王曉君

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

不同置管部位連接護(hù)理方式對(duì)糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響分析

王曉君

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

目的 分析不同置管部位連接護(hù)理方式對(duì)糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響。方法 選取丹東市中心醫(yī)院2013年4月至2015年7月收治的120例糖尿病腎病患者建立血管通路進(jìn)行血液透析治療，其中40例采取長期頸內(nèi)靜脈置管，40例采取臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置，40例采取臨時(shí)股靜脈置管，透析2 h后采集患者手指端血以及體外循環(huán)管路動(dòng)脈端血測量血糖值。結(jié)果 三種置管部位管路與血路管正向連接時(shí)，手指端血糖值與動(dòng)脈端血糖值無較大差異（P＞0.05）；而反向連接時(shí)，臨時(shí)股靜脈置管中的手指端血糖值明顯高于動(dòng)脈端血糖值（P＜0.05）。結(jié)論 臨時(shí)股靜脈置管正、反向連接透析時(shí)對(duì)血糖值有一定影響，而長期頸內(nèi)靜脈置管與臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管則無明顯影響。

置管；糖尿病腎病；血液透析；血糖值

糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖的可能性很高，這與其腎功能降低，對(duì)胰島素的處理能力變差有關(guān)，尤其是對(duì)于行無糖透析液透析的患者來說，更要加強(qiáng)對(duì)其的血糖監(jiān)測，減少低血糖事件的發(fā)生。反復(fù)指尖采血測血糖的痛苦較大，而經(jīng)體外循環(huán)管路動(dòng)脈端采血測血糖則可減輕患者的痛苦，但是對(duì)中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管行透析患者而言，因血液凈化后會(huì)發(fā)生雙腔管的動(dòng)、靜脈端逆流現(xiàn)象，并在短時(shí)間內(nèi)直接流進(jìn)透析器，進(jìn)行局部再循環(huán)，所以會(huì)影響到血糖值測量的準(zhǔn)確性[1]。為獲得更為準(zhǔn)確的血糖值，本文對(duì)不同置管部位連接方式對(duì)糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2013年4月至2015年7月間收治的糖尿病腎病患者120例，所有患者均被明確診斷為2型糖尿病，均接受中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管行血液透析，且均規(guī)律透析，根據(jù)置管部位的不同將其隨機(jī)分為3組，具體分組如下：40例采取長期頸內(nèi)靜脈置管，男∶女=21∶19，年齡37～77（54.38±1.33）歲，糖尿病病程2～11（4.29±1.02）年；40例采取臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置，男∶女=23∶17，年齡39～80（55.19±3.95）歲，糖尿病病程2～12（4.67± 1.58）年；40例采取臨時(shí)股靜脈置管，男∶女=21∶19，年齡38～77（54.06±2.61）歲，糖尿病病程4～13（4.72±2.04）年；排除其他慢性疾病、妊娠者。

1.2 方法：采用 SWS-4000B型血液透析機(jī)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司），碳酸氫鹽無糖透析液，每例患者在行血液透析時(shí)均進(jìn)行1次留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈端正向連接血路管動(dòng)靜脈端，以及1次留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈端反向連接血路管動(dòng)靜脈端。

1.3 監(jiān)測血糖的方法：患者血液透析2 h后便開始采血，由 1名護(hù)士同時(shí)完成，一名護(hù)士使用快速血糖監(jiān)測儀測定患者的手指端血糖值，而另一名護(hù)士則抽取患者的體外循環(huán)管路動(dòng)脈端血測定血糖值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

長期頸內(nèi)靜脈置管正向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.37± 1.95）mmol/L，動(dòng)脈端血糖值為（7.82±2.09）mmol/L（t=0.839，P＞0.05），反向連接時(shí)的手指端血糖值為（8.52±2.65）mmol/L，動(dòng)脈端血糖值為（7.84±3.13）mmol/L（t=1.559，P＞0.05）；臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管正向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.91±3.48）mmol/L，動(dòng)脈端血糖值為（7.88±2.94）mmol/L（t=1.237，P＞0.05），反向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.41±2.59）mmol/L，動(dòng)脈端血糖值為（7.38 ±2.73）mmol/L（t=1.513，P＞0.05）；臨時(shí)股靜脈置管正向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.75±2.05）mmol/L，動(dòng)脈端血糖值為（7.69 ±3.03）mmol/L（t=1.052，P＞0.05），反向連接時(shí)的手指端血糖值為（8.49±2.11）mmol/L，動(dòng)脈端血糖值為（5.70±2.44）mmol/L（t=10.762，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚未成熟或是無法建立內(nèi)瘺的行血液透析患者，只能通過中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管來作為血管通路。導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端開口分別是導(dǎo)管的出口與入口，兩開口的方向相反，并相距一定的距離，以防止再循環(huán)，提高透析的效果。導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端通常來說是正向連接，但當(dāng)導(dǎo)管功能出現(xiàn)障礙時(shí)，為保證滿意的血流量，就需將其動(dòng)靜脈端反向連接血路管動(dòng)靜脈端，而這種情況下的靜脈壓相對(duì)更高，所以形成再循環(huán)的可能性就更大。據(jù)報(bào)道，頸內(nèi)靜脈置管及鎖骨下靜脈置管正向連接時(shí)不會(huì)出現(xiàn)再循環(huán)，而反向連接時(shí)這種概率會(huì)達(dá)到9%～15%[2]。血中葡萄糖屬于小分子物質(zhì)，所以可自由通過透析膜并被清除掉，因而透析器的動(dòng)、靜脈端血中葡萄糖濃度會(huì)存在比較大的差值，而這是若血管通路再循環(huán)的可能性大，凈化后的血液極有可能會(huì)回流至動(dòng)脈端，引起手指端血糖值會(huì)明顯高于管道內(nèi)血糖值[3]。

本研究顯示，三種置管部位管路與血路管正向連接時(shí)，手指端血糖值與動(dòng)脈端血糖值無較大差異，而反向連接時(shí)，臨時(shí)股靜脈置管中的手指端血糖值明顯高于動(dòng)脈端血糖值，可見臨時(shí)股靜脈置管正、反向連接透析時(shí)對(duì)血糖值有一定影響，建議正向連接采動(dòng)脈端血，反向連接采外周血來測量血糖值，以獲得更為準(zhǔn)確的結(jié)果。

[1] 程道荷,田祝華,應(yīng)菲,等.胰島素泵強(qiáng)化治療患者低血糖影響因素分析及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,24(3):15-17.

[2] 謝巧珍.糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護(hù)理干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥,2014,11(33):2211-2213.

[3] 張艷,黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,11(19):94-96.

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1671-8194（2017）14-0243-01