石 晶

(吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

品管圈對降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察

石 晶

(吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的 探討品管圈(QCC)對降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的作用效果。方法 在精神科成立QCC，確立以"降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率"為主題，運用品管工具分析精神科半年內(nèi)住院患者跌倒的根本原因，制定整改方案。結(jié)果 住院患者的跌倒發(fā)生率由實施QCC活動前的4.08%降至1.43%。結(jié)論 QCC活動提高了全員參與質(zhì)量管理的意識，提高了安全護理質(zhì)量和患者滿意度。

品管圈；精神科住院患者；跌倒

品管圈（QCC）是指大家為共同完成一個目標自發(fā)組合在一起形成的一個小團體，應(yīng)用簡單的統(tǒng)計方法分析工作場所中存在的問題，并采取針對性措施預(yù)防和改進，從而達到提高工作質(zhì)量的目的，達到共同的目標[1]。跌倒：是指人不自主的體位性變化，除雙腳以外的身體任何部位接觸地面，例如：因雙腿無力而支撐不住不得不緩緩坐于地上，這被稱為住院患者跌倒。精神障礙患者是一群特殊的弱勢群體。由于特殊的精神癥狀，長期住院生活在一個封閉的場所中、活動少、體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，自我保護能力差、意識狀態(tài)模糊以及抗精神病藥物不良反應(yīng)等因素，發(fā)生跌倒等意外事件的危險性是明顯高于正常人群，發(fā)生投訴、護患糾紛也是高于普通病區(qū)[2]。國內(nèi)有文獻對住院精神患者跌倒問題進行研究發(fā)現(xiàn)：跌倒是導(dǎo)致住院精神患者骨折的主要因素之一。目前許多國家將住院患者的跌倒率作為臨床護理工作的一個重要指標[3]。Greene等人的研究發(fā)現(xiàn)精神患者的跌倒發(fā)生率為9.5%[4]。根據(jù)國內(nèi)的文獻報道顯示：住院精神患者的跌倒率為1.4%，其中37%的跌倒給患者帶來創(chuàng)傷，71%的跌倒使患者的住院時間延長，62%的跌倒增加了患者的醫(yī)療費用，該問題已在國內(nèi)得到普遍關(guān)注[5]。

我科2013年7月至12月住院患者總數(shù)為319例，發(fā)生跌倒13例次，半年內(nèi)平均跌倒發(fā)生率為4.08%，為了降低患者跌倒發(fā)生率，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。我科將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐中，至2014年上半年住院患者跌倒發(fā)生率為1.43%，進步率為69.23%，取得了明顯成效。

1 方 法

1.1 組圈，確定活動主題：2013年12月，精神科護理人員自發(fā)成立QCC小組，組員11人，其中1人擔任圈長，負責整個小組活動的策劃與組織。在QCC小組成開展頭腦風(fēng)暴活動，最終確定陽光圈為本次活動的圈名，并通過對可行性、緊迫性、政策性等問題的研究，確定本次研究的主題是“降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率”。

1.2 活動的實施：嚴格遵照品管圈活動的流程，制定活動計劃-分析現(xiàn)狀-設(shè)定目標-尋求問題解決對策-實施對策并檢驗結(jié)果-標準化-指出問題并提出改進方法。跌倒率即本次研究中的主要指標，其計算公式為：

2 成 果

2.1 有形成果

2.1.1 開展品管圈活動前，我科封閉病區(qū)的跌倒率為4.08%，開展品管圈活動后，跌倒率為1.43%，前后對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.2 我科對預(yù)防跌倒形成了標準化。具體是，制訂了更加科學(xué)合理的護理巡視工作流程。護士針對跌到高?；颊?，采取每進病房一次，觀察一次，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并有意識反復(fù)強調(diào)安全的重要性。夜班護士在患者就寢前提醒患者如廁，熄燈前全面檢查防護措施，對跌倒高?；颊吒鶕?jù)情況增加巡視次數(shù)。

