髓內(nèi)針，其長(zhǎng)度與健側(cè)骨長(zhǎng)度相同，或者在此基礎(chǔ)上減短4～6 cm；其寬度應(yīng)比髓腔最窄處的直徑小1 mm。②骨折閉合復(fù)位，之后將髓內(nèi)針插入髓腔，穿過(guò)骨折部直到所需的深度。如果穿針過(guò)程中遇到阻力，則不應(yīng)強(qiáng)行穿入，而應(yīng)追究其中原因，之后以分析結(jié)果為依據(jù)，或改變進(jìn)針?lè)较?，或替換粗細(xì)合適的髓內(nèi)針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后進(jìn)行隨訪。隨訪結(jié)果表明，所有患者均1期愈合，沒(méi)有發(fā)生感染、血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。采用鋼板內(nèi)固定的患者沒(méi)有出現(xiàn)畸形愈合的情況，而采用人工肱骨頭置換術(shù)的患者沒(méi)有出現(xiàn)假體松動(dòng)、移位、脫位等不良情況。

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)，肱骨近端骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，其中以中老年患者最為多見(jiàn)。從其治療方面來(lái)看，肱骨近端骨折的臨床治療應(yīng)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能以及消除肩關(guān)節(jié)疼痛為主要治療目標(biāo)[4]。目前，臨床中治療肱骨近端骨折的方法比較多，而本次研究中所采用的三種手術(shù)治療方式在臨床中比較常用。第一，肱骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定。這種內(nèi)固定方式使用的鋼板為加壓鎖定鋼板，它的設(shè)計(jì)決定了術(shù)中不需要預(yù)彎，其優(yōu)點(diǎn)為體積較小，對(duì)軟組織的損傷較小，便于縫合肩袖與關(guān)節(jié)囊，能夠預(yù)防肱骨頭缺血性壞死等[5]。第二，人工肱骨頭置換。這種治療方式一般用于終末期治療，明確手術(shù)指征非常重要。根據(jù)相關(guān)的臨床研究報(bào)道，伴有骨質(zhì)疏松癥的肱骨近端骨折患者宜采用這種手術(shù)治療方式，因?yàn)樵诠菗p傷比較嚴(yán)重的情況下，內(nèi)固定方式的穩(wěn)定性比較差，一旦患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，則內(nèi)置的鋼板可能對(duì)骨密度較低且嚴(yán)重?fù)p傷的骨頭造成二次傷害。第三，髓內(nèi)針固定。髓內(nèi)針固定適用于肱骨一骨多處骨折、手法復(fù)位外固定比較困難的患者，為保證手術(shù)效果，術(shù)前一定要選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)均比較合適的髓內(nèi)針，以防止移位、旋轉(zhuǎn)等情況發(fā)生。從臨床報(bào)道來(lái)看，這種治療方式具有固定牢靠的優(yōu)點(diǎn)，然而它對(duì)設(shè)備的要求比較高，并且操作比較復(fù)雜。

綜上，肱骨近端骨折的手術(shù)治療方法較多，對(duì)患肢進(jìn)行骨折分型、明確手術(shù)指征有利于選擇正確的手術(shù)方式，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,17(33):99-100.

[2] 馮彥華,王詩(shī)波.肱骨近端3、4部分骨折手術(shù)與非手術(shù)治療療效比較的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,54(14):1263-1264.

[3] 樊嶸,馮彥華.手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(9):1029-1030.

[4] 胡稷杰,金丹.肱骨近端鎖定接骨板/肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)和人工肱骨頭置換治療成年人肱骨近端骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,21(5):399-400.

[5] 劉杰,李少華.經(jīng)皮微創(chuàng)新型鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2013,11(1):7-8.

R683.41

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1671-8194（2017）12-0121-02