惠 雯

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用分析

惠 雯

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用。方法選取2015年1月至2015年12月我院收治的腹部手術(shù)患者120例，隨機分為對照組同研究組各60例，對照組患者使用常規(guī)護理，研究組患者使用綜合護理，對比兩組患者的粘連性腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果在兩組患者的粘連性腸梗阻發(fā)生情況方面，研究組患者發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹部手術(shù)患者予以綜合護理干預，有利于降低粘連性腸梗阻的發(fā)生風險，改善患者的預后，臨床上應當推廣應用。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；常規(guī)護理；綜合護理；應用

腹部手術(shù)可以說是腹部疾病外科治療的重要途徑，雖然腹部手術(shù)的技術(shù)不斷改進，但是因為腹腔的臟器比較多，術(shù)后出現(xiàn)腸管粘連的風險較高。當前情況下，粘連性腸梗阻依舊是腹部手術(shù)之后的嚴重并發(fā)癥[1]。臨床統(tǒng)計腸梗阻病因的結(jié)果顯示，粘連性腸梗阻占據(jù)腸梗阻的比例約為40%。要想預防腹部手術(shù)粘連性腸梗阻發(fā)生，需要護理人員做好相應的護理干預工作。我院在腹部手術(shù)患者的護理過程當中應用綜合護理，顯著降低粘連性腸梗阻的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的腹部手術(shù)患者120例，男61例，女59例，年齡18～56歲，平均年齡（35.1±1.2）歲。手術(shù)類型方面，腸道手術(shù)患者32例，胃部手術(shù)31患者例，肝膽手術(shù)患者19例，闌尾炎手術(shù)患者17例，腹膜手術(shù)患者11例，脾手術(shù)患者10例。將120例患者隨機分為對照組同研究組各60例，兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)類型等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者應用常規(guī)護理，在胃腸減壓的過程當中確保減壓通暢，同時做好減壓期間的護理工作，從而減輕患者的腹痛以及腹脹[2]。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以綜合護理干預，主要措施包括以下方面。

1.2.1 病情觀察。護理人員需要嚴密觀察患者的病情改變，從而時發(fā)現(xiàn)絞腸梗阻體征，一旦出現(xiàn)下列情況需要考慮患者的絞窄性腸梗阻可能，從而及時進行手術(shù)治療。第一是腹痛，患者出現(xiàn)急劇，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，或者是陣發(fā)性加重的過程當中表現(xiàn)出持續(xù)性的腹痛，腸鳴音不亢進[3]。第二是嘔吐，患者的嘔吐劇烈并且頻繁。第三是腹脹?；颊吒姑洸粚ΨQ，同時腹部存在局限性的隆起或者是觸及壓痛性的包塊。第四是腹膜刺激征，患者的體溫升高，脈率加快，同時白細胞計數(shù)上升。第五是血性排出物?；颊叩膰I吐物以及肛門排出物是血性，或者是腹腔穿刺抽出為血性液體。第六是腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸袢，同時不受時間以及體位的影響。

1.2.2 飲食護理?；颊叩奈改c減壓期間需要予以腸外營養(yǎng)，在患者恢復腸功能之后停止胃腸減壓，使用半流質(zhì)飲食[4]。要是患者進食之后無嘔吐以及其他的不適問題，3 d之后進食流質(zhì)飲食，在10 d之后進食軟食。患者的食物應當清淡并且富有營養(yǎng)，同時要易消化，忌食牛奶以及豆?jié){等產(chǎn)氣食物。對腸切除吻合術(shù)患者而言，進食時間需要合理推遲，根據(jù)少食多餐的原則提供飲食指導。

1.2.3 術(shù)后體位。護理人員在患者腹部手術(shù)治療后，等患者體征平穩(wěn)之后，需要鼓勵患者采取半臥位方式休息，從而避免膈下感染的風險，控制患者的腹部張力，刺激手術(shù)位置的愈合[5]。護理人員需要鼓勵患者改變體位，告誡患者需要定時翻身，護理患者的骶尾部，避免出現(xiàn)褥瘡問題。

1.2.4 心理護理。手術(shù)創(chuàng)傷容易導致患者手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥物會導致患者腸道蠕動發(fā)生障礙，所以在護理工作過程當中，護理人員需要主動向患者介紹術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀，為患者介紹疾病相關(guān)知識，從而配合護理人員的工作。

