王曉君

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

不同置管部位連接護(hù)理方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響分析

王曉君

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院血透室，遼寧 丹東 118000）

目的 分析不同置管部位連接護(hù)理方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響。方法 選取丹東市中心醫(yī)院2013年4月至2015年7月收治的120例糖尿病腎病患者建立血管通路進(jìn)行血液透析治療，其中40例采取長期頸內(nèi)靜脈置管，40例采取臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置，40例采取臨時(shí)股靜脈置管，透析2 h后采集患者手指端血以及體外循環(huán)管路動脈端血測量血糖值。結(jié)果 三種置管部位管路與血路管正向連接時(shí)，手指端血糖值與動脈端血糖值無較大差異（P＞0.05）；而反向連接時(shí)，臨時(shí)股靜脈置管中的手指端血糖值明顯高于動脈端血糖值（P＜0.05）。結(jié)論 臨時(shí)股靜脈置管正、反向連接透析時(shí)對血糖值有一定影響，而長期頸內(nèi)靜脈置管與臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管則無明顯影響。

置管；糖尿病腎??；血液透析；血糖值

糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖的可能性很高，這與其腎功能降低，對胰島素的處理能力變差有關(guān)，尤其是對于行無糖透析液透析的患者來說，更要加強(qiáng)對其的血糖監(jiān)測，減少低血糖事件的發(fā)生。反復(fù)指尖采血測血糖的痛苦較大，而經(jīng)體外循環(huán)管路動脈端采血測血糖則可減輕患者的痛苦，但是對中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管行透析患者而言，因血液凈化后會發(fā)生雙腔管的動、靜脈端逆流現(xiàn)象，并在短時(shí)間內(nèi)直接流進(jìn)透析器，進(jìn)行局部再循環(huán)，所以會影響到血糖值測量的準(zhǔn)確性[1]。為獲得更為準(zhǔn)確的血糖值，本文對不同置管部位連接方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院2013年4月至2015年7月間收治的糖尿病腎病患者120例，所有患者均被明確診斷為2型糖尿病，均接受中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管行血液透析，且均規(guī)律透析，根據(jù)置管部位的不同將其隨機(jī)分為3組，具體分組如下：40例采取長期頸內(nèi)靜脈置管，男∶女=21∶19，年齡37～77（54.38±1.33）歲，糖尿病病程2～11（4.29±1.02）年；40例采取臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置，男∶女=23∶17，年齡39～80（55.19±3.95）歲，糖尿病病程2～12（4.67± 1.58）年；40例采取臨時(shí)股靜脈置管，男∶女=21∶19，年齡38～77（54.06±2.61）歲，糖尿病病程4～13（4.72±2.04）年；排除其他慢性疾病、妊娠者。

1.2 方法：采用 SWS-4000B型血液透析機(jī)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司），碳酸氫鹽無糖透析液，每例患者在行血液透析時(shí)均進(jìn)行1次留置導(dǎo)管動靜脈端正向連接血路管動靜脈端，以及1次留置導(dǎo)管動靜脈端反向連接血路管動靜脈端。

1.3 監(jiān)測血糖的方法：患者血液透析2 h后便開始采血，由 1名護(hù)士同時(shí)完成，一名護(hù)士使用快速血糖監(jiān)測儀測定患者的手指端血糖值，而另一名護(hù)士則抽取患者的體外循環(huán)管路動脈端血測定血糖值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

長期頸內(nèi)靜脈置管正向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.37± 1.95）mmol/L，動脈端血糖值為（7.82±2.09）mmol/L（t=0.839，P＞0.05），反向連接時(shí)的手指端血糖值為（8.52±2.65）mmol/L，動脈端血糖值為（7.84±3.13）mmol/L（t=1.559，P＞0.05）；臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管正向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.91±3.48）mmol/L，動脈端血糖值為（7.88±2.94）mmol/L（t=1.237，P＞0.05），反向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.41±2.59）mmol/L，動脈端血糖值為（7.38 ±2.73）mmol/L（t=1.513，P＞0.05）；臨時(shí)股靜脈置管正向連接時(shí)的手指端血糖值為（7.75±2.05）mmol/L，動脈端血糖值為（7.69 ±3.03）mmol/L（t=1.052，P＞0.05），反向連接時(shí)的手指端血糖值為（8.49±2.11）mmol/L，動脈端血糖值為（5.70±2.44）mmol/L（t=10.762，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對于動靜脈內(nèi)瘺尚未成熟或是無法建立內(nèi)瘺的行血液透析患者，只能通過中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管來作為血管通路。導(dǎo)管的動、靜脈端開口分別是導(dǎo)管的出口與入口，兩開口的方向相反，并相距一定的距離，以防止再循環(huán)，提高透析的效果。導(dǎo)管的動靜脈端通常來說是正向連接，但當(dāng)導(dǎo)管功能出現(xiàn)障礙時(shí)，為保證滿意的血流量，就需將其動靜脈端反向連接血路管動靜脈端，而這種情況下的靜脈壓相對更高，所以形成再循環(huán)的可能性就更大。據(jù)報(bào)道，頸內(nèi)靜脈置管及鎖骨下靜脈置管正向連接時(shí)不會出現(xiàn)再循環(huán)，而反向連接時(shí)這種概率會達(dá)到9%～15%[2]。血中葡萄糖屬于小分子物質(zhì)，所以可自由通過透析膜并被清除掉，因而透析器的動、靜脈端血中葡萄糖濃度會存在比較大的差值，而這是若血管通路再循環(huán)的可能性大，凈化后的血液極有可能會回流至動脈端，引起手指端血糖值會明顯高于管道內(nèi)血糖值[3]。

本研究顯示，三種置管部位管路與血路管正向連接時(shí)，手指端血糖值與動脈端血糖值無較大差異，而反向連接時(shí)，臨時(shí)股靜脈置管中的手指端血糖值明顯高于動脈端血糖值，可見臨時(shí)股靜脈置管正、反向連接透析時(shí)對血糖值有一定影響，建議正向連接采動脈端血，反向連接采外周血來測量血糖值，以獲得更為準(zhǔn)確的結(jié)果。

[1] 程道荷,田祝華,應(yīng)菲,等.胰島素泵強(qiáng)化治療患者低血糖影響因素分析及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,24(3):15-17.

[2] 謝巧珍.糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護(hù)理干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥,2014,11(33):2211-2213.

[3] 張艷,黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,11(19):94-96.

R473.5

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1671-8194（2017）14-0243-01