張 鶴

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理

張 鶴

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

目的 探討深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2014年7月至2015年12月17例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥特點(diǎn)及針對性的護(hù)理對策。結(jié)果 17例中皮膚感染7例，導(dǎo)管感染4例，導(dǎo)管堵塞6例。結(jié)論 皮膚感染、導(dǎo)管感染及導(dǎo)管堵塞是深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的主要并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)這類患者的針對性護(hù)理措施。

深靜脈長期留置導(dǎo)管；血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理

維持性血液透析是腎衰竭患者最為常見的一種終身性替代療法，透析的關(guān)鍵是需要建立一個良好的血管通路。深靜脈長期留置導(dǎo)管具有使用方便、保留持久的優(yōu)點(diǎn)，目前在維持性血液透析患者中的應(yīng)用越來越廣泛，然而不足之處在于長期留置導(dǎo)管導(dǎo)致的感染、堵管等并發(fā)癥的可能性較大[1]，對臨床護(hù)理工作具有一定的要求。本文通過回顧性分析我院2014年7月至2015年12月17例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥特點(diǎn)，總結(jié)出了這類患者的回顧性分析我院2014年7月至2015年12月17例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥特，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2014年7月至2015年12月41例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的臨床資料，其中17例出現(xiàn)并發(fā)癥，男性6例，女性11例；年齡26～76歲，平均（47.6±4.1）歲；導(dǎo)管留置時間2個月～5年，平均（2.0±0.7）年；原發(fā)病為高血壓腎病4例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球疾病2例，多囊腎2例。

1.2 方法：本組患者均采取右頸內(nèi)靜脈置管，美國14.5Fr/CH×19 cm導(dǎo)管，置管方法按照臨床常規(guī)流程操作，分析患者的并發(fā)癥特點(diǎn)，并制定出相應(yīng)的護(hù)理對策。

2 結(jié) 果

本組17例中皮膚感染7例，導(dǎo)管感染4例，導(dǎo)管堵塞6例。

3 護(hù)理對策

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，皮膚感染、導(dǎo)管感染及導(dǎo)管堵塞是深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的主要并發(fā)癥，建議臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)如下幾方面的護(hù)理：

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者在接受血液透析之前必須對其進(jìn)行全面的檢查，并檢查導(dǎo)管石頭固定妥善。穿刺部位皮膚的皮膚必須經(jīng)3次碘伏消毒，消毒的方法應(yīng)是從內(nèi)向外進(jìn)行環(huán)形消毒，無菌敷料的使用要等到皮膚表面消毒液完全干燥后方可進(jìn)行覆蓋于固定，密切觀察患者局部穿刺皮膚有無出現(xiàn)感染的跡象。取下肝素帽，可利用注射器抽出封管液體的方法來初步鑒別導(dǎo)管是否通暢，如果注射器在抽取過程中無明顯的抵抗感則說明導(dǎo)管通暢[2]。透析最后，首先將動脈透析管道分離，并快注生理鹽水20 mL，待至回血充分后再將靜脈透析管道分離。動、靜脈端均需注入一定量的抗凝劑，保持正壓狀態(tài)關(guān)閉兩端的夾子，與一次性肝素帽相連，最好不要敞開導(dǎo)管口與空氣接觸。患者每次透析都要測量體溫，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作之前要認(rèn)真洗手，佩戴帽子、口罩與手套，以最大化降低感染率。

3.2 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好患者的導(dǎo)管管理，密切檢測導(dǎo)管情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即對患者進(jìn)行拍片或B超，以了解導(dǎo)管內(nèi)是否形成血栓。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因與導(dǎo)管漂移貼壁有很大的關(guān)系，可指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行深呼吸、舉高雙手等行為[3]。如果明確導(dǎo)管有血栓形成后，應(yīng)及時采取溶栓處理。取5萬U尿激酶與生理鹽水混合成2.5 mL的稀釋液，緩慢注入堵塞的導(dǎo)管腔中，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有明顯的阻力時，切忌強(qiáng)行加壓注藥，此時應(yīng)分多次間斷小劑量推入。大約留置0.5 h后再次使用注射器抽吸，若不見抵抗感則表明成功溶栓，反之重復(fù)以上操作。

3.3 皮膚感染的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的局部穿刺皮膚變化情況，一旦可見患者局部皮膚有紅腫、滲液、滲血、異味等感染跡象，查血白細(xì)胞計數(shù)升高，或是分泌物培養(yǎng)呈陽性，則說明患者發(fā)生皮膚感染，此時應(yīng)及時抗生素抗感染，同時囑咐患者愛清潔、講衛(wèi)生，保持局部皮膚干燥狀態(tài)。

3.4 導(dǎo)管感染的護(hù)理：出口處感染、導(dǎo)管相關(guān)菌血癥以及皮下隧道感染等是主要的導(dǎo)管相關(guān)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染跡象時，護(hù)理人員應(yīng)及時向相關(guān)醫(yī)師匯報，指導(dǎo)患者做血常規(guī)檢查，并培養(yǎng)導(dǎo)管液，行血培養(yǎng)。護(hù)理人員在清除滲液、滲血與血痂的操作過程中必須嚴(yán)格控菌，嚴(yán)格消毒并使用無菌敷料覆蓋、固定。在透析開始前和結(jié)束時，均需要對導(dǎo)管口進(jìn)行碘伏消毒，透析最后的封管要使用新的小帽。若患者的感染為導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，則封管的注意事項是應(yīng)使用肝素與萬古霉素或其他敏感抗生素注射液進(jìn)行封管[4]。如果患者有高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，經(jīng)血培養(yǎng)明確診斷出有菌血癥，則應(yīng)及時予以抗生素全身用藥治療，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生管理。

4 討 論

臨床上，在維持性血液透析患者血管通路的建立方面，中老年、糖尿病、肥胖以及自身免疫性疾病等因素的逐漸高發(fā)，使建立血管通路的難度越來越高。目前在我國人造血管通路的應(yīng)用還受到很大的限制，所以相對而言，深靜脈長期留置導(dǎo)管是維持性血液透析患者十分有效的血管通路。優(yōu)秀的導(dǎo)管留置技術(shù)是深靜脈長期留置導(dǎo)管有效使用的重要保障，而加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理則可有效延長導(dǎo)管的使用時間，并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文分析得知，皮膚感染、導(dǎo)管感染及導(dǎo)管堵塞是深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者的主要并發(fā)癥，臨床護(hù)理應(yīng)從這些方面入手，制定出有效的針對性護(hù)理措施。

[1] 梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理與常見并發(fā)癥分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):64-65.

[2] 林艷梅.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥和臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2014,33(22):184-185+187.

[3] 李海英,肖秋梅.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理效果分析[J].人人健康,2015,23(17):175.

[4] 代樂,國華,姚佳佳.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥護(hù)理觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,5(31):268-269.

R473.5

B

1671-8194（2017）14-0286-01