2.1.3 對精神科所有患者進行跌倒危險因素的評估，≥4分者在休養(yǎng)服上粘貼黃色笑臉標識，護士巡視病房是重點關(guān)注；設(shè)計符合精神科?？铺攸c的跌倒危險因素評估表并制定預(yù)防跌倒的護理措施。針對跌倒危險各個因素的危險程度以及原因，制定針對性預(yù)防措施，有效減輕住院患者的跌倒風(fēng)險[6]。

2.1.4 給患者發(fā)放張貼材料，在病房顯眼的位置張貼關(guān)于跌倒的健康宣教知識，提醒患者，如：衛(wèi)生間、床頭、走廊等地張貼“小心跌倒”字樣，警示患者。同時也可以警示護士。病區(qū)配備高度適宜的床護欄，病區(qū)衛(wèi)生間、洗浴間配備防滑墊。根據(jù)患者身高體質(zhì)量提供合體的休養(yǎng)服，并配備防滑鞋。

2.1.5 加強宣教力度，全面開展工娛治療活動?；颊呷朐簳r進行宣教告知，并在入院須知上專項列出防跌倒注意事項；活動室采用多媒體進行防跌倒宣傳教育。針對病區(qū)患者長期住院，戶外活動少、身體素質(zhì)差等情況，制訂了規(guī)范的戶外活動計劃；并為患者配制營養(yǎng)餐，增強住院患者體質(zhì)，減少跌倒風(fēng)險的發(fā)生。

2.2 無形成果

2.2.1 患者方面：患者及其家屬的自我安全防護意識明顯提高，且患者與家屬掌握了更多預(yù)防跌倒的方法。

2.2.2 護士方面：第一，提高了團隊凝聚力和團結(jié)合作能力。通過本次品管圈活動，每個圈員都在工作中展現(xiàn)自身價值，在開會討論后分工合作，每個圈員自由發(fā)表言論，提出自己的建議，既給了每個圈員展示的機會，同時也增強了每個圈員的團隊意識，提高團隊合作意識以及能力。第二，提高了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力。通過品管圈活動，護士熟練掌握品管圈的運用方法，并主動在臨床護理工作中運用，給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

3 小 結(jié)

品管圈是一種質(zhì)量持續(xù)改進的方式，其經(jīng)過不斷發(fā)展與完善，目前已在醫(yī)院各方面得到廣泛應(yīng)用。我科通過開展本次品管圈活動，不僅有效提高了患者的自我安全防護意識，也有效提高了護士的人際溝通、發(fā)現(xiàn)問題解決問題、團隊協(xié)作的能力，實現(xiàn)護患雙方共贏。

在精神科護理工作中，跌倒是主要的安全隱患，必須采取預(yù)防為主的管控原則，而品管圈活動通過評估患者跌倒的原因，將患者及其家屬均拉入到預(yù)防跌倒的活動中來，在患者、家屬、護士三方的努力下降低跌倒發(fā)生率。對于護士來說，每個圈員在活動中均擁有獨立的地位和平臺，在工作中獲得滿足感、自信心，重視對護士的激勵，充分發(fā)揮其潛能，提高工作積極性，有效提高了我科的護理工作效率與質(zhì)量。

[1] 林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2004:1811.

[2] 劉春香.長期住院精神病患者骨折的危險因素分析與干預(yù)措施[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(28):3015.

[3] De Carle AJ,Kohn R.Risk factors for falling in apsychogeriatric Unit[J].J Geriatr psychiatry,2001,16(1): 762.

[4] Greene E,Cunningham CJ,Eustace A,et a1.Recurrent falls are associatedwith increased length of stay in elderly psychiatric in patients[J].Ⅰnt J Geriatr Psychiatry,2001,16(10):965.

[5] 安鳳榮.住院精神病人跌倒相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代護理,2007,13 (14):1355.

[6] 曾琨.前饋質(zhì)量控制在老年患者防跌倒中的應(yīng)用與研究[J].護理實踐與研究,2009,6(14):74.

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