1.2.5 出院護理。護理人員需要構(gòu)建患者的健康檔案，通過電話回訪或者是上門回訪等方式，來為患者提供心理、生活、飲食以及運動等領(lǐng)域的指導，確?；颊哒莆崭共堪茨Φ募记?，加速腸道功能恢復[6]。在腹部按摩的時候，患者需要仰臥到床上，用手緊貼腹部并且從臍部開始按摩，每次的按摩時間為5 min左右，3次/天，按摩的強度將患者的耐受度作為界限。護理人員需要介紹解暴飲暴食以及早日外出的影響，鼓勵患者早期活動。

1.3 統(tǒng)計學方法：將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)用（±s）表示，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護理干預之后，對照組患者出現(xiàn)護理后粘連性腸梗阻11例，發(fā)生率為18.3%，研究組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例，發(fā)生率為3.3%，研究組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

腹部手術(shù)之后粘連性腸梗阻通常發(fā)生在手術(shù)之后的2年內(nèi)。臨床表現(xiàn)在以下幾個方面[7-8]。第一，單純性腸梗阻。患者的腹部脹滿常發(fā)生在飲食不節(jié)制之后，出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛或者是腹部飽脹?；颊邜盒膰I吐，并且梗阻位置越高嘔吐越是頻繁。梗阻發(fā)生在患者低位的時候，因為小腸積聚氣體以及液體，患者的腹部脹滿比高位時更加顯著?；颊邍I吐或者是腸腔內(nèi)積液的時候，表明患者喪失液體以及電解質(zhì)，出現(xiàn)為血液濃縮以及酸中毒，不過沒有顯著的全身中毒問題?；颊叩母共砍霈F(xiàn)彌散性或者是局限性的輕度膨脹，沒有固定的壓痛，不存在反跳痛或者是腹肌緊張等癥狀。第二是絞窄性腸梗阻。患者出現(xiàn)急驟發(fā)作腹痛，陣發(fā)性發(fā)作之后不斷加重，部位固定同時合并有腰痛?；颊咴缙诔霈F(xiàn)嘔吐，往往屬于持續(xù)性，并且存在顯著的固定壓痛或者是反跳痛。因為患者的病情緊張迅速，容易體現(xiàn)出全身中毒的癥狀例如體溫上升、白細胞數(shù)量變多或者是脈搏變快。患者在手術(shù)之后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的表現(xiàn)有著一定的區(qū)別，護理工作也需要避免千篇一律。護理人員需要在配合醫(yī)師工作的過程當中觀察患者病情，從而提供針對性的護理干預，為患者提供飲食指導，鼓勵他們在康復情況理想的條件下進行活動，提高他們的護理滿意度，最大限度預防護患糾紛，為醫(yī)院樹立理想形象。

患者在出院之后，哪怕已經(jīng)治愈病癥，不過仍然存在著反復發(fā)作的風險。因此護理人員需要提供延續(xù)護理，也就是在患者出院后提供后續(xù)的健康教育，從而改進患者對疾病的認識，讓患者高度重視疾病危害，提醒患者在生活當中注意有關(guān)的事項。護理人員需要根據(jù)醫(yī)師的方法提供教導，在患者出院之后的護理當中，同患者做好溝通交流。在此過程當中，電話干預是一種常用的方式，不過因為信息填寫的時候患者疏忽大意，容易造成信息錯亂而影響到回訪工作的順利開展。為防止發(fā)生這方面的問題，護理人員需要在患者入院的時候為患者建立個人檔案，在患者出院為患者提供多途徑的追蹤，患者發(fā)生問題之后可以積極提供護理干預。在電話回訪的時候，因為交談內(nèi)容往往枯燥乏味并且單一古板，護理人員需要使用大量專業(yè)術(shù)語還有疾病的相關(guān)知識，容易導致患者出現(xiàn)厭倦心理，甚至排斥后續(xù)護理工作。因此護理人員在出院護理的開展過程當中，需要高度重視患者性格，根據(jù)個人的特點，并且調(diào)取住院過程當中患者體現(xiàn)出來的性格特征，來進行個性化的分析，從個人提出針對性的護理建議，介紹患者出院之后做好護理工作的價值。如果患者在出院之后不愿接受后續(xù)的護理工作，需要護理人員為患者進行護理理念方面的教育，確?；颊吒叨戎匾暭膊〉目刂埔约白o理工作的開展，避免暴飲暴食以及不講衛(wèi)生等帶來的危害，預防粘連性腸梗阻的發(fā)生。

綜上所述，腹部手術(shù)患者予以綜合護理干預，有利于降低粘連性腸梗阻的發(fā)生風險，改善患者的預后，臨床上應當推廣應用。

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1671-8194（2017）33-0266-02