秦志雨

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定的臨床比較

秦志雨

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的比較踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的82例患者，有42例患者予以踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)、下脛腓聯(lián)合固定，命為觀察組，另40例患者未進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定，命為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果術(shù)后觀察組與對(duì)照組的下脛腓間隙和下脛腓重疊距離差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后1年隨訪，兩組患者的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率無(wú)顯著差異，兩組相比，P＞0.05。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定對(duì)患者的下脛腓間隙和下脛腓重疊距離及患者的踝關(guān)節(jié)功能影響差異不大，均具有良好的治療效果。

踝關(guān)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位；下脛腓聯(lián)合分離；內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型，在日常生活和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均容易發(fā)生，主要是由于患者發(fā)生外翻、內(nèi)翻、外旋等間接暴力引起的踝關(guān)節(jié)骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折容易合并下脛腓聯(lián)合分離，若不予以及時(shí)有效的治療措施，將會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的功能，臨床治療主要是通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但是對(duì)于下脛腓聯(lián)合分離是否采取固定，臨床尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者本次以我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者為例，分析踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者82例，有42例患者予以踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)、下脛腓聯(lián)合固定，命為觀察組，另40例患者未進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定，命為對(duì)照組。對(duì)照組中男性25例，女性15例；年齡17～72歲，平均年齡（42.5±5.0）歲；其中扭致傷17例，高處跌落致傷8例，重物砸傷6例，交通事故致傷9例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡16～71歲，平均年齡（42.0±5.5）歲；其中扭致傷18例，高處跌落致傷9例，重物砸傷5例，交通事故致傷10例。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、致傷原因）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均經(jīng)X線檢查顯示踝關(guān)節(jié)骨折并移位；②本所有患者均有不同程度的骨折處皮膚腫脹、壓痛及活動(dòng)受限；③所有患者對(duì)于本研究均知情，并愿意加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他肢體骨折患者；②排除肝腎功能異常和藥物過(guò)敏患者；③排除嚴(yán)重精神類疾病和智能障礙患者；④排除不愿加入本研究，不配合治療患者。

1.4 方法：兩組患者均予以硬膜外麻醉，采取仰臥位，墊高患肢，大腿根部予以氣囊止血帶止血，常規(guī)消毒鋪巾，選取踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩個(gè)手術(shù)切口，二者間距7 cm左右，對(duì)于三踝骨折內(nèi)固定按照后踝、外踝、內(nèi)踝及下脛腓聯(lián)合的順序予以內(nèi)固定。后踝骨折塊予以牢固固定，內(nèi)、外踝骨折塊根據(jù)具體情況予以解剖鋼板、重建鋼板、拉力螺釘、張立帶等方式固定，將撕裂韌帶予以可吸收線縫合，并檢查下脛腓聯(lián)合與韌帶的穩(wěn)定性。觀察組患者予以下脛腓聯(lián)合分離固定，將患者踝關(guān)節(jié)5°背伸，選擇1～2枚皮質(zhì)骨螺釘，在脛骨腓骨切跡頂端，由后向前傾斜25°～30°，予以3層骨皮質(zhì)固定。對(duì)照組患者不予以下脛腓聯(lián)合分離螺釘固定。

1.5 觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)比兩組患者術(shù)后的下脛腓間隙、下脛腓重疊距離。術(shù)后1年予以隨訪，對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能情況，并對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。

1.6 療效評(píng)價(jià)：踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率參照Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)骨折部位無(wú)腫脹、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，不影響日常活動(dòng)；良：踝關(guān)節(jié)骨折部位稍有腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可，日?；顒?dòng)尚可；可：踝關(guān)節(jié)骨折部位腫脹明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)有所限制；差：踝關(guān)節(jié)骨折部位腫脹、疼痛嚴(yán)重，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限。踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（%、n）表示計(jì)數(shù)資料、 表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者TBCS、TBOL及踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后TBCS（下脛腓間隙）距離平均（3.45±0.41）mm、TBOL（下脛腓重疊）距離平均（8.82±0.5）mm，Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均（94.5±3.5）分。對(duì)照組患者術(shù)后的TBCS（下脛腓間隙）距離平均（3.40±0.38）mm、TBOL（下脛腓重疊）距離平均（8.75±0.6）mm，Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均（95.5±3.0）分，兩患者的TBCS、TBOL及Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較：觀察組患者術(shù)后1年回訪，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)25例，良14例，可3例，差0例，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組患者術(shù)后1年回訪，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)24例，良13例，可3例，差0例，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為92.5%。觀察組與對(duì)照組患者的踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)之一，因此踝關(guān)節(jié)的骨折在臨床比較常見(jiàn)，且骨折類型比較嚴(yán)重，容易合并脛腓關(guān)節(jié)分離[2]，而下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)正常、調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)負(fù)重的重要解剖結(jié)構(gòu)，目前臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的診斷尚沒(méi)有規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的診斷主要通過(guò)臨床檢查與影像學(xué)檢查相結(jié)合，而臨床檢查與影像學(xué)檢查存在一定的缺陷[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定材料不斷得到更新，骨折內(nèi)固定在診治踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離中逐步開(kāi)始應(yīng)用，為臨床的診療提供了新方法[5]。但是對(duì)于在術(shù)中使用固定物的材質(zhì)、固定物的數(shù)量、螺釘穿過(guò)骨皮質(zhì)層數(shù)以及固定物是否取出等方面仍存在較大的爭(zhēng)議。在筆者本次的研究中，根據(jù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況決定是否對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行螺釘內(nèi)固定，若患者只有一個(gè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)恢復(fù)，則需要對(duì)脛腓聯(lián)合急性螺釘內(nèi)固定，若患者恢復(fù)2個(gè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，說(shuō)明踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定良好，無(wú)需對(duì)下脛腓聯(lián)合急性螺釘內(nèi)固定[6]。

在筆者本次的研究中觀察組與對(duì)照組的TBCS、TBOL、踝關(guān)節(jié)評(píng)分及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述：踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定均具有良好的治療效果，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況決定是否進(jìn)行下脛腓關(guān)節(jié)固定。

[1] 康凱,劉軍.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折42例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(9):40.

[2] 顏瑞健,張曉文,馬茍平,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2011,24(9):714-718.

[3] 張述才,楊晶,楊廣忠.踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷,2014,29(10):1006-1008.

[4] 馮青,許效坤,曹希武,等.2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):168.

[5] 嚴(yán)芝敏,鄧小波,林民貴.踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3233-3234.

[6] 熊儉.踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定合并下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)志,2015,31(7):53-54.

R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0079-02