祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114000）

全盆懸吊術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討對患有子宮脫垂及壓力性尿失禁的女性患者，采用人工補(bǔ)片進(jìn)行全盆懸吊術(shù)的術(shù)中配合過程及護(hù)理體會(huì)。方法 總結(jié)分析42例行全盆懸吊手術(shù)的患者的手中配合方法及護(hù)理措施。結(jié)果 42例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，生活質(zhì)量提高，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 全盆懸吊術(shù)是治療女性子宮脫垂及壓力性尿失禁的新型手術(shù)方式，熟練的掌握術(shù)中配合方法及護(hù)理，才能更好的為患者服務(wù)。

全盆懸吊；子宮脫垂；壓力性尿失禁；手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)

盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響著中老年婦女的健康，主要表現(xiàn)為子宮脫垂及壓力性尿失禁，它可使患者的生活質(zhì)量下降，引起行走不便，稍有增加腹壓的動(dòng)作，如大笑、咳嗽等均可引起尿失禁，給女性患者帶來了痛苦。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是行陰式子宮切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)不但切除了未發(fā)生病變的子宮，而且術(shù)后效果差、復(fù)發(fā)率高；而新型的全盆懸吊術(shù)不僅保留了子宮，而且術(shù)后效果滿意，不易復(fù)發(fā)[1-2]。術(shù)中的配合及護(hù)理不可或缺，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2014年10月至2015年2月期間，行全盆懸吊術(shù)的患者42例，年齡在42～74歲，手術(shù)時(shí)間45～80 min，術(shù)中失血50～90 mL。

1.2 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d由手術(shù)室派專人到婦科病房，憑手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視記錄單，進(jìn)行術(shù)前訪視。查看患者的住院病志，瀏覽電腦記錄，評(píng)估患者的健康狀況，注意有無高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史等。由于患者年齡較大，心理負(fù)擔(dān)重，因此術(shù)前訪視尤為重要。與患者耐心的交流，有效溝通，向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，此次手術(shù)的大致過程，醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合手術(shù)，使患者安心放心。

1.3 術(shù)中配合方法及護(hù)理措施。器械護(hù)士：器械護(hù)士要提前30 min來到術(shù)間，查看層流術(shù)間風(fēng)機(jī)運(yùn)行情況，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在24～26 ℃，濕度40%～60%。準(zhǔn)備陰式手術(shù)包、陰式伏料包、大衣包，陰式手術(shù)包內(nèi)含止血鉗、艾麗斯、帕巾鉗、持針器、剪刀、陰道拉勾等，除此之外還需另加一些無菌物品，如小刀柄、11號(hào)尖刀片、電刀、穿刺錐、強(qiáng)生補(bǔ)片、免拆線、氣囊雙腔導(dǎo)尿管、尿袋、7號(hào)慕絲線、吸引器管、4號(hào)絲線、5 mL注射器、20 mL注射器、手套、紗布等。配制止血水：0.9%生理鹽水+鹽酸腎上腺素0.5 mg，倒入小碗中。物品準(zhǔn)備就緒，患者入室麻醉開始前，按常規(guī)刷手上臺(tái)，將所有物品整齊有序擺放，尖刀片上于小刀柄上，氣囊雙腔導(dǎo)尿管連接導(dǎo)尿袋，用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水7～10 mL備用，取另一20 mL注射器抽取止血水，并更換5 mL注射器的針頭備用，與臺(tái)下護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫合針的數(shù)目。手術(shù)醫(yī)師刷手后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行皮膚消毒、鋪無菌伏料。首先把補(bǔ)片及剪刀交于醫(yī)師制作成兩塊，一塊為蝶形，一塊為長方形，準(zhǔn)備雙7號(hào)慕絲線縫于蝶形補(bǔ)片的蝶翼的4個(gè)角和長方形補(bǔ)片的兩端處，作為牽引線，縫好后放于一邊無菌保存。醫(yī)師坐下后，先給長條紗布、大角針7號(hào)線縫合保護(hù)，然后給2%碘伏紗球消毒尿道口，氣囊雙腔導(dǎo)尿管、尿袋，抽好鹽水的20 mL注射器，進(jìn)行導(dǎo)尿，并給一把艾麗斯固定尿管。手術(shù)正式開始，先將已抽好止血水的20 mL注射器遞于術(shù)者，注入陰道前壁黏膜下、膀胱底與宮頸交界處，給陰勾牽拉宮頸，電刀切開陰道前壁，艾麗斯、止血鉗、剪刀，分離膀胱間隙，分離陰道黏膜，達(dá)恥骨降支內(nèi)；上推膀胱，暴露膀胱宮頸韌帶及兩側(cè)主韌帶，給予碘伏紗球，消毒左側(cè)平行尿道外口旁4～5 cm處皮膚，小刀柄尖刀片做小切口，左側(cè)穿棘錐從切口處經(jīng)坐骨刺閉孔穿出陰道，將縫制好的蝶形補(bǔ)片遞于醫(yī)師，使左上角的牽引線掛在穿刺錐凹槽處，牽至皮膚外，同法處理右側(cè)。再在穿刺口下2cm處消毒并切開皮膚，穿刺錐從切口穿刺達(dá)坐骨棘，將牽引線牽出，同法處理右側(cè)，將蝶翼四角的牽引線牽拉，使補(bǔ)片懸吊在陰道前壁并松緊適宜。用持針器夾取中圓針4號(hào)絲線遞于醫(yī)師縫合補(bǔ)片，與尿道下方筋膜、膀胱宮頸筋膜及雙側(cè)主韌帶固定，反復(fù)穿線間斷縫合，給直剪刀剪線。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士要先準(zhǔn)備好手術(shù)通知單，等病房將患者送到手術(shù)室時(shí)，與病房護(hù)士交接，核對好病志、手腕牌、床號(hào)、姓名、診斷、術(shù)式、所帶抗生素等，核對無誤后在交接記錄本上記錄并簽名。詢問患者是否攜帶貴重物品、假牙、隱形眼鏡，如有應(yīng)拿給家屬保管，帶好手術(shù)帽，更換拖鞋，帶入手術(shù)室。與患者交談，詢問禁食、水情況，是否有藥物過敏史及皮試情況，給患者心理安慰，消除緊張心理。

