杜立平 楊瑾瓊 李 鶴

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011）

無痛分娩中實施護理支持的效果

杜立平 楊瑾瓊 李 鶴

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011）

目的 探討無痛分娩中實施護理支持的效果。方法 選擇2013年1月至2015年1月在我院經(jīng)陰道自然分娩的100例產(chǎn)婦，并采用隨機數(shù)字表的方式將100例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，其中觀察組50例產(chǎn)婦，對照組50例產(chǎn)婦。對觀察組的50例產(chǎn)婦實施硬膜外無痛分娩，并實施相關(guān)護理支持，對對照組50例產(chǎn)婦實施常規(guī)護理措施。比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間和滿意度。結(jié)果 通過不同護理方式的實施，相比與對照組，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間明顯縮短，觀察組產(chǎn)婦的滿意度高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外無痛分娩配合相應(yīng)的護理支持，提高安全性，減小不良反應(yīng)，縮短產(chǎn)程時間，具有很好的護理效果。

護理；無痛分娩；自然分娩

分娩是女性產(chǎn)婦正常的生理過程，自然分娩就是傳統(tǒng)的經(jīng)陰道分娩方式，這種分娩方式會給產(chǎn)婦帶來痛苦，因此現(xiàn)如今部分產(chǎn)婦為減輕痛苦而選擇剖宮產(chǎn)。近些年來，剖宮產(chǎn)率不斷提高[1]。為了緩解產(chǎn)婦在自然分娩過程中的痛苦，我院在產(chǎn)婦自然分娩的過程中應(yīng)用硬膜外無痛分娩技術(shù)，并在無痛分娩中實施護理支持，減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，有效的縮短了產(chǎn)程時間，治療效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)研究分析，將經(jīng)陰道自然分娩的100例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，依據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的意愿，將50例采用無痛分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，將同時期50例采用常規(guī)自然分娩的產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡均在22～32歲，孕期為37～40周，產(chǎn)婦均為單胎并先露頭枕。產(chǎn)婦盆骨無合并癥與并發(fā)癥，均為正常女性盆骨，產(chǎn)婦分娩的胎兒體質(zhì)量均在2500～4000 g。通過比較與分析，觀察組與對照組的產(chǎn)婦在身高、體質(zhì)量、年齡、孕周等一般資料上沒有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：將觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進行胎心全程監(jiān)護，等到產(chǎn)婦宮口擴張到3 cm左右時，即表示產(chǎn)程進入活躍期，此時麻醉科為產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉。為產(chǎn)婦微量注射0.125%布比卡因6～10 mL的藥物，使鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連，接著采用PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛）方法，以2～4 mL/h 的速度為產(chǎn)婦微量注射0.125%布比卡因，在新生兒出生之后將硬膜外導(dǎo)管拔出[2]。在觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，專人負責(zé)觀察整個產(chǎn)程情況。與此同時，對照組的產(chǎn)婦實施常規(guī)分娩，在分娩的過程中不采用硬膜外無痛分娩技術(shù)，護理方法也采用產(chǎn)科常規(guī)的護理。

1.2.1 家庭式的分娩氛圍：在無痛分娩手術(shù)的過程中，為創(chuàng)造家庭式的分娩氛圍，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，采取一名家屬陪伴產(chǎn)婦分娩的方法。在對產(chǎn)婦進行麻醉之后，產(chǎn)婦疼痛顯示不明顯，因此采用中央胎心監(jiān)控來觀察產(chǎn)婦宮縮和胎兒的心率變化情況，與此同時每小時對產(chǎn)婦進行肛查及時觀察宮口擴張變化情況。

1.2.2 麻醉前的護理支持：為避免產(chǎn)婦和家屬在實施無痛分娩手術(shù)過程中對麻醉藥物的擔心，在實施麻醉之前醫(yī)師和護士積極、耐心的為產(chǎn)婦和家屬講解分娩的過程和注意事項，使產(chǎn)婦和家屬了解硬膜外無痛分娩手術(shù)的原理和過程，以及在第二產(chǎn)程中腹壓的正確方法，鼓勵產(chǎn)婦適量進食。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中休息充足，有利于在第二產(chǎn)程中充分利用腹壓，縮短產(chǎn)程。相比于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉藥物的使用量，無痛分娩中麻醉藥物的使用量很低，再由胎盤吸收的量更少，不會對胎兒造成影響。無痛分娩技術(shù)有利于減輕因疼痛造成的母體血中茶酚胺的增加造成的胎盤血流量灌注不足而影響胎兒宮內(nèi)環(huán)境，不會影響新生兒窒息的復(fù)蘇。

