盧 歡

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

顱腦術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重腦水腫患者的臨床護(hù)理體會

盧 歡

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 評估腦水腫患者中展開綜合性干預(yù)的有效性。方法 篩選2014年11月至2016年6月入住本院腦外科實(shí)施顱腦術(shù)、且出現(xiàn)腦水腫癥狀的患者66例，分組依據(jù)是兩種干預(yù)措施：常規(guī)組（31例，實(shí)施基礎(chǔ)性干預(yù)流程）、綜合組（35例，實(shí)施綜合性的干預(yù)措施），評定兩組HAMD計分以及GCS計分。結(jié)果 常規(guī)組HAMD計分（20.11±1.59）分，綜合組（13.75±0.66）分（P＜0.05）；常規(guī)組GCS計分（10.37±1.29）分，綜合組（14.31±0.36）分（P＜0.05）。結(jié)論 對于腦水腫患者，由于其病情嚴(yán)重，因此需優(yōu)化其護(hù)理流程，選擇綜合性干預(yù)措施效果突出。

基礎(chǔ)性干預(yù)；顱腦術(shù)；綜合性干預(yù)；腦水腫；護(hù)理

綜合性的干預(yù)流程落實(shí)至腦水腫患者中，有助于改善其康復(fù)水平，而為了評估腦水腫患者中展開綜合性干預(yù)的整體有效性，此次重點(diǎn)選取66例于2014年11月至2016年6月入住本院腦外科實(shí)施顱腦術(shù)、且出現(xiàn)腦水腫癥狀的患者，分組、分別實(shí)施兩種干預(yù)措施，期待改善腦水腫患者疾病轉(zhuǎn)歸水平。

1 對象與方法

1.1 臨床信息：研究篩選2014年11月至2016年6月入住本院腦外科實(shí)施顱腦術(shù)、且出現(xiàn)腦水腫癥狀的患者66例，以兩種干預(yù)措施為依據(jù)分組。常規(guī)組，31例，11（女）∶20（男）；20～69歲，其均值（43.1±5.0）歲；血腫方位：7例腦組織內(nèi)側(cè)，15例硬膜組織下，9例硬膜組織外。綜合組，35例，12（女）∶23（男）；20～72歲，其均值（44.7±5.5）歲；血腫方位：8例腦組織內(nèi)部，17例硬膜組織下，10例硬膜組織外。評估兩組腦水腫疾病各項(xiàng)疾病信息，其結(jié)果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)組內(nèi)31例實(shí)施基礎(chǔ)性干預(yù)流程：對患者各項(xiàng)生命指征動態(tài)監(jiān)測，在觀察其病情變化情況的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理干預(yù)以及用藥干預(yù)等。

1.2.2 綜合組。綜合組內(nèi)35例則實(shí)施綜合性的干預(yù)措施：①病情監(jiān)測。首先，對患者病情變化情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，重點(diǎn)觀察其血壓水平、血氧飽和度、心率指數(shù)以及呼吸頻率等指標(biāo)。其次，對機(jī)體吞咽反射狀況進(jìn)行觀察，通過測定其生理反射條件，以準(zhǔn)確判斷機(jī)體意識形態(tài)。再次，對患者皮膚組織的顏色進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)其顏色出現(xiàn)異常狀況，需及時展開處理。最后，行平臥體位，使患者頭部保持側(cè)偏狀態(tài)，并配合低流量、持續(xù)性給氧，加強(qiáng)保暖干預(yù)，以改善腦水腫患者病情。②呼吸干預(yù)。實(shí)施顱腦手術(shù)后，大多患者都會呈現(xiàn)出昏迷狀，伴隨著舌頭后墜、咳嗽反射條件消失、吞咽反應(yīng)遲鈍等問題出現(xiàn)，以至于分泌物或者是嘔吐物侵入機(jī)體肺部組織內(nèi)，導(dǎo)致誤吸現(xiàn)象發(fā)生。不僅如此，當(dāng)機(jī)體胸廓組織受損后，其肺部會產(chǎn)生加大壓迫感，除了會對患者肺部組織中氣體交換程序造成影響外，還會使其腦水腫病癥加重，所以要加以呼吸干預(yù)。對于處于昏迷狀態(tài)的患者，需展開氣管插管操作，避免窒息問題發(fā)生；若患者意識狀態(tài)保持輕度障礙狀，需鼓勵患者自行咳嗽，再予以拍背、協(xié)助翻身，并且配合霧化吸入，確?；颊唔樌盘?。③引流干預(yù)。首先，對患者引流設(shè)備妥善安置，確保引流設(shè)備的穩(wěn)定性、清潔性以及通暢性。其次，對引流液基本情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括性質(zhì)、顏色以及劑量等。再次，合理調(diào)整患者床頭高度，在加快其靜脈血液回流速率的基礎(chǔ)上，還能避免引流液大量分泌。最后，成功拔管后，需加強(qiáng)排便指導(dǎo)以及咳嗽指導(dǎo)，囑咐患者避免用力，以防其腹內(nèi)壓指數(shù)異常上升，致使腦脊液出現(xiàn)滲漏問題，從而誘發(fā)感染現(xiàn)象。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：選擇HAMD標(biāo)準(zhǔn)、GCS標(biāo)準(zhǔn)對患者恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評估，其中HAMD用于評定機(jī)體抑郁狀態(tài)，以“重度”、“中度”、“輕度”以及“無抑郁”為指標(biāo)，且得分以及抑郁程度間成正比；GCS用于評定機(jī)體昏迷狀態(tài)，以“重度”、“中度”、“輕度”以及“無昏迷”為指標(biāo)，且得分以及昏迷程度間成反比[1]。

2 結(jié) 果

常規(guī)組HAMD計分（20.11±1.59）分，綜合組（13.75±0.66）分（P＜0.05）；常規(guī)組GCS計分（10.37±1.29）分，綜合組（14.31± 0.36）分（P＜0.05）。

3 討 論

腦水腫屬于顱腦手術(shù)患者中十分多見的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后，除了會影響患者手術(shù)水平外，還會對其康復(fù)質(zhì)量帶來不利因素，所以要加以防范[2]。對于已經(jīng)有腦水腫問題發(fā)生的患者，由于其病情嚴(yán)重，若救護(hù)措施缺乏及時性或者有效性，就可能是機(jī)體出現(xiàn)不可逆性的昏迷現(xiàn)象，以至于患者處于死亡風(fēng)險中，因此還需要優(yōu)化患者干預(yù)流程，以提升其生存率[3]。綜合性干預(yù)流程在腦水腫患者中的合理應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)病情監(jiān)測、呼吸干預(yù)以及引流干預(yù)等程序，同時還要配合落實(shí)心理指導(dǎo)工作，在向患者詳細(xì)介紹救護(hù)流程、治愈病例的基礎(chǔ)上，鼓勵患者樹立信心，及時消除內(nèi)心不良情緒，通過提升患者整體配合性，有助于改善其病情以及救護(hù)水平[4]。此次施行兩種干預(yù)流程后，綜合組HAMD計分（13.75±0.66）分，優(yōu)越于常規(guī)組（20.11±1.59）分（P＜0.05）。此外，綜合組GCS計分（14.31 ±0.36）分，同樣優(yōu)越于常規(guī)組（10.37±1.29）分（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦水腫患者，為緩解其病情，建議選擇綜合性干預(yù)措施，通過進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，有助于改善機(jī)體HAMD計分以及GCS計分，從而提升其整體生存質(zhì)量。

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1671-8194（2017）14-0257-02