1.4 術(shù)后訪視：手術(shù)結(jié)束后2～3 d由配合此次手術(shù)的巡回護(hù)士到婦科病房進(jìn)行術(shù)后訪視。探望患者，與其交談，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，詢問術(shù)后是否有不適，檢查手臂靜脈留置針處皮膚及雙下肢血運(yùn)情況，查看陰道填塞紗布是否取出。鼓勵(lì)患者多休息，盡量避免做增加腹壓的動(dòng)作，祝愿患者早日康復(fù)，最后請患者對此次手術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其對此次手術(shù)護(hù)理是否滿意，并簽字。

2 結(jié) 果

42例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，生活質(zhì)量提高，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 結(jié) 論

全盆懸吊術(shù)是治療女性子宮脫垂及壓力性尿失禁的新型手術(shù)方式，熟練的掌握術(shù)中配合方法及護(hù)理，才能更好的為患者服務(wù)作為一名護(hù)理人員，術(shù)前要仔細(xì)了解患者的病情，體貼、照顧、細(xì)致入微，做好心理護(hù)理，同時(shí)做好充分的物品準(zhǔn)備，熟練掌握此種手術(shù)方式的全部配合過程，手術(shù)所需的補(bǔ)片為 美國強(qiáng)生公司所產(chǎn)的人工聚丙烯材料，打開后要妥善保管，以免污染。術(shù)中密切觀察手術(shù)的過程，及時(shí)進(jìn)行器械配合，熟悉各種搶救物品、搶救藥物的使用方法，采取此種手術(shù)方式的患者以中老年婦女居多，合并有心臟病、糖尿病、高血壓的患者較為常見，對手術(shù)的耐受性差，生命體征的變化較快，因此，必須嚴(yán)格觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救處理[3-4]。

總之，手術(shù)的成功需要默契的手術(shù)配合與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能及時(shí)為患者減輕痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)！

[1] 王靈英,徐敏,胡黎敏.14例全盆懸吊術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):109.

[2] 成佳景,張戈,吳逸,等.改良的經(jīng)后路陰道壁懸吊術(shù)在盆底重建中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(3):148-150.

[3] 李懷芳,童曉文.聚丙烯網(wǎng)片在女性全盆底功能重建中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8):602-604.

[4] 陶美霞.全盆底重建術(shù)17例手術(shù)配合體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27 (5):569-570.

R473.71

B

1671-8194（2017）14-0255-02