1.2.3 鎮(zhèn)痛中的護理支持。鎮(zhèn)痛中的護理支持主要包括：①助產(chǎn)護士抬高產(chǎn)婦床頭30°，調(diào)整產(chǎn)婦姿勢，增強產(chǎn)婦腹壓。②麻醉之后，鼓勵產(chǎn)婦適量飲食，保持體力。③引導(dǎo)產(chǎn)婦進行適當活動，有利于胎頭下降[3]。④觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，麻醉之后若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯要及時通知醫(yī)師。產(chǎn)婦破水后適量使用催產(chǎn)劑，根據(jù)宮縮情況合理調(diào)整滴速。助產(chǎn)護士使用胎心監(jiān)護儀觀察產(chǎn)婦宮縮時間、強弱以及間歇時間。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)婦會陰高度膨隆、肛門松弛時，進行肛查，確定宮口開全時間，引導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓[4]。⑤嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，在硬膜外麻醉時的交感神經(jīng)阻滯之前建立靜脈通道，根據(jù)產(chǎn)婦和新生兒的狀況及時進行給藥。每15 min進行1次血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)奏、頻率等監(jiān)測。一旦出現(xiàn)異常及時進行緊急處理。

1.2.4 麻醉后的護理支持：產(chǎn)婦宮口全開之后，及時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。此時產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程，胎兒下降到產(chǎn)婦盆腔底部，產(chǎn)婦被迫出現(xiàn)強烈排便感，助產(chǎn)護士在產(chǎn)婦宮縮時引導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦向下屏氣并用力，直到產(chǎn)婦順利分娩胎兒。產(chǎn)婦分娩之后，要注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道出血情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的活躍時間，即產(chǎn)婦宮口擴張至3 cm到產(chǎn)婦宮口全開的時間；調(diào)查兩組產(chǎn)婦的滿意度，采用100分制。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)處理均用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間明顯縮短，觀察組產(chǎn)婦的滿意度也高于對照組產(chǎn)婦的滿意度，P＜0.05，差異顯著具有臨床可比性。

3 討 論

無痛分娩指的就是在產(chǎn)婦分娩的過程中實施硬膜外麻醉技術(shù)，減輕產(chǎn)婦在自然生產(chǎn)中的疼痛。無痛分娩的過程中，硬膜外麻醉阻滯了子宮下段和宮頸的運用神經(jīng)，也阻滯了產(chǎn)婦盆骨、陰道的運用神經(jīng)，減小了軟產(chǎn)道的阻力，促進宮頸口擴大和胎頭下降。與此同時，也阻滯了子宮內(nèi)部的運動神經(jīng)，保持正常宮縮力，有效的縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程。較低濃度的麻醉藥不會阻滯深度運動神經(jīng)，因此不會影響產(chǎn)婦的子宮收縮和運動。

據(jù)資料顯示，美國、英國等西方國家80%以上的產(chǎn)婦選擇無痛分娩[5]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對于無痛分娩技術(shù)的需求不斷增大。我院在產(chǎn)婦自然分娩的過程中應(yīng)用硬膜外無痛分娩技術(shù)，并在無痛分娩中實施護理支持，經(jīng)過觀察組和對照組產(chǎn)婦的臨床效果比較，無痛分娩中實施護理支持的產(chǎn)婦第一生產(chǎn)時間明顯縮短，產(chǎn)婦的滿意度也明顯高于實施常規(guī)護理的對照組。無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦和嬰兒的影響小，易于給藥并且起效快，在整個分娩過程中避免阻滯運動神經(jīng)，促進產(chǎn)婦宮口擴張。在無痛分娩中實施護理支持的效果顯著，有利于緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，減少產(chǎn)婦在分娩過程中的不良反應(yīng)，保持產(chǎn)婦的身體體力和精神，有效的縮短了產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間，還有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。

綜上所述，無痛分娩中實施護理支持的效果顯著，有效的縮短了產(chǎn)婦的第一生產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感和緊張感，是一種有效的護理方法，值得推廣。

[1] 郭劍影,易翠蘭,崔彩萍.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進展及現(xiàn)狀分析[J].臨床護理雜志,2014,13(1):50-52.

[2] 趙霞,黃清,李妹燕.分娩鎮(zhèn)痛方法及護理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(1):86-88.

[3] 金永紅.無痛分娩護理中責(zé)任助產(chǎn)與整體護理模式的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(11):186.

[4] 郭潔真,何曉霞,林少靜,等.無痛分娩聯(lián)合縮宮素縮短產(chǎn)程的效果及護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(3):197-199.

[5] 廖衛(wèi)娟.分娩護理模式的現(xiàn)狀與研究進展[J].實用醫(yī)技雜志,2013, 20(3):274-276.

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