蔣 萍

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

質(zhì)量持續(xù)改進對提高心內(nèi)科低年資護士靜脈穿刺成功率的效果

蔣 萍

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的分析質(zhì)量持續(xù)改進對提升心內(nèi)科低年資護士靜脈穿刺率的效果。方法在我院心內(nèi)科對低年資護士進行質(zhì)量持續(xù)改進的方法進行管理，比較在實施前后低年資護士的靜脈穿刺成功率。結(jié)果實施質(zhì)量持續(xù)改進管理后，心內(nèi)科低年資護士靜脈穿刺成功率得到了顯著提升，同時患者對護理的滿意程度也得到了明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心內(nèi)科中對低年資護士實施質(zhì)量持續(xù)改進管理可明顯提升其靜脈穿刺成功率，有極高應(yīng)用價值。

質(zhì)量持續(xù)改進；心內(nèi)科低年資護士；靜脈穿刺成功率；提高

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院心內(nèi)科在2014年4月至2015年4月間在職的低年資護理人員，數(shù)量為11例。性別均為女性，年齡在19～21歲，平均（20.36±1.42）歲。其中護士18例，護生2例，實習(xí)護生1例。工作時間在0～2年，平均（1.02±0.58）年。

1.2 研究方法：對所有低年資護士均實施質(zhì)量持續(xù)改進的護理管理，在實際的實施過程中方法如下：

1.2.1 問題分析：通過本次研究顯示，低年資護士出現(xiàn)靜脈穿刺成功率較低的原因主要有5點。①低年資護士對靜脈穿刺并不重視，認為自己在學(xué)校和實習(xí)的過程中已經(jīng)熟練掌握了靜脈穿刺的方法，因此認為老年患者的靜脈穿刺和以往一樣簡單，出現(xiàn)了疏忽大意的情況。②低年資護士的經(jīng)驗不足，會造成穿刺錯誤的情況[1-2]。③老年患者由于自身特點，導(dǎo)致血管細、脆、彈性差，這一客觀因素會導(dǎo)致穿刺困難。④一些患者手背部位靜脈非常不明顯。⑤有部分患者為肥胖患者，這類患者的脂肪層較厚，血管位置深且細，難以被發(fā)現(xiàn)。

1.2.2 針對措施：為了避免這些問題，可對其實施針對性的解決。首先需要組織心內(nèi)科有著5年以上經(jīng)驗，并且穿刺技術(shù)較好的護士開會，并對這些問題進行分析，總結(jié)在以往穿刺過程中的技巧和方法，將其整理和記錄，最終制定成為培訓(xùn)方法，對低年資護士進行培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，第一步為理論培訓(xùn)，高年資護士可召集低年資護士，對穿刺失敗的原因進行分析，以期提升穿刺成功率。而低年資護士在實際的穿刺過程中，高年資護士也可以在其旁進行指導(dǎo)，在夜班均配備二線護士[3]。而護士長和責(zé)任護士需在每月對低年資護士的穿刺技術(shù)進行指導(dǎo)和評估，旨在讓低年資護士掌握到基本的老年患者穿刺技巧。

1.3 療效標準：比較質(zhì)量持續(xù)改進措施在實施前、3個月和6個月后我院心內(nèi)科低年資護士的穿刺成功率。另需要比較在質(zhì)量持續(xù)改進措施實施前后患者對護理的滿意程度。在滿意程度上，可使用我院自制的滿意程度評分表進行比較，滿分為10分。若評分至少為6分，則表示患者為滿意，激勵滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0軟件，將數(shù)據(jù)納入其中實施統(tǒng)計學(xué)的分析，進行t或卡方檢驗，若差異顯示為（P＜0.05），則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在質(zhì)量持續(xù)改進措施實施3個月后，穿刺成功率90%和實施前的穿刺成功率87%之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.4422，P=0.5061）.在質(zhì)量持續(xù)改進措施實施6個月后，穿刺成功率98%明顯高于實施前穿刺成功率87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.7207，P=0.0031）。同時在質(zhì)量持續(xù)改進措施實施后，患者的滿意率96%明顯高于實施前的滿意率82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.0102，P=0.0015）。

3 討 論

在心內(nèi)科中，靜脈穿刺是非常重要的治療方法，其使用范圍非常廣。但須注意的是，心內(nèi)科患者大部分年齡較大，血管有著脆、細、彈性差等特點，需要護理人員有著較嫻熟的手法和豐富的經(jīng)驗才能夠一次穿刺成功[4-9]。而一些低年資護士在靜脈穿刺時，由于其經(jīng)驗不足、手法生疏，靜脈穿刺成功率較低，在實際的穿刺過程需要多次的穿刺，效果并不佳。這一情況的出現(xiàn)一方面增加了患者的痛苦，同時也有可能導(dǎo)致護患糾紛的出現(xiàn)。

首先了解低年資護士靜脈穿刺成功率較低的原因，并針對這些原因制定出改進措施。同時在實施3個月后，再次分析護士在靜脈穿刺方面出現(xiàn)的問題，針對這些問題再次的制定出相應(yīng)措施。而在持續(xù)質(zhì)量改進實施6個月后，可發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科低年資護士在靜脈穿刺成功率以及患者滿意程度上均得到了明顯提升。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進可明顯提升心內(nèi)科低年資護士的靜脈穿刺成功率，有較高使用價值。

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1671-8194（2017）29-0293-01