龔小東 劉 勇

（營山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 營山 637700）

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物應(yīng)用的研究進(jìn)展

龔小東 劉 勇

（營山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 營山 637700）

隨著年齡的增加，骨質(zhì)鈣流失加重，老年人群發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可能也越來越大，目前對(duì)其的治療方法主要為手術(shù)治療，主要方法為采用內(nèi)固定方法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定技術(shù)也越來越成熟，其種類也越來越多，不同的內(nèi)固定擁有不同的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。

股骨轉(zhuǎn)子骨折；老年；內(nèi)固定；研究進(jìn)展

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者若不采取有效治療方法往往喪失行為能力，長期臥床又會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。可導(dǎo)致老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗的原因較多，主要有骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定骨折、內(nèi)固定物選擇不當(dāng)、手術(shù)方式不當(dāng)?shù)仍騕1]。內(nèi)固定系統(tǒng)可分為髓外及髓內(nèi)固定，髓外固定中動(dòng)力髖螺釘（DHS）最為常見，髓內(nèi)固定包括抗旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)?，本文現(xiàn)將內(nèi)固定的應(yīng)用研究綜述如下。

1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法

對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其治療方法分為兩種，保守治療一般以床頭牽引自行愈合為主，但保守治療會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形愈合和僵硬等癥狀，長期臥床進(jìn)行床頭牽引可引發(fā)壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，老年患者發(fā)生此類長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥往往較為致命；手術(shù)治療往往具有更好的恢復(fù)速度，且可進(jìn)行早期活動(dòng)，可有效降低致死致殘率。

2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折內(nèi)固定的分類

2.1 Gamma釘：Gamma釘在所有股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)中應(yīng)用較早應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。具有切口小創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可以旋轉(zhuǎn)和短縮移位且固定可靠，其缺點(diǎn)主要為：并發(fā)率較高，為1%～8%[2]，操作過程中由于Gamma釘尾端粗大對(duì)股骨近端擴(kuò)髓可造成股骨頸血運(yùn)不良。

2.2 DHS：DHS在釘板系統(tǒng)中具有典型性，其在EvansⅠ、Ⅱ中應(yīng)有較多是因?yàn)槠鋵?duì)骨折塊具有較好的加壓作用。其并發(fā)癥主要有髖內(nèi)翻、鋼板斷裂、透鏡螺釘切割，臨床中大多主張對(duì)股骨近端后內(nèi)側(cè)股骨質(zhì)的連續(xù)性進(jìn)行重建，且認(rèn)為后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)能否保持完整是骨折穩(wěn)定性的基礎(chǔ)[3]。對(duì)于DHS手術(shù)失敗的原因分析后得出，骨質(zhì)疏松和較嚴(yán)重的粉碎性骨折患者若DHS過度壓縮，可致螺釘穿出股骨頭，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.3 PFN：PFN比Gamma釘出現(xiàn)時(shí)間稍晚，是經(jīng)過Gamma釘改良的產(chǎn)物。相比較Gamma釘，PFN固定更為堅(jiān)固，且增加的防旋螺釘可有效改善抗旋及抗壓能力，在股骨近端髓內(nèi)固定的應(yīng)用中較為理想。易發(fā)生“Z”效應(yīng)，兩枚防旋螺釘中的一枚承受張力的同時(shí)另一枚承受壓力，若拔出其中一枚，另一枚則可能穿透股骨頭。

2.4 PFNA：PFNA具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中流血少等多種優(yōu)點(diǎn)，且較適合股骨頭細(xì)小和骨質(zhì)疏松并發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，術(shù)后患者大多并發(fā)癥較少愈合較快。首次提出于2004年，由PFN改進(jìn)，PFNA采用了螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了PFN的兩枚螺釘。與PFN相比，PFNA具有多種優(yōu)點(diǎn)，近端只有一枚螺釘，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間且可減少PFN術(shù)后“Z”效應(yīng)發(fā)生率；PFNA可增加錨合力；滑動(dòng)能力、抗旋轉(zhuǎn)能力較好，且可減少內(nèi)翻發(fā)生的可能。有學(xué)者對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了PFNA和DHS手術(shù)方法對(duì)比治療，結(jié)果證明PFNA手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)后32例DHS術(shù)患者發(fā)生髖內(nèi)翻和拉力螺釘切出股骨頭頸各1例，36例PFNA術(shù)患者發(fā)生1例主釘退釘[4]。

2.5 人工股骨頭：人工股骨頭置換可用于不符合其他內(nèi)固定物手術(shù)或骨質(zhì)疏松的患者，人工關(guān)節(jié)置換早期患者即可下床活動(dòng)，沒有其他內(nèi)固定手術(shù)所可能引發(fā)的螺釘切割、髖內(nèi)翻等不良反應(yīng)，且術(shù)后患者可早期活動(dòng)，不會(huì)發(fā)生壓瘡、肢體廢用萎縮等并發(fā)癥。由于其具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、相關(guān)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，并不適合所有的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。隨著科技的進(jìn)步，人工股骨頭的種類也越來越多，常見的材質(zhì)有骨水泥型雙極、陶瓷、碳-鈦組合、碳化鈦噴鍍金屬[5]，以上材質(zhì)組成的人工股骨頭因各自材質(zhì)不同而擁有不同特性：①氮化鈦噴鍍金屬生物相容性高，較耐磨，耐腐蝕且硬度較好，其制成的人工股骨頭可較好地適應(yīng)人體環(huán)境，且可有較長的使用期。陶瓷具有耐磨性、高強(qiáng)度、高浸潤力、低摩擦力、惰性等優(yōu)點(diǎn)，使用該材質(zhì)制成的人工骨股骨頭可較少磨損率增加使用時(shí)間，假體松動(dòng)的發(fā)生也會(huì)減少。骨水泥型雙極人工股骨頭是一種新型材質(zhì)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其對(duì)高齡患者可以減少髖臼磨損程度，可以緩解、及時(shí)穩(wěn)定癥狀。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適應(yīng)證如下[6]：患有的轉(zhuǎn)子間骨折分型為EvansⅢ型且不穩(wěn)定，患者年齡＞70歲，診斷為較為明顯的骨質(zhì)疏松且不適合其他大部分內(nèi)固定手術(shù)；若患者患有髖關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重、股骨頭缺血壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者進(jìn)行人工股骨頭術(shù)的年齡可適當(dāng)放寬。

3 小 結(jié)

目前對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法以手術(shù)治療最佳，隨著科學(xué)進(jìn)步內(nèi)固定物的種類也越來越多，臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇不同的內(nèi)固定物。若患者患有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松以及粉碎性骨折，可選擇人工股骨頭置換術(shù)。

[1] 劉鳳祥,唐堅(jiān),孫月華,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的影響因素[J].國際骨科學(xué)雜志,2016,37(3):141-144.

[2] 仇正鵬,顏連啟,吳旭東,等.全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的早期臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(21):2610-2611.

[3] 卓乃強(qiáng),萬永鮮,葉俊武,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的中期療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(6):550-554.

[4] 楊屯其,晉瓊玉,黃亮,等.股骨近端抗眩髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(12):1840-1841.

[5] 甄平,李旭升,周勝虎,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后的補(bǔ)救性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(8):724-726.

[6] 楊先騰,田曉濱,孫立,等.生物型人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后失敗[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(10):931-936.

R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0010-02