寧日旭

（營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石240例

寧日旭

（營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法對(duì)膽結(jié)石患者240例分組，治療組（n=120）采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)照組（n=120）采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)比2組患者的治療效果、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果①治療組治療有效率是97.50%，高于對(duì)照組的79.17%（P＜0.05）；②治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.01），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果確切，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，可作為膽結(jié)石患者理想手術(shù)方案。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；膽結(jié)石；感染；手術(shù)指標(biāo)

伴隨腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)的日趨成熟，越來(lái)越多膽結(jié)石患者傾向于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，且該術(shù)式已被逐漸在基層醫(yī)院中獲得推廣。本研究為明確腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，將240例膽結(jié)石患者隨機(jī)分組，分別采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組手術(shù)療效以及手術(shù)指標(biāo)情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的240例膽結(jié)石患者均為醫(yī)院自2014年10月至2016年2月收治，已經(jīng)心電圖檢查、內(nèi)鏡檢測(cè)等明確診斷為膽結(jié)石，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)或麻醉禁忌證患者，本組患者均已在參與本次研究前簽署了知情同意書，隨機(jī)將240例患者分成治療組與對(duì)照組，2組均為120例。其中，治療組中男60例，女60例，年齡為31～69歲，平均年齡為（54.25±3.62）歲；病程是6～48個(gè)月，平均病程是（14.55±1.47）個(gè)月；結(jié)石直徑是5～17 mm，平均結(jié)石直徑是（13.35±2.23）mm；對(duì)照組中男61例，女59例，年齡為32～69歲，平均年齡為（54.26±3.60）歲；病程是7～48個(gè)月，平均病程是（14.56±1.46）個(gè)月；結(jié)石直徑是6～17 mm，平均結(jié)石直徑是（13.36±2.21）mm；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：2組患者手術(shù)前均采取抗生素行鎮(zhèn)痛、平衡體液等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，其手術(shù)流程如下：術(shù)前禁食后，經(jīng)B超檢測(cè)確定結(jié)石數(shù)量與位置。指導(dǎo)患者保持仰臥位，全麻后行氣管插管操作，隨后采取四孔法完成穿刺處理，其中臍部右側(cè)置入腹腔鏡作為觀察孔，在臍部右側(cè)鎖骨中線、劍突下與腋前線作為手術(shù)操作孔。醫(yī)師在術(shù)中需將患者腹壓控制于12～15 mm Hg。如果結(jié)石較明顯，則可直徑自操作孔鉗取結(jié)石，若結(jié)石呈泥沙狀或比較細(xì)小，則使用導(dǎo)尿管、沖洗泵反復(fù)沖洗其膽道，若結(jié)石較難取出則以網(wǎng)籃取石法取石。取出結(jié)石后，徹底沖洗患者膽道，并經(jīng)膽管鏡探查其是否有結(jié)石殘留、膽管梗阻或狹窄等不良情況，隨后閉合切口。

對(duì)照組則采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即依次在患者的腹膽區(qū)域右側(cè)方分離其皮下組織，將其膽總管切開后取石，隨后縫合切口。2組患者均在手術(shù)后留置T型引流管。手術(shù)后3～4周通過造影檢測(cè)了解其是否有異常情況，隨后可拔出引流管，行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察2組患者手術(shù)前后血象、臨床癥狀以及生命體征變化，評(píng)估其臨床療效；②記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。①治愈：臨床癥狀消失，生命體征與血象完全恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征與血象基本正常；③無(wú)效：生命體征、臨床癥狀和血象毫無(wú)變化，甚至加重。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效：治療組120例患者中，治愈102例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，其治療有效率是97.50%（117/120）；對(duì)照組120例患者中，治愈34例，好轉(zhuǎn)61例，無(wú)效25例，其治療有效率是79.17%（95/120）；2組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.03，P=0.025）。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)：治療組手術(shù)時(shí)間是（89.24±10.3）min，術(shù)后首次排氣時(shí)間是（21.09±5.41）h，術(shù)中出血量是（41.96±12.37）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間是（129.82±29.05）min，術(shù)后首次排氣時(shí)間是（59.87±7.44）h，術(shù)中出血量是（101.45±20.58）mL；2組上述指標(biāo)的組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（手術(shù)時(shí)間：t=9.4552，P=0.000；術(shù)后首次排氣時(shí)間：t=10.2682，P=0.000；術(shù)中出血量：t=15.7501，P=0.000）。

3 討 論

膽結(jié)石作為膽道系統(tǒng)多發(fā)病與常見病，主要包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石兩種類型，在急性發(fā)作時(shí)有腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等臨床癥狀[2]，需及時(shí)就診治療。目前，保守治療、手術(shù)治療為膽結(jié)石臨床治療的常規(guī)療法，其中保守治療適應(yīng)證較少，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠充分暴露患者膽管，但其所造成的機(jī)體創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后不易康復(fù)[2-3]，可明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，從而增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，不宜作膽結(jié)石臨床治療理想術(shù)式。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)則是于傳統(tǒng)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)建的新型術(shù)式，不但簡(jiǎn)化了膽結(jié)石手術(shù)操作流程，且符合微創(chuàng)治療觀念，可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度避免了術(shù)中不必要損傷，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。同時(shí)，該手術(shù)是在膽道鏡、腹腔鏡輔助下實(shí)施各項(xiàng)操作，因而術(shù)野相對(duì)開闊[5]，可大幅度提升結(jié)石清除率，減少結(jié)石殘留現(xiàn)象，克服了傳統(tǒng)手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的弊端[6]；此外，該術(shù)式無(wú)需開刀，滿足了當(dāng)代人們對(duì)于美觀的需求，可提升患者對(duì)于手術(shù)治療結(jié)果的滿意度。另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)是選擇手術(shù)入路、術(shù)中膽道鏡運(yùn)動(dòng)。其中，臨床醫(yī)師在選擇手術(shù)入路時(shí)，需經(jīng)其膽囊管置入膽道鏡；同時(shí)，切開膽總管前壁置入膽道鏡的手術(shù)入路同樣為臨床常見手術(shù)入路方法，可減少對(duì)組織血管的損傷，保證術(shù)野清晰。此外，在使用膽道鏡進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，注意將腹腔鏡鞘頭部貼合膽總管，便于膽道鏡順利進(jìn)入其膽總管，完成對(duì)于膽總管的探查。據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的治療有效率是95.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的9.17%；同時(shí)，治療組患者手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，術(shù)后首次排氣時(shí)間也短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較少，可見腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，膽結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著，微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便，且手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)美觀，值得推廣。

[1] 杜覬,于保榮,楊帆,等.臨床路徑和支付方式改革在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012(12):78-80.

[2] 席鵬武,黃初東,楊榮華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):293-294.

[3] 姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):45-46.

[4] 吳國(guó)法,張群偉,陳偉達(dá).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):143-145.

[5] 郝青.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(7):192.

[6] 黃曉耕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):248.

R657.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0047-02