王 練

（海城市中醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200）

標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療結(jié)石性膿腎的臨床療效觀察

王 練

（海城市中醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200）

目的 觀察分析標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療結(jié)石性膿腎的臨床效果。方法 選取我院2013年10月至2015年10月收治的89例結(jié)石性膿腎患者，按照硬幣法分為2組：對照組（n=44）、觀察組（n=45）。對照組行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療，對2組患者的治療效果予以觀察比較。結(jié)果 針對一次結(jié)石清除率、手術(shù)時間而言，觀察組顯著優(yōu)于對照組，對比差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量明顯多于對照組，對比差異有顯著性（P＜0.05）。在膿毒血癥、全身炎性反應(yīng)方面，2組比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 在結(jié)石性膿腎治療中，標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等特點，而前者治療的一次結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥與炎性反應(yīng)更少，值得臨床選用與推廣。

結(jié)石性膿腎；標(biāo)準(zhǔn)通道；微通道；腎鏡取石術(shù)Ⅰ期

腎結(jié)石是一種臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)腎結(jié)石發(fā)展成結(jié)石性膿腎的時候，必須給予手術(shù)治療[1]。在腹腔鏡技術(shù)逐漸進步的形勢下，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了很好的效果。本文通過對89例結(jié)石性膿腎患者的研究，探討標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期的治療效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年10月至2015年10月收治的89例結(jié)石性膿腎患者，按照硬幣法分為2組：對照組（n=44）、觀察組（n=45）。對照組中，男24例，女20例；年齡26～59歲，平均年齡（41.0±9.4）歲；病變部位：右側(cè)20例，左側(cè)24例。觀察組中，男24例，女21例；年齡27～58歲，平均年齡（40.9±9.2）歲；病變部位：右側(cè)19例，左側(cè)26例。在性別、年齡、病變部位方面，2組患者對比差異不明顯（P＞0.05），存在可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法：觀察組行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療，取患者截石位，給予持續(xù)性硬膜外聯(lián)合全身麻醉，并插入導(dǎo)尿管。之后改成俯臥位，利用B超觀察患者病變部位，在其引導(dǎo)下予以穿刺，一般在11肋間或12肋間下緣設(shè)置穿刺點。穿刺成功之后，就會流出膿性液體或者尿液。再之后于病變腎臟處置入0.899 mm硬導(dǎo)絲的稍軟端，借助擴張器擴張筋膜，建立F16通道，置入塑料筋膜，并且沿著導(dǎo)絲置入金屬擴張器予以擴張，構(gòu)建F22-F24通道，置入擴張器，確保通道建設(shè)完成。在沖洗完成后，于腎臟系統(tǒng)中置入F20.8腎鏡，對結(jié)石予以探查。先吸出膿液，之后予以超聲碎石并吸出，再然后拔出輸尿管，留置腎造痿管。

對照組行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療，穿刺操作同觀察組，在穿刺成功之后，擴張筋膜，建立F16通道，在腎臟系統(tǒng)中置入F9.8腎鏡，對結(jié)石予以探查。先吸出膿液，之后予以超聲碎石并吸出，再然后拔出輸尿管，留置腎造痿管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的一次結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膿毒血癥發(fā)生率、全身炎性反應(yīng)發(fā)生率，判斷治療效果。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：在SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中輸入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示患者一次結(jié)石清除率、膿毒血癥發(fā)生率、全身炎性反應(yīng)發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，用（±s）表示患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并對數(shù)據(jù)進行t檢驗，倘若P＜0.05，組間對比具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組一次結(jié)石清除率：對照組44例患者中，一次完全清除結(jié)石28例，二次清除16例，一次結(jié)石清除率為63.6%；觀察組45例患者中，一次完全清除結(jié)石43例，二次清除2例，一次結(jié)石清除率為95.6%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較2組手術(shù)情況：對照組患者的手術(shù)時間為（119.4±14.6）min，術(shù)中出血量為（50.7±13.3）mL；觀察組患者的手術(shù)時間為（89.7± 16.6）min，術(shù)中出血量為（75.8±12.4）mL，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較2組膿毒血癥與全身炎性反應(yīng)發(fā)生率：對照組患者出現(xiàn)膿毒血癥5例，發(fā)生率為11.4%，全身炎性反應(yīng)8例，發(fā)生率為18.2%；觀察組患者出現(xiàn)膿毒血癥2例，發(fā)生率為4.4%，全身炎性反應(yīng)3例，發(fā)生率為6.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)石性膿腎是一種比較常見的結(jié)石疾病，在治療方面，已經(jīng)擺脫了傳統(tǒng)開放手術(shù)取石術(shù)與腎臟切除術(shù)[2]。在結(jié)石性膿腎治療中，經(jīng)皮腎鏡治療的并發(fā)癥較少，逐漸代替了開放手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、患腎切除率低、取石徹底、病死率低的優(yōu)勢，在結(jié)石性膿腎治療中得到了普遍應(yīng)用[3]。在以往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，為了降低手術(shù)風(fēng)險，經(jīng)常采用先穿刺引流膿液的方式，減少積水，當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，予以腔內(nèi)碎石，此治療過程時間較長，不僅增加了醫(yī)療費用，還加重了患者的痛苦[4]。所以，對結(jié)石性膿腎患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療，能夠充分發(fā)揮腔內(nèi)手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢。特別是微通道手術(shù)治療，在結(jié)石性膿腎治療中取得了很好的效果。此種方式因為使用比較細的輸尿管鏡，能夠縮小通道，減少了損傷、出血等癥狀的發(fā)生；但是因為視野較小，作業(yè)通道較窄，導(dǎo)致取石速度比較慢，效率較低，延長了手術(shù)時間，并且在術(shù)后容易發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)等癥狀[5]。針對標(biāo)準(zhǔn)通道取石術(shù)而言，因為手術(shù)視野比較廣，能夠全面觀察患者手術(shù)范圍，進而減輕了手術(shù)損傷，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，同時結(jié)石清除效果也非常理想[6]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的一次結(jié)石清除率、手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組患者膿毒血癥發(fā)生率與全身炎性反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），但觀察組發(fā)生率相對較低。此研究結(jié)果與馮輝、劉建河等[7]的研究結(jié)果十分接近。

總而言之，在結(jié)石性膿腎治療中，標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等特點，而前者治療的一次結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥與炎性反應(yīng)更少，值得臨床選用與推廣。

[1] 孟艮其,趙震,韓偉,等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療結(jié)石性膿腎的療效及對炎性因子影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(22):2483-2485.

[2] 張勝茹,唐明忠,江鐸,等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)Ⅰ期治療結(jié)石性膿腎的臨床分析[J].中國臨床研究,2015,28(2):199-201.

[3] 張新際,明愛民,郭君毅,等.標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL一期治療結(jié)石性膿腎的安全與療效評價[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(10):736-737.

[4] 周大慶,王堅,李文剛,等.經(jīng)皮腎鏡Ⅰ期治療腎鑄型結(jié)石合并膿腎45例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3326-3328.

[5] 李成綱,王寶良,張春雨,等.選擇性一期標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎38例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):180-181.

[6] 任選義,張雪培,劉建華,等.一期標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療結(jié)石性腎積膿[J].中華實驗外科雜志,2014,31(9):2073.

[7] 馮輝,劉建河,李紹棠,等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療結(jié)石性膿腎的比較[J].疑難病雜志,2011,10(9):665-667.

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1671-8194（2017）14-0167-02