李瓊謙 張煒華

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

通積散聯(lián)合化療治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病的療效觀察

李瓊謙 張煒華

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析我科自制劑通積散聯(lián)合化療在治療慢性白血病時(shí)的臨床效果。方法 將萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2014年～2016年收治的2例慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者，給予其中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，觀察患者治療效果及治療前后外周血象變化情況。結(jié)果 2例患者經(jīng)治療均明顯好轉(zhuǎn)，外周血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥通積散對于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療效果較好，適宜在臨床中使用。

慢性淋巴細(xì)胞白血病；中醫(yī)；效果

近年來隨著血液疾病比例的提高，血液疾病的研究受到人們重視。慢性白血病是一種B淋巴細(xì)胞為特點(diǎn)的惡性血液病，患者多無疼痛，但隨著疾病的進(jìn)展，成熟小淋巴細(xì)胞數(shù)量的增加，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)免疫系統(tǒng)的障礙[1]。慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)于中老年人群，近年來老年人其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。同時(shí)老年人由于治療耐受性差，使得化療治療效果并不十分理想，因此，探索如何有效的治療老年CLL有著重要的研究意義。本次研究通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年CLL，取得良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：2例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者系萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科2014年～2015年收治，其中1例為男性，年齡56歲，病程為2年，初治，Binct分期Ⅰ期；1例為男性，年齡為79歲，病程為3年，復(fù)治，Binct分期Ⅱ期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)慢性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吲R床診斷多表現(xiàn)有頭暈、乏力、低熱以及肝脾等臟器腫大。

1.3 方法：治療前，2例患者均行常規(guī)檢查，包括血液常規(guī)、心電圖、腹部彩超、尿便常規(guī)等，了解腹腔臟器的具體情況，并進(jìn)行病理分期?；颊卟捎肍C方案進(jìn)行常規(guī)西藥治療，即環(huán)磷酰胺滴注，200 mg/m2，1次/天，氟達(dá)拉濱30 mg/m2，1次/天，以4周為1個(gè)療程，進(jìn)行治療。同時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加我科自制制劑通積散。烏骨藤100 g、青黛14 g、九香蟲2 g、蜣螂2 g、鼠婦2 g、蟾蜍4 g。2例患者均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：本次研究治療標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者乏力、發(fā)熱等臨床癥狀以及體征情況完全消失，受累的肝、脾以及淋巴結(jié)等回復(fù)正常，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L，淋巴細(xì)胞百分比＜60%，血小板以及血紅蛋白水平恢復(fù)正常，髓象指標(biāo)回復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀以及體征情況部分消失，受累的肝、脾以及淋巴腫大的體積減小50%以上，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞水平低于治療前的50%以上；無效：患者臨床癥狀或者體征情況無明顯改善或者病情加重，外周血以及髓象未見改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理：通過SPSS 22.0軟件對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩例患者經(jīng)過治療，1例為顯效，1例有效，治療總有效率為100%?；颊叩耐庵苎械陌准?xì)胞計(jì)數(shù)由治療前的（48.27±15.38）109/L下將至治療后的（12.47±3.94）109/L，下降效果明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)，其可歸屬于中醫(yī)“痰核”、“虛勞”、“瘰疬”、“痰毒”、“陰疽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其為本虛表實(shí)之證[4]。其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體肝脾血虧、邪毒入體、深入骨髓，另邪毒熾盛、傷及臟腑，脾氣不足、氣血兩虧，進(jìn)而發(fā)病。尤其與寒邪侵襲、喜食生冷、煩勞過度等有關(guān)[5]。病理因素主要與氣滯、血瘀、痰毒等因素有關(guān)?；颊咴诎l(fā)病后，多出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮等不良心理情緒，這些負(fù)面情緒激昂導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此中醫(yī)學(xué)將情志因素也歸結(jié)為導(dǎo)致白血病發(fā)生的重要因素之一[5]。因此在對CLL行中醫(yī)治療時(shí)，應(yīng)以疏肝行氣、化痰祛瘀、扶正補(bǔ)虛、清熱解毒為主要治療方向[6]。故我科通積散以烏骨藤、青黛、九香蟲、蜣螂、鼠婦、蟾蜍為主，同時(shí)可根據(jù)臨床辨證進(jìn)行加減，臨床中對于CLL治療通常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，各揚(yáng)其長、避其短。

本次研究將CLL進(jìn)行辯證分型，根據(jù)癥型擬方，以達(dá)到標(biāo)本兼治。早期CLL患者多表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大以及輕度的肝脾腫大，通常無發(fā)熱、出汗以及消瘦等全身癥狀[7]，此時(shí)患者多由于正虛于內(nèi)，氣機(jī)郁結(jié)而導(dǎo)致痰火或者痰毒瘀結(jié)于經(jīng)絡(luò)，因此在辯證治療時(shí)，通常在通積散基礎(chǔ)方上采用貝母、牡蠣及夏枯草等藥物。CLL患者出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦以及出汗等癥時(shí)，常伴有淺表淋巴結(jié)腫大或者肝、脾腫大等情況，此時(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛多由肝腎陰虛、榮血消傷所致[8]，患者由于正虛邪盛，痰毒瘀結(jié)，故常見頸部腫大或者肝脾腫大，因此在臨床中應(yīng)注意扶正補(bǔ)虛，此時(shí)可在基礎(chǔ)方上加元參、黃精、熟地等藥物。在治療中，只要患者無明顯的熱實(shí)癥，盡管其白細(xì)胞明顯增高，辯證只要見氣血兩虛或者脾、腎、肺氣虛等虛癥，均可給予患者扶正固本、補(bǔ)虛益氣類方進(jìn)行加減服用。而有實(shí)熱證的患者，也可在進(jìn)行扶正固本的同時(shí)酌情給予其清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)類藥物，或者將交替給藥，達(dá)到驅(qū)邪而又不傷正氣的目的[9]。

本次研究結(jié)果表明，給予老年慢性淋巴細(xì)胞白血病患者通積散聯(lián)合化療中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案，能夠明顯改善患者臨床癥狀，對患者的機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，提高患者的機(jī)體免疫能力，尤其是對進(jìn)行放、化療的患者，中醫(yī)治療能夠提高其耐受能力，降低放、化療的不良反應(yīng)和對機(jī)體的損傷作用。本次研究通過給予56～79歲慢性淋巴細(xì)胞白血病患者中西醫(yī)聯(lián)合治療，其治療總有效率達(dá)到100%，且治療后患者的外周血象中的白細(xì)胞水平明顯下降（P＜0.05），證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用治療CLL，標(biāo)本兼治，對于身體素質(zhì)和耐受性較差的老年患者來說，能夠有效增強(qiáng)其身體耐受力，提高臨床治療效果。

采用通積散聯(lián)合化療治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病、效果較好，無明顯臨床不良反應(yīng)，安全有效，對患者的治療和預(yù)后有著重要的意義。

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